Боль в паху: причины, лечение и когда обратиться к врачу

Когда люди испытывают боль в нижней части живота, где нога встречается с тазом, они часто называют это болью в паху. Хотя мышечная нагрузка является наиболее распространенной причиной боли в паху у взрослых, виноваты могут быть и другие заболевания, в том числе паховая грыжа, камни в почках или проблемы в тазобедренном суставе или вокруг него в мошонке (у мужчин). или со специфическими нервами. В зависимости от первопричины, боль в паху может быть легкой или сильной, проявляться постепенно или внезапно и различаться по качеству (тупая, резкая, пульсирующая или даже жгучая).

Чтобы определить причину вашей боли в паху, ваш врач проведет комплексное физическое обследование и при необходимости назначит анализы крови и / или визуализации. В конце концов, ваш план лечения может варьироваться от чего-то такого простого, как отдых и лед, до чего-то более сложного, например, физиотерапия или инвазивное, например, операция.

Примечание: боль в паху у детей оценивается иначе, чем у взрослых; эта статья посвящена последнему.

причины

Из-за многочисленных и уникальных причин боли в паху, важно обратиться к врачу для оценки.

общий

Реже заболевания яичек, брюшной полости, таза и нервов могут вызывать боль в паху.

Напряжение мышц

Напряжение в паху, также называемое растянутой мышцей паха, обычно возникает в результате спортивной травмы или неловкого движения тазобедренного сустава, что приводит к растяжению или разрыву внутренних мышц бедра.

Обычно боль от напряжения паха острая, начало внезапное, причина боли ясна.

В дополнение к боли у человека могут развиться внутренние мышечные спазмы бедра и слабость ноги от напряжения.

Диагностика и лечение паха

Паховая грыжа

Паховая грыжа возникает, когда грыжа жировой ткани или кишечника (выступает) через слабую или разорванную область в брюшной стенке. Иногда паховая грыжа не вызывает симптомов. Если симптомы присутствуют, люди часто сообщают о ощущении напряжения в области паха и / или тупой боли в паху при кашле или подъеме предметов. Также может быть видимая выпуклость в паху.

Почечный камень

Камень в почках может вызывать волны боли (почечная колика), когда он проходит через мочевыводящие пути. Боль может варьироваться от легкой до сильной и часто возникает в области бока (между ребрами и бедрами) или в нижней части живота. В обоих случаях боль часто иррадиирует в пах. В дополнение к боли человек может испытывать кровь в моче, тошноту или рвоту, боль при мочеиспускании и позывы к мочеиспусканию.

Остеоартроз бедра

Артрит тазобедренного сустава (расположенный между верхней частью бедренной кости и тазом) возникает, когда обычно гладкий тазобедренный сустав изношен. Когда хрящ истощается, движения ног становятся болезненными и жесткими. Как и другие формы остеоартрита, боль усиливается при физической активности и уменьшается с отдыхом. Помимо боли во время движения можно услышать скованность в тазобедренном суставе и шум или ощущение трещины.

Все, что нужно знать о остеоартрозе тазобедренного сустава

Бедренное Ущелье Укол

Бедренное повреждение вертлужной впадины (FAI) обычно считается ранней стадией артрита в тазобедренном суставе. Когда костные шпоры развиваются вокруг шара и гнезда тазобедренного сустава, это приводит к ограничениям подвижности бедра и боли, ощущаемой в паху (или снаружи бедер) в пределах движения. Боль может варьироваться от тупой боли до острого, колющего ощущения.

Хип Лабрум слеза

Верхняя губа тазобедренного сустава представляет собой слой хряща, который обволакивает шарик тазобедренного сустава. Разрыв бедра на бедре может вызвать симптомы боли (обычно острой) в паху или ягодице, которые ощущаются при определенных движениях бедра. Иногда в бедре ощущается ощущение отлова и трескания.

Перелом бедра

Перелом бедра - перелом кости в верхней четверти бедренной кости - может быть результатом падения или прямого удара по бедру, а также остеопороза, рака или стресса.

Боль в переломе бедра часто ощущается в паху и значительно усиливается при любой попытке согнуть или повернуть бедро.

Остеонекроз бедра

Остеонекроз, иногда называемый аваскулярным некрозом, представляет собой заболевание, которое приводит к гибели костных клеток в результате недостаточного кровоснабжения. Когда это происходит с костными клетками, поддерживающими тазобедренный сустав, они начинают разрушаться, что приводит к ухудшению состояния тазобедренного сустава. Тупая ноющая или пульсирующая боль в области паха или ягодиц обычно является первым симптомом этого состояния. По мере того, как он прогрессирует, человек может хромать из-за трудностей с наложением веса на бедро.

Спортивная грыжа

Спортивная грыжа - это необычная травма, чаще всего диагностируемая у футболистов и хоккеистов, которая связана с тонким ослаблением брюшной стенки. Это вызывает боль непосредственно над передней частью нижней части живота / паха. Спортивная грыжа может быть трудно диагностировать, и, как правило, единственным лечением является отдых или хирургическое вмешательство.

Как грыжи присутствуют у женщин

Менее употребителен

Реже заболевания яичек, брюшной полости, таза и нервов могут вызывать боль в паху.

Условия яичка

Несколько различных типов заболеваний яичек могут вызывать боль в паху, например:

• Эпидидимит: Эпидидимит - это воспаление придатка яичка, протока, расположенного в задней части яичек. Боль в эпидидимите может начаться в паху, а затем переместиться вниз к яичку. Может произойти отек яичка, а также жар и озноб (хотя и реже).
• Перекрут яичка: Перекрут яичка - это неотложная хирургическая операция, которая возникает, когда структура, которая переносит нервы к яичкам (семенной канатик), изгибается сама по себе, что приводит к сильным и внезапным болям в паху и яичке.

Нервная проблема

Защемление нерва в поясничном отделе (нижняя часть позвоночника) может вызвать боль, онемение и покалывание в области паха. Это состояние называется поясничной радикулопатией.

Аналогичным образом, нервный захват, такой как запирательный нерв или подвздошно-язычный нерв, может вызвать жжение или сланцевую боль в паху и средней части бедра, а также другие неврологические симптомы, такие как онемение и покалывание.

Абдоминальные или тазовые заболевания

Определенные заболевания брюшной полости, такие как дивертикулит или аневризма брюшной аорты, или заболевания таза, такие как киста яичника, могут вызывать боль, которая распространяется или ощущается в паху.

Остеит Пабис

Остеит лобка - это воспалительное состояние лобкового симфиза - хрящевого сустава, соединяющего две лобковые кости. Это может вызвать тупую, ноющую боль в паху и тазу. Это состояние может возникать у спортсменов, а также не спортсменов, особенно тех, у кого в анамнезе был воспалительный артрит, беременность, травма таза или тазовая хирургия.

редкий

Эти два состояния встречаются редко, но могут быть источником боли в паху, и поэтому будут рассмотрены вашим врачом:

Зараженный сустав

Редко тазобедренный сустав может заразиться. Это наиболее часто встречается у пожилых людей (людей старше 80 лет), а также у людей с сахарным диабетом, ревматоидным артритом, недавно перенесенными операциями на суставах и с протезами бедра или колена. Помимо сильной боли в паху, особенно при движении ног, у человека может быть жар, а также отек, тепло и покраснение вокруг бедра.

опухоль

Очень редко опухоль в мышце или кости, особенно в области внутренних мышц бедра, может вызывать боль в паху. В отличие от пахового напряжения, боль в паху от опухоли обычно не ухудшается при физической нагрузке.

Когда обратиться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас сильная или постоянная боль в паху, или если вы упали или испытали другую форму травмы бедра.

Боль в паху, связанная с лихорадкой, ознобом, кровью в моче, дискомфортом в области живота или таза, тошнотой или рвотой или невозможностью выдержать вес или ходить, также требует немедленной медицинской помощи.

В случае паховой грыжи, если вы не можете протолкнуть выступающую ткань обратно в ваше тело, обязательно позвоните своему врачу или хирургу. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете сильную боль вокруг паховой грыжи (выпуклость паха) или такие симптомы болезни, как рвота, диарея или вздутый живот. Это может указывать на удушенную грыжу, при которой грыжа ткани застревает без адекватного кровоснабжения (это требует неотложной операции).

Наконец, если вы испытываете сильную одностороннюю боль и отек яичек, обратитесь за неотложной медицинской помощью для возможного перекрута яичка, что также требует немедленной операции.

диагностика

Получая подробную историю болезни, ваш врач будет спрашивать об особенностях вашей боли в паху, например, когда она началась, перенесли ли вы острую травму или травму, что делает боль хуже и лучше, и есть ли у вас какие-либо другие связанные симптомы. Ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр и часто назначит диагностические тесты, чтобы установить диагноз.

Физическое обследование

Чтобы получить доступ к виновнику боли в паху, ваш врач проведет обследование брюшной полости, яичка (если мужчина), неврологическое и скелетно-мышечное обследование, которое сфокусировано на вашем бедре.

Люди с проблемами тазобедренного сустава часто жалуются на дискомфорт при маневрах, которые включают сгибание (сгибание) и вращение тазобедренного сустава. Это будет маневр, например, если вы положите лодыжку на бедро в сидячем положении, чтобы надеть обувь или носки. В медицинских терминах это называется маневром FABER (сгибание, похищение, внешнее вращение) или тестом Патрика.

обработки изображений

В то время как деформацию паха можно диагностировать только физическим осмотром, другие причины боли в паху обычно требуют визуализации.

Наиболее часто выполняемым визуализирующим тестом для выявления боли в паху является рентген, который может быть полезен при выявлении костной анатомии и структуры тазобедренного сустава.

Это лучший тест для определения степени повреждения хряща и других признаков остеоартрита тазобедренного сустава, таких как костные шпоры и сужение суставного пространства.

Если предполагается, что боль в паху связана с яичками или паховой грыжей, может быть назначено УЗИ. Если почечный камень является потенциальным виновником, ваш врач может выбрать компьютерную томографию (КТ). УЗИ или КТ брюшной полости / таза также могут быть назначены, если кишечный или другой абдоминальный / тазовый процесс является предполагаемой причиной боли в паху.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) часто проводится для оценки мягких тканей вокруг тазобедренного сустава. МРТ может показать мышцы, сухожилия, связки и верхнюю губу, чтобы помочь определить источник проблем с паховой болью. Иногда проводится МРТ с инъекцией раствора, называемого контрастом, чтобы лучше выявить тонкие повреждения хряща и верхней губы в суставе.

МРТ также можно использовать для доступа к нервным проблемам, например, к сдавленному нерву в спине, который направляет боль в пах.

В чем разница между КТ и МРТ?

впрыскивание

Наконец, диагностическая или терапевтическая инъекция может быть очень полезной, если источник боли неясен. Опытный врач, иногда хирург-ортопед или рентгенолог, может направить иглу в тазобедренный сустав. Это может быть сделано с помощью ультразвука или рентгена, чтобы гарантировать, что игла расположена правильно.

Как только игла находится в суставе, можно вводить анестетик (лидокаин). Это очень полезный диагностический инструмент: если боль временно проходит, вероятно, источником является место введения анестетика.

лечение

После постановки правильного диагноза следующим шагом является разработка плана лечения.

Варианты лечения образа жизни

Некоторые причины боли в паху требуют простых стратегий, которые вы часто можете делать дома. Например, при напряжении паха от спортивной травмы ваш врач, вероятно, порекомендует отдых, обледенение поврежденной области и обертывание верхней части бедра эластичной компрессионной оберткой, чтобы уменьшить боль и отечность.

Аналогично, при остеоартрозе тазобедренного сустава ваш врач может порекомендовать свести к минимуму деятельность, которая усиливает вашу боль, например, подъем по лестнице. При эпидидимитах или других источниках боли в паху могут помочь повышение мошонки и обледенение.

лекарственные препараты

Лекарственные препараты, такие как Tylenol (ацетаминофен) или нестероидные противовоспалительные средства (NSAID), отпускаемые без рецепта, используются для облегчения боли в паху при многих состояниях, таких как растяжение паха, остеоартрит, слеза тазобедренного сустава, лобковый остеит или защемление нерва в спину.

Могут потребоваться более сильные обезболивающие препараты, такие как опиоиды, для лечения более сильной боли в паху, связанной с почечным камнем, переломом бедра или инфицированным тазобедренным суставом.

Иногда стероид, подобный кортизону, вводят в бедро, чтобы облегчить боль в паху, особенно в случае остеоартрита бедра, или в нижней части спины, как при сдавленном нерве.

Наконец, в зависимости от основного состояния, антибиотики могут быть необходимы для лечения инфекции, как в случае эпидидимита или инфицированного тазобедренного сустава.

Физиотерапия

Физиотерапия является основным методом лечения большинства связанных с бедрами причин боли в паху. Тем не менее, сроки, когда необходимо пройти реабилитацию, зависят от основной проблемы (например, послеоперационная физиотерапия после замены тазобедренного сустава в сравнении с длительной физиотерапией при остеоартрозе тазобедренного сустава).

Помимо упражнений, которые помогают укрепить мышцы ног и бедер и улучшить диапазон движений и гибкость, если у вас есть проблемы с бедром, ваш физиотерапевт может предоставить вам вспомогательное устройство для ходьбы, такое как трость, костыли или ходунки.

Хирургия

Другие состояния более серьезны и могут потребовать хирургического вмешательства, иногда неотложного, как в случае перекрута яичка. Не срочные, но необходимые примеры операций включают замену тазобедренного сустава при распространенном артрите тазобедренного сустава, артроскопическую операцию на тазобедренном суставе при некоторых слезах на губах и декомпрессионную операцию при остеонекрозе бедра.

профилактика

Боль в паху является распространенной жалобой с множеством возможных причин.

Чтобы предотвратить проблемы, связанные с бедром (обычное происхождение боли в паху), вот несколько простых стратегий, которые вы можете рассмотреть:

• Поддержание здорового веса
• Заниматься спортом с низким воздействием, таким как плавание или езда на велосипеде, которые создают меньшую нагрузку на бедро
• Поговорите со своим врачом о стратегиях, таких как тренировка баланса или тай-чи, для предотвращения падений - наиболее частой причины переломов бедра
• Выполнение ежедневных умеренных упражнений для замедления потери костной массы и поддержания мышечной силы

При не связанных с бедрами причинах боли в паху важно периодически посещать вашего врача для регулярных осмотров и осмотров (например, скрининг на венерическое заболевание, которое является распространенной причиной эпидидимита).

Слово от DipHealth

Было время, когда врачи-ортопеды понимали, что боль в паху ограничивается артритом и мышечными травмами. Понимание источников боли в паху значительно расширилось, и хотя это может помочь в руководстве лечением, оно может сделать сложную диагностическую оценку.

Продолжайте активно сотрудничать со своим врачом, чтобы определить источник боли в паху. Как только источник будет четко понят, можно разработать план лечения, который должен дать вам облегчение, которого вы заслуживаете.

Источники:

Американская академия хирургов-ортопедов. (Н.о.). Переломы бедра.

Bisciotti GN et al. Синдром боли в паху: ассоциация различных патологий и презентация случая. Мышцы связок сухожилий J. 2015 июль-сентябрь; 5 (3): 214-22.

Мартин Р.Р., Мартин Х.Д., Кивлан Б.Р. Защемление нерва в области бедра: обзор текущих концепций. Int J Sports Phys Ther. 2017 дек; 12 (7): 1163-73.

Джонсон Р. (2018). Подход к боли в бедре и паху у спортсмена и активного взрослого человека. Фрикер П, Филдс К.Б., ред. До настоящего времени. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc.

Уилсон Дж. Дж., Фурукава М. Оценка пациента с болью в бедре. Я Fam врач, 2014 янв. 1; 89 (1): 27-34.