Когда государства не в состоянии выполнить мандат Медикейда EPSDT

Когда дело доходит до ухода за детьми, Medicaid определяет, что нужно для того, чтобы сохранить их здоровье. В 1967 году федеральное правительство учредило программу раннего и периодического скрининга, диагностики и лечения (EPSDT) со следующими эффектами:

• Ранний и периодический скринингКаждый ребенок имеет доступ к профилактической и профилактической помощи, которая проводится по установленному графику. Цель состоит в том, чтобы выявить проблемы на ранней стадии, чтобы их можно было исправить быстрее. Услуги включают в себя, помимо прочего, стоматологическую помощь, проверку слуха, иммунизацию, скрининг свинца, психиатрическую помощь и проверку зрения.
• диагностика: Для любых скрининговых или пограничных тестов EPSDT требует, чтобы Medicaid завершила дополнительное тестирование для подтверждения диагноза.
• лечение: Для любого подтвержденного диагноза EPSDT требует, чтобы штат оплачивал необходимое лечение, независимо от того, покрывается ли Medicaid это пособие.

EPSDT является обязательным пособием, которое ставит профилактическую и оздоровительную заботу на первое место и в центр для детей. Каждое государство несет ответственность за предоставление этой льготы детям и подросткам, зачисленным в программу Medicaid, до достижения ими возраста 21 года. Государства также могут использовать его в качестве стандарта ухода за детьми, зачисленными в их программу медицинского страхования детей (CHIP). Однако в некоторых штатах используется другой стандарт для программы CHIP.

Что нужно знать о CMS Form 416

Государства сообщают о своем участии и соблюдении EPSDT, заполняя форму под названием CMS Form 416 каждый год.Форма разбивает население Medicaid на разные возрастные группы, а затем спрашивает, сколько из этих детей прошли определенный скрининг или лечение в этом году.

Форма CMS 416 позволяет федеральному правительству отслеживать результаты работы каждого штата. Эта информация может использоваться для определения того, где (или если) государства отстают, и может быть возможностью направить их к улучшению предоставления необходимой помощи. Проблема в том, что данные собираются, но не используются в полной мере.

Когда штаты не заполняют форму CMS 416 или когда они не соответствуют стандартам EPSDT, они не будут оштрафованы центрами Medicare и Medicaid Services (CMS).

Улучшение в EPSDT происходит не потому, что федеральное правительство обеспечивает соблюдение своих законов. Улучшение происходит из-за того, что люди отстаивают себя. Ряд коллективных исков были поданы против разных штатов, чтобы потребовать обещанной им помощи. В то время как в областях EPSDT не хватает, стоматологическая помощь, скрининг свинца и психиатрические услуги являются теми, где были приняты наиболее законные меры.

Где EPSDT терпит неудачу в стоматологической помощи

Здоровый рот имеет важное значение для поддержания правильного питания и психологического благополучия. К сожалению, зубные абсцессы являются одной из наиболее распространенных проблем, с которыми сталкиваются дети.

В 2014 году только 48 процентов отвечающих критериям детей на Medicaid получали профилактическую стоматологическую помощь, а когда была выявлена ​​проблема, только 22 процента получали лечение от этого заболевания.

Даже когда вы смотрите на лучших из лучших, со всеми штатами и округом Колумбия, только 13 штатов - Арканзас, Колорадо, Коннектикут, округ Колумбия, Джорджия, Иллинойс, Мэриленд, Массачусетс, Небраска, Южная Каролина, Техас, Вермонт и Вашингтон - показали профилактические стоматологические услуги по ставке от 51 до 62 процентов.

Когда дело доходит до лечения, цифры еще менее впечатляющие. Наиболее эффективные штаты, от 25% до 52%, включают Арканзас, Колорадо, Коннектикут, Айдахо, Массачусетс, Миссисипи, Нью-Джерси, Нью-Мексико, Оклахома, Техас, Вирджиния, Вашингтон и Западная Вирджиния.

Где EPSDT терпит неудачу в скрининге свинца

Воздействие свинца может привести к серьезным последствиям для здоровья от анемии до поведенческих и неврологических расстройств. EPSDT требует, чтобы дети, зачисленные в Medicaid, проходили скрининг на содержание свинца в крови в возрасте 12 месяцев и 24 месяца.

К сожалению, после того как в 2012 году федеральное финансирование Программы по профилактике и профилактике заболеваний «Здоровые дома и отравление свинцом» было прекращено в 2012 году, все меньше штатов предоставили запрошенные данные правительству.

Данные Medicaid за 2015 год показывают, что только 38 процентов детей были проверены на содержание свинца в крови, как того требует мандат EPSDT.

Национальный комитет по обеспечению качества (NCQA), некоммерческая организация, опубликовал данные, согласно которым только 66 процентов 2-летних детей, зачисленных в Medicaid, были проверены на наличие свинца за последние 2 года.

Где EPSDT не работает в службах психического здоровья

После того, как ребенок в возрасте от 6 до 20 лет госпитализирован с психическим заболеванием, необходим доступ к услугам по охране психического здоровья и психиатрической помощи. EPSDT требует, чтобы эти дети были обследованы в течение 7 дней после выписки из больницы.

В 2014 году в среднем только 44 процента детей были обследованы в течение 7 дней и 65 процентов - в течение 30 дней после госпитализации по поводу психического заболевания.

Среди штатов, выступающих в числе лучших в течение 7-дневного периода наблюдения от 62 до 76 процентов, входят Айова, Канзас, Мэн, Массачусетс, Невада, Нью-Йорк, Орегон, Род-Айленд и Вермонт, но когда дело доходит до 30 -дня продолжения, обменять штат Айова на Индиану. Последняя группа показала от 78 до 91 процента.

Многие лекарства, особенно стимуляторы, используемые для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности, имеют побочные эффекты. EPSDT требует, чтобы дети, выписавшие эти лекарства, были осмотрены в течение 30 дней после их начала (фаза инициации), а затем дважды осмотрены в течение следующих 9 месяцев (фаза продолжения и поддерживающей терапии).

В 2014 году штаты в среднем имели только 44% успеха на этапе инициации и 57% на этапе продолжения и обслуживания.

На этапе инициации Арканзас, Коннектикут, Мэн, Нью-Йорк, Огайо, Оклахома, Орегон и Род-Айленд и Вермонт показали самые высокие показатели - от 53 до 69 процентов, в то время как на этапе продолжения и обслуживания достигнуты более высокие показатели успеха - с 63 до 84 процентов в Арканзасе., Коннектикут, Мэн, Нью-Йорк, Огайо, Род-Айленд, Вермонт и Западная Вирджиния.

Будущее Медикейд

EPSDT уже борется. Государства не в состоянии обеспечить уход за детьми из малообеспеченных семей и семей, нуждающихся и заслуживающих, и федеральное правительство еще не приняло никаких мер.

Кажется, эта тенденция вряд ли улучшится в ближайшее время.

Администрация Трампа имеет федеральное финансирование для Medicaid в своем перекрестии. Предлагаемый американский Закон о здравоохранении, как он был назван в Палате представителей США, уменьшил бы федеральное финансирование Медикейд на 800 миллиардов долларов в течение 10 лет, что повлияло бы на способность государства не только предоставлять EPSDT, но и Medicaid в целом. Хотя этот закон, впоследствии названный Законом о примирении с лучшими медицинскими услугами, не смог пройти голосование в Сенате, он создает прецедент для защиты Medicaid. На его месте может быть предложен другой закон.

Это оставляет американцев постоять за себя. Групповые иски заставили руки штатов поступить правильно. Вот некоторые из наиболее известных судебных процессов, которые вступили в силу в последние годы.

• Эмили К против Бонта (Калифорния)
• Флоридское педиатрическое общество / Флоридское отделение Американской академии педиатрии против Левина (Флорида)
• Г.Д. против Райли (Огайо)
• Нотабене против Норвуд (Иллинойс)
• Салазар против округа Колумбия (округа Колумбия)

Поскольку финансирование Medicaid находится под угрозой, ожидайте в будущем большего количества коллективных исков.

Слово от DipHealth

Федеральное правительство установило мандат EPSDT для обеспечения того, чтобы дети, получающие Медикейд, получали необходимую качественную профилактическую помощь. Однако мало что делается для того, чтобы государства выполнили это обещание. Если вашему ребенку отказано в обслуживании по программе Medicaid, сообщите об этом в Департамент здравоохранения вашего штата. Если вы продолжаете обнаруживать недостатки, возможно, в ваших интересах узнать, существует ли коллективный иск в вашем штате для решения этой проблемы.