Хроническая прокталгия, замененная синдромами подтипа

Хроническая прокталгия это термин, который был прекращен. Он ссылался на состояние, при котором человек испытывает рецидивирующую ректальную боль продолжительностью не менее 20 минут без какого-либо идентифицируемого структурного или связанного состояния здоровья, которое могло бы объяснить боль.

Этот термин использовался до тех пор, пока «Критерии колоректального расстройства» в Риме IV не исключили его в 2016 году. Однако, вероятно, он все еще будет присутствовать в диагнозах и классификациях, пока медицинские работники не начнут применять новые критерии. Узнайте, что имел в виду термин и как он был заменен.

Изменения в определении хронической прокталгии

В соответствии с критериями Рима III хроническая прокталгия отличалась продолжительностью ее симптомов от прокталгии фугакса, которая отмечается внезапной острой аноректальной болью, которая длится менее 20 минут. Хроническая прокталгия была далее подразделена на синдром levator ani, характеризующийся чувствительностью леваторной мышцы, когда она затрагивается во время ректального осмотра врача, и неуточненным функциональным аноректальным болевым синдромом, если не было болезненности.

Когда исследование не выявило четких групп симптомов прокталгии и хронической прокталгии, термин «хроническая прокталгия» был исключен в Риме IV. Тем не менее, лежащие в основе механизмы и варианты лечения различаются для этих синдромов, и Рим IV включает подтипы, которые были под хронической прокталгией, как их собственные синдромы.

• Леватор Ани СиндромПри этой форме хронической прокталгии люди испытывают болезненность на лобно-кишечном тракте (мышце в области таза), когда к нему прикасаются во время ректального осмотра врача.
• Функциональная аноректальная боль неуточненнаяЭта форма хронической прокталгии диагностируется, если вы не чувствуете такой нежности на лобке, когда к нему прикасаются во время ректального исследования.
• Прокталгия фугаксКлассификация Рима IV внесла изменения в определение этого термина. Теперь максимальная продолжительность составляет 30 минут, а не 20 минут, и местоположение находится в прямой кишке, а не в нижней прямой кишке или заднем проходе.

симптомы

Симптомы этих синдромов обычно воспринимаются как длительная тупая боль или ощущение давления в прямой кишке, часто более выраженное в верхней части прямой кишки. Это может ухудшиться, когда вы сидите в течение длительного периода времени, и может ослабнуть, когда вы встаете или ложитесь. Дискомфорт может усиливаться по мере того, как день проходит, но редко возникает ночью. Боль может ощущаться чаще в следующие моменты:

• После полового акта
• После испражнения
• Во времена стресса.
• Во время дальних путешествий

диагностика

Для синдромов, которые были подтипами хронической прокталгии, функционального желудочно-кишечного расстройства (FGD), диагностические тесты будут проводиться только для исключения других проблем со здоровьем. В противном случае врачи поставят диагноз на основе симптомов в соответствии с критериями Рима IV для ФГД:

• Хроническая или рецидивирующая ректальная боль или боль
• Дискомфорт должен длиться не менее 30 минут
• Другие причины ректальной боли (структурные или системные) должны быть исключены
• Симптомы должны присутствовать в течение не менее трех месяцев с наступлением не менее чем за шесть месяцев до этого.

Чтобы определить наличие синдрома леватора и ани, ваш врач, скорее всего, проведет ректальное обследование для проверки на нежность.

причины

Точная причина этих условий в настоящее время неизвестна.В прошлом предполагалось, что это состояние является результатом хронического напряжения или воспаления мышц тазового дна, хотя исследовательская поддержка этой теории была ограничена. Некоторые новые исследования указывают на возможную роль диссинергической дефекации, состояния, при котором мышцы тазового дна не работают должным образом.

Факторы, которые могут увеличить риск развития этих синдромов, включают:

• Анальная хирургия
• роды
• Тазовая хирургия
• Спинальная хирургия

Существует также связь между хронической прокталгией и более высоким уровнем депрессии и тревожных расстройств. Тем не менее, неизвестно, повышают ли эти эмоциональные симптомы риск возникновения хронических ректальных болей или являются их результатом.

лечение

В настоящее время биологическая обратная связь является предпочтительным методом лечения синдрома леватора и ани, поскольку исследования показали, что он наиболее эффективен по сравнению с электрической стимуляцией анального канала и массажем мышц леватора. Было показано, что электростимуляция полезна и может использоваться, если биологическая обратная связь недоступна. Эти процедуры заменяют традиционные, которые включали цифровой массаж мышц леватора и мышцы, миорелаксанты и использование сидячих ванн, которые все показали ограниченную эффективность. Хирургия не считается эффективным лечением хронической прокталгии.