Причиняет ли пролапс митрального клапана внезапную смерть?

В Чикагском Марафоне 2007 года бегун потерпел крах и умер, делая национальные заголовки. После вскрытия чикагский судмедэксперт объявил, что внезапная смерть этого человека не из-за сильной жары и влажности, которые вызвали значительные проблемы у многих бегунов в тот день (и которые в конечном итоге заставили организаторов остановить гонку), но вместо этого были вызваны «пролапсом митрального клапана» (MVP).

Этот вердикт, без сомнения, принес большое облегчение местным чиновникам, ответственным за продолжение гонки, несмотря на ужасные погодные условия, и которые (благодаря заключениям о вскрытии) были теперь официально сняты с мертвой точки этого человека.

Очевидно, мы не можем знать истинную причину смерти этого несчастного бегуна. Тем не менее, уверенное заявление чикагского судмедэксперта вызвало по крайней мере некоторую степень паники среди 75 миллионов американцев, которые (по некоторым оценкам) также могут иметь MVP. И в течение нескольких недель американские кардиологи были наводнены обеспокоенными телефонными звонками.

Пролапс митрального клапана и внезапная смерть

Итак, возникает вопрос: действительно ли MVP вызывает внезапную смерть?

Ответ заключается в том, что, по-видимому, наблюдается небольшое увеличение риска внезапной смерти от желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков у людей, которые имеют действительно значительный MVP, но не у подавляющего большинства людей, которым поставлен диагноз MVP. У большинства диагностированных с MVP есть чрезвычайно легкая форма условия, которое не несет никакого измеримого риска.

Первоначальные доказательства того, что MVP может быть связан с внезапной смертью, были получены в основном из серии вскрытия. В исследованиях, в которых сердце было тщательно обследовано у людей, которые внезапно умерли, доказательства MVP можно найти в значительном меньшинстве. Естественно, что причиной этих внезапных смертей была MVP.

Но две вещи, как правило, не упоминаются в этих исследованиях. Во-первых, многие жертвы внезапной смерти вообще не имеют идентифицируемой сердечной аномалии. Во-вторых, если вы полны решимости найти MVP, вы сможете найти хотя бы некоторые доказательства этого у большой части населения.

Существует очень мало доказательств того, что подавляющее большинство людей с диагнозом MVP имеют какой-либо заметно повышенный риск внезапной смерти.

Гипердиагностика МВП

Когда вы выполняете эхокардиографию у случайно выбранных людей, в зависимости от используемых диагностических критериев, MVP может быть диагностирован в пределах от 20% до 35%. Количество фактического пролапса в подавляющем большинстве этих митральных клапанов физиологически незначительно и не представляет никакой известной угрозы. В самом деле, поскольку качество эхокардиографического оборудования улучшилось за эти годы, стало возможным обнаруживать все меньшее (часто тривиальное и даже несуществующее) количество пролапса митрального клапана. Большинство экспертов признают тот факт, что состояние "MVP" стало чрезмерно диагностировано кардиологами.

Возможность обнаружить некоторое количество MVP, если вы посмотрите на него достаточно усердно, может быть очень удобной для врачей (или, если уж на то пошло, для гонщиков), потому что это может избавить их от необходимости искать дальнейшие объяснения симптомов или состояний, которые трудно или неудобно диагностировать или лечить (наиболее заметной из них является дисавтономия). Следовательно, часто существует сильный стимул для чрезмерной диагностики MVP.

Диагностика MVP соответственно

В 2008 году, признав, что диагноз MVP неуместно вырос до масштабов эпидемии, Американский колледж кардиологов и Американская ассоциация кардиологов опубликовали более строгие критерии для диагностики MVP. Использование этих более подходящих критериев для постановки диагноза действительно свидетельствует о несколько повышенном риске сердечных аритмий и внезапной смерти, хотя этот избыточный риск все еще очень мал.

На самом деле основным риском для этих людей является не внезапная смерть, а развитие значительной митральной регургитации и последующей сердечной недостаточности. У этих людей риск внезапной смерти действительно повышен - но только в той же степени, в какой он повышается у любого другого человека с тяжелой митральной регургитацией по любой причине.

Распространенность этого вида MVP (то есть фактического, значимого MVP) в общей популяции составляет всего около 1-2%, а не 35%. И даже среди этого гораздо меньшего числа пациентов с ПМК менее чем у 1 из 20 будут развиваться значительные проблемы с митральным клапаном.

Слово от DipHealth

Суть в том, что совсем не ясно, что MVP - по крайней мере, легкая форма MVP, которую имеет подавляющее большинство людей, у которых диагностировано это состояние, - даже связана с внезапной смертью, не говоря уже о причине внезапной смерти.

Для подавляющего большинства пациентов, которым сказали, что они имеют MVP, риск внезапной смерти не выше, чем для населения в целом, и трагедии, подобные той, что произошла в Чикаго, не должны вызывать у них чрезмерную обеспокоенность.

Если вам сказали, что у вас есть MVP, вы должны выяснить у своего кардиолога, был ли диагноз поставлен с использованием более новых, более строгих диагностических критериев, или был ли диагноз установлен старомодным способом, где вы можете найти MVP практически у любого человека. если вы посмотрите на это достаточно сложно.