Информация о здравоохранении Ковентри для медицинских биллеров

Coventry Health Care, Inc. управляет несколькими планами медицинского страхования, страховыми компаниями и компаниями, предоставляющими компенсацию работникам во всех 50 штатах. Медицинские агенты, вероятно, должны будут подать претензии в эту компанию. Они предоставляют удобный веб-портал для выполнения большинства из этих задач.

Существует множество различных планов медицинского страхования, которые подпадают под эгиду Ковентри, от Группового плана медицинского обслуживания до Американского союза почтовых работников. Что нужно знать о Ковентри и как найти конкретную информацию, которая вам нужна, от предварительной авторизации, подачи заявлений на получение пособий до исправления претензий и возмещений. Давайте начнем с обсуждения того, какие планы включены, как найти общую информацию и куда вы можете направить свои конкретные вопросы, чтобы получить ответы, которые вам нужны.

Если вы ищете общую информацию для управления сложной системой медицинского страхования, ознакомьтесь с обзором планов медицинского страхования.

1

Планы, включенные в медицинское обслуживание Ковентри

Как и во многих современных страховых компаниях, Coventry Health Care - это крупная компания, которая включает в себя множество небольших планов. Некоторые (но не все) из них включают в себя:

• Национальная сеть здравоохранения Ковентри
• Первая сеть здравоохранения
• План льгот для обработчиков почты
• Алтиус
• CareLink
• Coventry Health Care, Делавэр, Флорида, Джорджия, Айова, Канзас, Луизиана, Небраска, Невада
• Ковентри Здоровье и Жизнь Оклахомы, Теннесси
• Ковентри Миссури
• План медицинского обслуживания группы
• HealthAmerica / HealthAssurance
• Личная гигиена
• Южные службы здравоохранения
• Университет Миссури
• WellPath
• План льгот ассоциации
• План льгот по иностранным услугам
• План льгот для сельских перевозчиков
• Стратегический Аутсорсинг, Inc
• Американский союз почтовых работников (APWU)
• First Health Life & Health Ins. Co.

2

Общая информация о Coventry Health Care

Лучший способ найти общую информацию о выставлении счетов за медицинское обслуживание с помощью Coventry, см. В таблице контактов, расположенной в разделе 6 руководства поставщика.

По вопросам обслуживания клиентов, пожалуйста, проверьте номер телефона обслуживания клиентов, указанный на каждой идентификационной карточке участника. Этот департамент сможет помочь вам решить вопросы, перечисленные ниже, а также многие другие проблемы.

• Исправленные претензии
• Детализированные счета
• Своевременная подача
• Судебные вопросы
• Запросы на EOB и RAs
• Требования к авторизации
• Проверьте и Возврат Проблемы
• Преимущества и проблемы участников
• Первоначальный баланс биллинговых звонков
• Запросы нового провайдера
• Запросы руководства провайдера
• Несоответствующие демографические изменения
• Вопросы NPI

По вопросам, связанным с Национальной службой поддержки Ковентри, позвоните по номеру телефона, указанному на обратной стороне идентификационной карты участника.

3

Право на получение льгот и статус претензии

Если вам интересно, покрывается ли конкретная процедура или поставщик (право), сумма покрытия (льготы) или вы заинтересованы в том, чтобы узнать этот статус претензии (статус претензии), есть три способа получить эту информацию.

1. Свяжитесь с номером телефона, указанным на идентификационной карточке участника.
2. Через портал онлайн-провайдера Coventry Health Care по адресу www.directprovider.com.
3. Через офис Эмдеон.

4

предварительно санкционированной

Услуги, обычно требующие предварительной авторизации, включают стационарное лечение или наблюдение, выборочную амбулаторную хирургию (независимо от типа установки), дорогостоящую радиологию (такую ​​как КТ, МРТ, IMRT, сканирование плотности костей, всего тела или ПЭТ), DME / протезирование / ортопедия, Уход на дому, лечение боли, реабилитация (сердечная / легочная / PT / OT / речь), исследования сна и услуги, связанные с бесплодием или трансплантацией.

Как отправить запрос на предварительную сертификацию

Запросы на предварительную авторизацию можно подать через портал онлайн-провайдера Coventry Health Care по адресу www.directprovider.com.

По конкретным вопросам обращайтесь по номеру предварительной авторизации, указанному на идентификационной карточке участника.

5

информация об оплате

Существует три основных способа подачи счетов:

1. Электронные претензии можно подать через портал онлайн-провайдера Coventry Health Care по адресу www.directprovider.com.
2. Электронные претензии могут быть поданы через центр обмена информацией Emdeon.
3. Бумажные претензии могут быть отправлены на почтовый адрес претензий Coventry Health Care, указанный на идентификационной карточке участника.

Вторичные претензии могут быть поданы следующими способами:

• Отправить в электронном виде.
• Бумажные претензии могут быть поданы с EOB основного плательщика.
• Включите суммы корректировки как на уровне претензий, так и на уровне сервисной линии (если доступно).
• Включите причины корректировки, такие как договорное обязательство, франшиза, сострахование или другие. Используйте коды, предоставленные денежным переводом основного плательщика.
• Сумма, выплаченная первичному плательщику как на уровне претензии, так и на уровне линии обслуживания (если имеется).

6

Требования к своевременной подаче

Своевременные лимиты подачи указаны в соглашении с поставщиком.

Поскольку эта информация может меняться со временем или меняться в зависимости от конкретной компании, обязательно ознакомьтесь с соглашением с поставщиками, чтобы узнать последние требования.

7

Исправленные претензии

При внесении изменений в ранее оплаченные претензии подайте исправленные претензии в электронном виде.

Обновите код частоты претензий:7 = Замена предыдущей претензии.8 = аннулировать / отменить предыдущее требование.

8

возвраты

Если вам необходимо справиться с переплатой по медицинскому страхованию, подайте исправленную претензию. Coventry Health Care возместит / возместит переплату, о которой будет сообщено в ERA с отменой неправильного решения по иску, после чего будет исправлено решение по иску.

Возврат средств из-за существующих кредитных балансов может быть отправлен на:

Обратитесь к Договорной таблице Ковентри, расположенной в Разделе 6 руководства поставщика.

9

Информация об апелляции

Чтобы подать апелляцию в отношении отклоненных медицинских претензий, эти претензии могут быть пересмотрены через бесплатный онлайн-портал поставщиков услуг Coventry Health Care по адресу www.directprovider.com или для получения информации обратитесь по номеру телефона, указанному в идентификационной карточке участника.

Перейдите в раздел «Поставщик» на веб-сайтах Ковентри в разделе «Электронные решения», чтобы просмотреть документацию по EDI и другую соответствующую информацию и опции, доступные вам.