CHAMPVA Информационный бюллетень для медицинских биллеров

Civilian Health and Medical Program of VA (CHAMPVA) (Ноябрь 2024)

Гражданская медицинская и медицинская программа Департамента по делам ветеранов (CHAMPVA) - это комплексная медицинская программа для гражданских лиц, которые соответствуют требованиям и не имеют права на участие в программе TRICARE.Он находится в ведении Управления здравоохранения ветеранов по месту жительства в Денвере, штат Колорадо. Он охватывает супругов и детей ветеранов, которые постоянно и полностью нетрудоспособны. Он также охватывает оставшихся в живых военнослужащих, которые погибли при исполнении служебных обязанностей, но которые не имеют права на участие в программе TRICARE.

Общая информация для CHAMPVA для медицинского выставления счетов

ID плательщика

84146 (медицинский)

Контактные номера

Телефон 1-800-733-8387

Факс 1-303-331-7804

информация об адресе

Центр Управления Здоровьем VA

CHAMPVAPO Box 469063Денвер CO 80246-9063

Адрес электронной почты

Отправить по электронной почте через IRIS.

Право на получение льгот и статус претензии

Супруги (в настоящее время или оставшиеся в живых) и дети ветеранов могут иметь право на CHAMPVA, если ветеран постоянно и полностью инвалид (или был на момент смерти), или умер от инвалидности, связанной с обслуживанием. Это также открыто для выжившего супруга или ребенка военного члена, который умер при исполнении служебных обязанностей. Однако во всех случаях лица, имеющие право на участие в программе TRICARE, не имеют права на участие в программе CHAMPVA.

Для проверки соответствия критериям, льготам и статусу претензии поставщик медицинских услуг может использовать систему интерактивного распознавания голоса (IVR) CHAMPVA.

24 часа в сутки

Получить претензии CHAMPVA или статус получателя

1-800-733-8387 следуйте голосовым командам.

Как отправить запрос на предварительную авторизацию в CHAMPVA

Предварительное разрешение от CHAMPVA требуется для:

Медицинское оборудование длительного пользования (DME) $ 2000,00 или более (для покупки или аренды)

Услуги по охране психического здоровья и / или токсикомании

Пересадка органов и костного мозга

Стоматологическая помощь

Подайте предварительные запросы на авторизацию до оказания услуг по телефону, используя номер телефона, указанный на идентификационной карточке участника.

Для получения сведений о психическом здоровье и злоупотреблении психоактивными веществами, предварительные разрешения звоните 1-800-424-4018

Для длительного медицинского оборудования и других предварительных разрешений звоните 1-800-733-8387

информация об оплате

Есть два способа выставить претензию CHAMPVA

Электронные претензии могут быть поданы через электронный поставщик / центр обмена информацией.

Бумажные претензии можно отправлять на почтовый адрес претензий CHAMPVA.

Бумажные претензии должны быть отправлены по почте:Центр Управления Здоровьем VAЧЕМПВА ПретензииPO Box 469064Денвер CO 80246-9064

Вторичные претензии:

Medicare отправит электронное письмо в CHAMPVA, если в заявке указан номер претензии Medicare по страхованию здоровья (HICN).

Отправить электронное или бумажное письмо с объяснением льгот для основного плательщика (EOB) по указанному выше адресу

Включить суммы корректировки - как на уровне претензий, так и / или на уровне сервисной линии (если доступно)

Включите причины корректировки - договорное обязательство, франшиза, сострахование и т. Д. Используйте коды, предоставленные денежным переводом основного плательщика

Выплаченная сумма первичному плательщику - как на уровне претензий, так и / или на уровне линии обслуживания (если доступно)

Требования к своевременной подаче

Претензии должны быть получены CHAMPVA в течение одного года с даты оказания услуги или в течение одного года с даты выписки из стационарного учреждения. Любая претензия, поданная через год, будет отклонена.

Исправленные претензии

При внесении изменений в ранее оплаченные претензии свяжитесь с офисом, который обработал первоначальную претензию, с подтверждающей документацией, подтверждающей изменение кодировки и / или выставление счетов, с сопроводительным письмом, объясняющим почему.

возвраты

Переплаты должны быть возвращены чеком, выплаченным к CHAMPVA:

Центр Управления Здоровьем VACHAMPVAPO Box 469063Денвер CO 80246-9063

Информация об апелляции

Поставщики должны отправить запрос на пересмотр:

Центр Управления Здоровьем VACHAMPVAAttn: АпелляцииPO Box 460948Денвер, CO 80246-0948
Для апелляций по психическому здоровью первого уровня отправляйте:

Magellan Поведенческое ЗдоровьеCHAMPVAPO Box 3567Энглвуд, CO 80155

Уровень 1 Апелляция

Отправить в течение одного года с даты первоначального отказа или оплаты

Определите причину, по которой вы запрашиваете пересмотр

Приложите копию EOB или письмо-определение.

Включить новую информацию, не представленную ранее

Уровень 2 Обращение

Если вы не удовлетворены решением проверки первого уровня, вы можете подать апелляцию на рассмотрение второго уровня в течение 90 календарных дней с даты вынесения определения проверки первого уровня. Для апелляций второго уровня следуйте тем же рекомендациям, которые изложены для апелляций первого уровня, но отметьте «Запрос апелляции второго уровня» в форме апелляции или письме.

Решения по апелляционным решениям второго уровня являются окончательными.

Запросы на пересмотр психического здоровья второго уровня следует направлять по адресу:Центр Управления Здоровьем VACHAMPVAAttn: АпелляцииPO Box 460948Денвер, CO 80246-0948