Хроническая болезнь почек: симптомы, диагностика и лечение

Хроническая болезнь почек (ХБП) - это постепенная потеря функции почек, которая может быть вызвана всем, от диабета и высокого кровяного давления до рецидивирующей инфекции и обструкции мочевых путей. ХБП нарушает способность функциональных единиц почки - нефронов - фильтровать отходы и регулировать количество воды и кислоты в крови.

Несмотря на то, что на ранних стадиях не может быть признаков заболевания, симптомы со временем будут развиваться. ХБП может быть диагностирован с помощью анализов крови и мочи, и лечение направлено на лечение первопричины почечной недостаточности, а также любых осложнений.

В отличие от острой почечной недостаточности, которая быстро развивается и является потенциально обратимой, ХБП является давним состоянием, при котором повреждение почек является постоянным и прогрессирующим. Хроническая болезнь почек может прогрессировать до терминальной стадии почечной недостаточности (ESRF), которая является фатальной без диализа или трансплантации почки.

симптомы

Симптомы ХБП постепенно развиваются, так как жидкости, отходы и другие вещества (такие как мочевая кислота, кальций и альбумин) не выводятся из организма, как это должно быть. Этот дисбаланс может не ощущаться на ранних стадиях заболевания, но, по мере того как уровни повышаются в течение месяцев и лет, чрезмерное накопление воды и отходов начинает влиять на системы многих органов, включая сердце, легкие, мозг и даже сами почки.

К общим признакам и симптомам ХБП относятся затрудненное мочеиспускание (дизурия), головокружение, пенистая моча, частое мочеиспускание ночью (никтурия), металлический привкус (дисгевзия), отечность стоп, лодыжек, ступней, рук или лица (отек), и другие.

Когда функция почек падает ниже 25 процентов от ее нормальной способности, симптомы ХБП станут намного более очевидными, проявляясь такими осложнениями, как ишемическая болезнь сердца, проблемы с памятью, отек легких (накопление жидкости в легких) и почечная. гипертония (высокое кровяное давление, вызванное заболеванием почек), среди других.

Почечная недостаточность, известная как терминальная почечная недостаточность (ТПН), возникает, когда функция почек падает ниже 10-15 процентов. Если диализ или пересадка почки не выполнены, ТПН может привести к судорогам, коме и внезапной смерти. Остановка сердца является наиболее распространенной причиной смерти у людей с ХБП.

Признаки заболевания почек

причины

Хроническое заболевание почек возникает, когда заболевание или состояние нарушает функцию почек, вызывая прогрессирующее и необратимое повреждение архитектуры почек.

Не менее чем 75 процентов всех случаев CKD вызваны тремя условиями:

• Сахарный диабет
• Гипертония (высокое кровяное давление)
• Гломерулонефрит (воспаление фильтров почек, называемое клубочками и нефронами)

Другие менее распространенные причины ХБП включают, но не ограничиваются ими, аутоиммунные заболевания, такие как нефропатия IgA и волчанка; генетические нарушения, такие как поликистоз почек; длительная обструкция мочевых путей (включая камни в почках) и рецидивирующие инфекции почек.

ХБП чаще встречается у афроамериканцев, пожилых людей, курильщиков, людей, страдающих ожирением, и людей с семейной историей заболеваний почек.

диагностика

Хроническое заболевание почек в первую очередь диагностируется с помощью анализа крови и мочи, которые измеряют, насколько хорошо функционируют ваши почки. Называемые тестами почечной функции, они используются не только для диагностики ХБП, но и для отслеживания как прогрессирования заболевания, так и вашей реакции на лечение.

Среди некоторых тестов, используемых для оценки функции почек (почек):

• Креатинин сыворотки (SCr), анализ крови, который измеряет вещество под названием креатинин
• Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), который использует значение SCr, чтобы оценить, сколько крови проходит через клубочки за минуту
• Мочевой альбумин измеряет, сколько белка, называемого альбумином, ненормально выводится с мочой (признак заболевания почек)
• Азот мочевины крови (БУН), который измеряет побочные продукты, образующиеся в результате накопления мочевой кислоты в крови

Визуальные тесты, такие как ультразвук, рентген и компьютерная томография (КТ), в основном используются для выявления повреждений или мониторинга изменений в почках.

Биопсия также может быть выполнена для получения образца ткани почки для оценки в лаборатории. Это чаще всего указывается, когда в моче есть кровь, причина неизвестна или диагностирована ТПН.

Заболевание почек проводится на основании результатов СКФ. Этапы варьируются от 1 до 5 и используются для объективного описания степени тяжести вашего состояния и направления курса лечения, где 1 указывает на минимальную потерю почечной функции, а 5 указывает на почечную недостаточность / ТПН.

Как диагностируется хроническое заболевание почек

лечение

Цель лечения ХБП состоит из трех частей: устранить первопричину; замедлить прогрессирование повреждения почек; и чтобы свести к минимуму любой вред, который может причинить заболевание другим органам, чаще всего сердцу и кровеносным сосудам.

Варианты лечения варьируются в зависимости от первопричины заболевания. С учетом вышесказанного, даже если основная причина (например, высокое кровяное давление или диабет) контролируется, поражение почек все же может прогрессировать, хотя и в целом медленнее.

Среди возможных вариантов лечения:

• Диета с низким содержанием белка помогает предотвратить накопление побочных продуктов, вызванных метаболизмом белка.
• Ограничение диетического натрия, калия и фосфора может потребоваться для компенсации накопления этих электролитов в организме.
• Антигипертензивные например, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина могут быть использованы для контроля высокого кровяного давления.
• Статиновые препараты лайк Липитор (аторвастатин) может быть назначен для снижения уровня холестерина у людей с ХБП.
• Эритропоэтин добавки помощь в производстве эритроцитов, которые могут помочь облегчить симптомы анемии.
• Диуретики («водные таблетки») как Lasix (фуросемид) может быть использован для удаления избытка жидкости из организма.
• Кальций и витамин D добавки может быть предписано, чтобы предотвратить повреждение кости и уменьшить риск переломов.

Если у вас диагностирована ТПН, а это означает, что ваши почки перестают функционировать, вам необходим диализ или пересадка почки, чтобы вы могли выжить.

Диализ это механическая процедура, используемая для фильтрации вашей крови, когда ваши почки больше не могут. Это может включать в себя либогемодиализ, в котором машина удаляет отходы и избыток жидкости из вашей крови, или перитонеальный диализ, в котором решение вводится в ваш живот через брюшной катетер для поглощения лишних отходов и жидкости.

трансплантацияпочки включает хирургическое помещение здоровой почки от живого или умершего донора в ваш организм. Из всех типов трансплантации органов этот список ожидания самый длинный со средним временем ожидания пять лет. В случае одобрения вы получите приоритет по тому, сколько времени вы ожидали, вашей группе крови, текущему состоянию здоровья и другим факторам. После того, как трансплантация была выполнена, вам больше не понадобится диализ, но вам придется оставаться на иммуносупрессивных средствах до конца жизни, чтобы избежать отторжения органа.

Лечение хронической болезни почек

справиться

Если вам или близкому человеку поставили диагноз ХБП, научиться справляться с трудностями может быть сложно. Как болезнь, отмеченная неопределенностью, вам необходимо сосредоточиться на тех факторах, которые вы можете контролировать, и создать сеть поддержки, способную помочь нормализовать ХБП в вашей жизни.

Вот лишь некоторые из вещей, которые вы можете сделать:

• Поговорите с врачом о диете DASH с низким содержанием натрия, что подчеркивает порцию контроля с ограниченным потреблением белка и натрия.
• Избегайте скрытой соли, читая пищевые этикетки. Только продукты с надписью «без соли» не содержат натрия.
• Регулярно заниматься спортом. Это помогает нарастить мышечную массу, снизить артериальное давление и улучшить общее настроение и уровень энергии.
• Прекрати курить. Сигаретный дым еще больше сужает приток крови к почкам и ускоряет прогрессирование вашей болезни.
• Найти стратегии для управления стрессом, В дополнение к физическим упражнениям, отдыхайте каждый вечер, улучшая гигиену сна. Вы можете даже изучить методы лечения тела и разума, такие как медитация и управляемые образы, чтобы помочь регулярно распаковывать в конце дня.
• Постройте сеть поддержки. Это не только помогает эмоционально, но и гарантирует, что каждый на борту и понимает «правила» жизни с ХБП.

Как справиться и жить хорошо с хроническим заболеванием почек

Слово от DipHealth

Если у вас или у близкого человека есть хроническое заболевание почек, нередко беспокоиться о будущем.Чтобы лучше преодолеть эти чувства, старайтесь сохранять устойчивость и продолжать тесно сотрудничать с врачом и медицинской командой. Рутинный мониторинг и раннее выявление осложнений имеют первостепенное значение для предотвращения дальнейшего повреждения почек.

Если у вас терминальная стадия заболевания почек или вы близки к началу диализа, обязательно поговорите со своим врачом честно и открыто о своих проблемах, вариантах, ожиданиях и целях. В конечном счете, вы отвечаете за любые решения о лечении, в том числе о том, хотите ли вы лечиться или нет.

Если у вас терминальная почечная недостаточность и вы решили не проводить или продолжать диализ, поговорите со своим врачом о паллиативной помощи. Вам может потребоваться семейное консультирование, чтобы другие люди поддержали ваше решение.

В то время как дискуссии о паллиативной помощи встроены в определенные диагнозы (например, рак), при почечной недостаточности вам часто нужно начинать разговор самостоятельно. Это может помочь обеспечить наилучший уход и качество жизни в любое оставшееся время.

Каковы классические признаки заболевания почек? Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Браун, С.; Tyrer, F.; Кларк А. и соавт. Симптом бремени у пациентов с хроническим заболеванием почек, не требующих заместительной почечной терапии. Clin Kidney J. 2017; 10 (6): 788-96. DOI: 10.1093 / ckj / sfx057.
• Gaitonde, D.; Повар, д.; и Rivera, I. Хроническая болезнь почек: обнаружение и оценка. Amer Fam Phys. 2017 дек 15; 96 (12): 776-783.
• Vassalotti, J.; Центр, Р.; Turner, B. et al. Практический подход к выявлению и лечению хронической болезни почек для врача первичной медицинской помощи. Am J Med. 2016; 129 (2): 153-62. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2015.08.025.