Шпаргалка для медицинских биллеров

Каждое задание медицинского офиса, ответственного за выставление счетов и сбор платежей - с момента, когда пациент назначен на прием, до момента получения оплаты от страховой компании - одинаково важно для максимизации страховых возмещений. Сложность медицинского выставления счетов и требования различных страховых компаний могут затруднить для медицинского офиса успешную подачу и сбор медицинских платежей.

Создание шпаргалки для медицинского персонала вашего офиса поможет вам упростить выставление счетов и сбор платежей.

Вот 7 пунктов, чтобы включить в ваш медицинский офис шпаргалку.

1

Страхователи

Начните свой список с определения плательщиков, с которыми заключены контракты с врачами или учреждением. Это должно включать в себя всю контактную информацию, такую ​​как адрес претензий, веб-сайт и номера телефонов с информацией о поставщике.

Не забудьте включить:

• страхование здоровья по старости
• Медикейд (по штатам)
• Синий Крест Синий Щит (государством)
• Сигна
• Аетна
• United HealthCare
• Tricare

2

Своевременная подача

Будьте в курсе своевременных сроков подачи заявок для каждого страхового перевозчика. Укажите количество дней, в течение которых провайдер должен подать заявку после получения услуг. Своевременные лимиты подачи указаны в соглашении с поставщиком.

Некоторые примеры своевременных сроков подачи заявок включают:

• Medicare: Претензии должны быть представлены в течение одного года с даты предоставления услуги.
• United Health Care: в соглашении с поставщиками указаны предельные сроки подачи заявок.
• Cigna: Если только закон штата или другое исключение не применяются -
  1. Участвующие поставщики медицинских услуг имеют три (3) месяца (90 дней) после даты оказания услуги.
  2. У провайдеров вне сети есть шесть (6) месяцев (180 дней) после даты обслуживания.
• Этна: Если закон штата или другое исключение не применяются -
  1. Врачи имеют 90 дней с даты оказания услуги, чтобы подать заявку на оплату.
  2. У больниц есть один год с даты обслуживания, чтобы подать заявку на оплату.
• ПОЕЗДКА: Претензии должны быть представлены в течение одного года после даты обслуживания.

3

Проверка и предварительное разрешение

Укажите, какие плательщики страховки требуют предварительного разрешения и / или направления и для каких процедур. Кроме того, включите процесс, который имеет каждый плательщик для получения разрешения, и какую информацию им нужно для обработки разрешения.

4

частота

Укажите частоту, разрешенную для определенных услуг или процедур плательщиком. Это должно включать количество разрешенных процедур и процесс выставления счетов за несколько процедур.

5

Подача претензий

Укажите способ и тип претензии, необходимые для подачи претензий каждому плательщику страхования, включая электронные претензии, бумажные претензии, вторичные претензии и исправленные претензии.

Большинству плательщиков требуются электронные представления как для первичных, так и для вторичных требований, используя правильный формат для профессиональных или институциональных требований.

6

Требования к оплате

Плательщики страховых взносов должны внести платеж в течение определенного периода времени, обычно 30 дней. Проконсультируйтесь с вашим договором плательщика, чтобы определить, в какие сроки вы можете рассчитывать на получение платежа от каждого плательщика за отслеживание статуса претензий.

7

апелляции

Определите процесс апелляции, требуемый для каждого плательщика страхования. Каждая страховая компания имеет своевременный крайний срок подачи заявок, и иногда, когда претензии не решаются сразу, они могут быть оставлены в дебиторской задолженности на слишком долгое время, не выполняя крайний срок подачи заявок.

Если все сделано правильно, обжалование медицинских претензий может стать эффективным способом разрешения и получения оплаты за те претензии, которые отклонены по причинам, отличным от простых ошибок регистрации.