Как лечат хроническую болезнь почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) определяется как прогрессирующее и необратимое повреждение почек, которое в течение месяцев или лет может привести к почечной (почечной) недостаточности. Хотя лечения ХБП не существует, существуют методы лечения, которые могут значительно замедлить прогрессирование заболевания, если оно начато на ранней стадии.

Лечение может варьироваться в зависимости от вашей стадии заболевания и основной причины, такой как диабет или высокое кровяное давление.

Варианты лечения могут включать низкобелковую диету, антигипертензивные и статиновые препараты, диуретики, витаминные добавки, стимуляторы костного мозга и препараты, снижающие кальций.

Если заболевание прогрессирует и почки перестают функционировать - состояние, известное как терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН) - для выживания вам потребуется либо диализ, либо пересадка почки.

Рацион питания

ХБП отличается от острого повреждения почек (ОПП) тем, что последнее часто бывает обратимым. При ХБП любое повреждение почек будет постоянным. При повреждении жидкости и отходы, которые обычно выводятся из организма с мочой, будут «резервироваться» и накапливаться до все более и более вредных уровней. Большая часть отходов является результатом нормального метаболизма белка.

Поскольку ХБП прогрессирует, необходимы немедленные изменения в рационе питания, чтобы ограничить потребление белка и веществ, даже если у них нет симптомов. Если болезнь прогрессирует и почечная функция еще более ухудшается, могут быть дополнительные ограничения в вашем рационе.

Диетические рекомендации будут основаны на стадии заболевания, которая варьируется от стадии 1 для минимального нарушения до стадии 5 для ТПН. Кроме того, вам необходимо достичь идеального веса, сохраняя при этом рекомендуемые ежедневные цели в области питания, указанные в Диетические рекомендации для американцев на 2015-2020 годы.

Обычно лучше, особенно на ранних стадиях, работать с сертифицированным диетологом, чтобы адаптировать диету, подходящую для ваших почек. Будущие консультации также могут быть рекомендованы, если и когда ваша болезнь прогрессирует.

Рекомендации для всех стадий ХБП

Целью диеты при ХЗП является замедление прогрессирования заболевания и минимизация любого вреда, который накопление отходов и жидкостей может нанести другим органам, главным образом сердцу и сердечно-сосудистой системе.

Для этого вам необходимо немедленно скорректировать свою диету тремя основными способами:

• Уменьшите потребление натрия. Согласно действующим рекомендациям, вы должны потреблять не более 2300 мг натрия в сутки для взрослых и не более 1000-2200 мг для детей и подростков. Если вы афроамериканец, у вас высокое кровяное давление или вы старше 50 лет, вам необходимо дополнительно ограничить потребление до 1500 мг в день.
• Ограничить потребление белка. Количество может варьироваться в зависимости от стадии заболевания. Текущая рекомендация для людей с ХБП от 1 до 4 стадии составляет от 0,6 до 0,75 г белка на килограмм массы тела в день, что в целом означает:

Вес тела (фунтов)	Ежедневное потребление белка (грамм)	Калории
100	25-27	1,600
125	31-34	2,000
150	38-41	2,400
175	44-47	2,800

• Выбирайте полезные для сердца продукты. Причиной смерти у людей с ТПН является остановка сердца. С этой целью многие почечные специалисты (нефрологи) одобряют использование диеты DASH (диетические подходы для остановки гипертонии), которая фокусируется на контроле порций, получении правильного количества ежедневных питательных веществ и употреблении разнообразных полезных для сердца продуктов.

Рекомендации для 4 и 5 стадий ХБП

По мере того, как заболевание прогрессирует, и ваша почечная функция падает ниже 70 процентов от того, что должно быть, ваш нефролог порекомендует ограничить фосфор и калий, два электролита, которые могут нанести вред организму, если они накапливаются чрезмерно.

Среди соображений:

• фосфор Это важно для организма, так как помогает преобразовывать пищу, которую мы едим, в энергию, способствует росту костей и сокращению мышц, а также регулирует кислотность крови. Если у вас слишком много, это может привести к состоянию, известному как гиперфосфатемия, которая может повредить сердце, кости, щитовидную железу и мышцы. Чтобы избежать этого, взрослые с ХБП 4–5 стадии должны были бы ограничить свое ежедневное потребление до 800–1000 мг в день, сократив количество фосфорсодержащих продуктов.
• калий используется организмом для регулирования частоты сердечных сокращений и баланса воды в клетках. Чрезмерное употребление может привести к гиперкалиемии, состоянию, характеризующемуся слабостью, нервными болями, нарушениями сердечного ритма и, в некоторых случаях, сердечным приступом. Чтобы избежать этого, вам нужно есть на низкокалорийной диете, потребляя не более 2000 мг в день.

Внебиржевые дополнения

Ряд безрецептурных (OTC) добавок обычно используется для коррекции дефицита питательных веществ, который может возникнуть на более поздних стадиях ХБП. Среди рекомендуемых добавок:

• Витамин D и добавки кальция иногда необходимы для предотвращения размягчения костей (остеомаляция) и снижения риска переломов костей, вызванных диетой с ограниченным фосфором. Может также использоваться активная форма витамина D, называемая кальцитриолом, хотя она доступна только по рецепту.
• Железо добавки используются для лечения анемии, распространенной на стадии 3 и стадии 4 ХЗП. На стадиях 4 и 5 парентеральное железо, отпускаемое по рецепту, внутривенно, может использоваться у людей, которые не отвечают на пероральную терапию.

Предписания

Лекарства, отпускаемые по рецепту, обычно используются для лечения симптомов ХБП или предотвращения осложнений поздней стадии. Некоторые помогают уменьшить анемию и гипертонию, другие используются для нормализации баланса жидкости и электролитов в крови.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) используются для расслабления кровеносных сосудов и снижения высокого кровяного давления. Их можно назначать на любой стадии заболевания и использовать на постоянной (хронической) основе для снижения сердечно-сосудистого риска.

Обычно назначаемые ингибиторы АПФ включают:

• Аккуприл (квинаприл)
• Ацеон (периндоприл)
• Альтаце (рамиприл)
• Капотен (каптоприл)
• Лотензин (Беназеприл)
• Мавик (трандолаприл)
• Моноприл (фозиноприл)
• Принивил (лизиноприл)
• Юниваск (моэксиприл)
• Вазотек (эналаприл)

Побочные эффекты включают головокружение, кашель, зуд, сыпь, ненормальный вкус, боль в горле, нерегулярное сердцебиение и отек нижних конечностей.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) действуют аналогично ингибитору АПФ, но нацелены на другой фермент для снижения кровяного давления. БРА обычно используются у людей, которые не переносят ингибиторы АПФ.

Варианты включают в себя:

• Атаканд (кандесартан)
• Авапро (ирбесартан)
• Беникар (олмесартан)
• Козаар (лозартан)
• Диован (валсартан)
• Микардис (телмисартан)
• Теветен (эпросартан)

Побочные эффекты включают головокружение, диарею, мышечные спазмы, слабость, инфекцию пазух, боль в ногах или спине, бессонницу и нерегулярное сердцебиение.

Статин наркотики

Препараты статинов используются для снижения уровня холестерина и снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Как и в случае с БРА и ингибиторами АПФ, они используются на постоянной основе.

Препараты статинов, обычно назначаемые для лечения высокого уровня холестерина (гиперхолестеринемия), включают:

• Крестор (росувастатин)
• Лескол (флувастатин)
• Липитор (аторвастатин)
• Ливало (питавастатин)
• Мевакор (ловастатин)
• Правачол (правастатин)
• Зокор (симвастатин)

Побочные эффекты включают головную боль, запор, диарею, сыпь, мышечные боли, слабость, тошноту и рвоту.

Эритропоэтинстимулирующие агенты

Эритропоэтин (ЭПО) - это гормон, вырабатываемый почками, который направляет выработку эритроцитов. Когда почки повреждены, выход EPO может значительно упасть, вызывая хроническую анемию. Эритропоэтинстимулирующие агенты (ЭСА) являются инъецируемыми, искусственными версиями ЭПО, которые помогают восстанавливать количество эритроцитов и облегчают симптомы анемии.

В настоящее время в США утверждены к использованию два ESA:

• Аранесп (дарбэпоэтин альфа)
• Эпоген (эпоэтин альфа)

Побочные эффекты включают боль в месте инъекции, лихорадку, головокружение, высокое кровяное давление и тошноту.

Фосфорные связующие

Фосфорные связующие, также известные как фосфатные связующие, часто используются у людей с ХБП стадии 5 для снижения уровня фосфора в крови. Они принимаются внутрь перед едой и предотвращают поглощение организмом фосфора из продуктов, которые вы едите. Существуют различные доступные формы, некоторые из которых используют кальций, магний, железо или алюминий в качестве связующего агента.

Варианты включают в себя:

• Амфогель (гидроксид алюминия)
• Ауриксия (нитрат железа)
• Фосренол (карбонат лантана)
• ФосЛо (ацетат кальция)
• Renagel (Севеламер)
• Ренвела (севеламер карбонат)
• Вельфоро (оксигидроксид сукраферра)

Побочные эффекты включают потерю аппетита, расстройство желудка, газы, вздутие живота, диарею, запоры, усталость, зуд, тошноту, рвоту и боль в суставах.

Диуретики

Диуретики, также известные как «водные пилюли», используются для удаления избытка воды и соли (хлорида натрия) из организма. Их роль в лечении ХБП двояка: облегчить отек (ненормальное накопление жидкости в тканях) и улучшить работу сердца путем снижения артериального давления.

При лечении ранней стадии ХБП врачи часто используют тиазидный диуретик, который можно безопасно использовать на постоянной основе. Варианты включают в себя:

• Диурил (хлортиазид)
• Лозол (индапамид)
• Микрозид (гидрохлоротиазид)
• Талитон (хлорталидон)
• Зароксолин (метолазон)

Еще одна более мощная форма препарата, называемая петлевым диуретиком, может быть назначена на 4-й и 5-й стадиях ХБП, особенно если у вас диагностирована хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Варианты включают в себя:

• Бумекс (буметанид)
• Demadex (torsemide)
• Эдекрин (этакриновая кислота)
• Lasix (фуросемид)

Общие побочные эффекты мочегонных средств включают жажду, сухость во рту, головную боль, головокружение и мышечные спазмы.

Диализ

Стадия 5 ХБП является стадией, на которой почечная функция упала ниже 10 или 15 процентов. На стадии, без агрессивного медицинского вмешательства, накопленные токсины могут привести к выходу из строя нескольких органов, что приводит к смерти в течение от нескольких часов до недель.

Одно из таких вмешательств называется диализом. Это включает в себя механическую или химическую фильтрацию отходов и жидкостей из вашей крови, когда ваши почки больше не в состоянии это сделать. Для этого обычно используются два метода: гемодиализ и перитонеальный диализ.

гемодиализ

Гемодиализ использует механическую фильтрационную машину для очистки крови, взятой непосредственно из кровеносного сосуда и возвращенной в ваше тело в чистом и сбалансированном состоянии. Это может быть выполнено в больнице или центре диализа. Доступны новые портативные модели, которые позволяют проходить диализ дома.

Процесс начинается с хирургического вмешательства, чтобы создать точку доступа, из которой можно взять и вернуть кровь из вены или артерии. Есть три способа сделать это:

• Центральная венозная катетеризация (ЦВК) включает введение гибкой трубки в большую вену, такую ​​как яремная или бедренная вена. Обычно это первый метод, используемый до создания более постоянной точки доступа.
• Артериовенозная (AV) хирургия свища включает в себя соединение артерии и вены, обычно в предплечье. Это позволяет вставлять иглы в точку доступа для одновременного забора и возврата крови. После выполнения необходимо подождать четыре-восемь недель, прежде чем начнется гемодиализ.
• АВ трансплантаты работать во многом так же, как AV фистула, за исключением того, что искусственный сосуд используется для соединения артерии и вены. Хотя АВ трансплантат заживает быстрее, чем АВ фистула, он более подвержен инфекции и коагуляции.

Гемодиализ требует, чтобы вы посещали больницу или клинику три раза в неделю для четырехчасовых сеансов. В то время как домашний диализный аппарат может предложить вам конфиденциальность и удобство, он требует шести процедур в неделю по 2-1 / 2 часа каждый.

Существует еще одна домашняя возможность, известная как ночной ежедневный гемодиализ, при котором очищение крови проводится во время сна. Это выполняется пять-семь раз в неделю, продолжительностью шесть-восемь часов, и может дать вам больший клиренс по сравнению с другими версиями.

Побочные эффекты гемодиализа включают низкое кровяное давление (гипотония), одышку, спазмы в животе, мышечные спазмы, тошноту и рвоту.

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ использует химические вещества, а не оборудование для очистки вашей крови. Это включает хирургическую имплантацию катетера в брюшную полость, через которую подается жидкий раствор, называемый диализатом, для поглощения отходов и вытягивания скопившейся жидкости. Затем раствор извлекается и выбрасывается.

Раствор диализата обычно состоит из соли и осмотического агента, такого как глюкоза, который ингибирует реабсорбцию воды и натрия. Мембрана, которая выстилает брюшную полость и называется брюшиной, служит фильтром, через который из крови могут быть извлечены жидкости, электролиты и другие растворенные вещества.

После имплантации катетера диализ можно проводить дома несколько раз в день.Для каждой процедуры через катетер вводили от двух до трех литров раствора в живот и оставляли там на четыре-шесть часов. После слива отработанного раствора процесс снова начинается со свежего раствора диализата.

Автоматизированные велосипедные машины могут выполнять эту задачу в одночасье, предоставляя вам большую независимость и время для выполнения повседневных интересов.

Осложнения перитонеального диализа включают инфекцию, низкое кровяное давление (если извлекается слишком много жидкости), брюшное кровотечение и перфорация кишечника. Сама процедура может вызывать дискомфорт в животе и нарушение дыхания (из-за повышенного давления на диафрагму).

Трансплантацияпочки

Пересадка почки - это процедура, при которой здоровую почку берут у живого или умершего донора и хирургически имплантируют в ваше тело. Хотя это серьезная операция, сопряженная с краткосрочными и долгосрочными проблемами, успешная трансплантация может не только продлить вашу жизнь, но и восстановить почти нормальное состояние.

При этом, результаты могут отличаться от человека. Хотя вам больше не потребуется диализ или те же диетические ограничения, вам нужно будет принимать иммуносупрессивные средства всю оставшуюся жизнь, чтобы избежать отторжения органов. Это может увеличить риск заражения, требуя от вас дополнительных мер, чтобы избежать болезней и агрессивно относиться к инфекциям.

Люди с 5 стадией ХБП могут получить пересадку в любом возрасте, будь то ребенок или старший. Однако вы должны быть достаточно здоровы, чтобы выдержать операцию, и должны быть свободны от рака и некоторых инфекций.

Что ожидать

Чтобы оценить свое право на участие, вам необходимо пройти физическое и психологическое обследование. Если проблема найдена, ее нужно будет лечить или исправлять до улучшения трансплантата.

После одобрения вы будете помещены в список ожидания, управляемый Объединенной сетью обмена органами (UNOS). Из всех типов трансплантации органов пересадка почки имеет самый длинный список ожидания со средним временем ожидания пять лет. Приоритет будет зависеть от того, как долго вы ждали, от вашей группы крови, вашего текущего состояния здоровья и других факторов.

Как только будет найдена донорская почка, вы будете назначены и подготовлены к операции. В большинстве случаев только одна почка будет пересажена без удаления старых. Как правило, вы будете достаточно здоровы, чтобы вернуться домой через неделю.

После трансплантации новый орган может полностью функционировать до трех недель. В течение этого времени необходимо будет продолжить диализ.

Благодаря достижениям в хирургии и управлении трансплантатом, почечные реципиенты могут рассчитывать прожить от 8 до 12 лет, если донор скончался, и от 12 до 20 лет, если донор жил.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Gaitonde, D.; Повар, д.; и Rivera, I. Хроническая болезнь почек: обнаружение и оценка. Amer Fam Phys. 2017;96(12):776-783.
• Несралла, Г.; Мустафа Р.; Кларк В. и соавт. Руководство по клинической практике Канадского общества нефрологов 2014 для определения времени начала хронического диализа. CMAJ, 2014; 186 (2): 112-17. DOI: 10.1503 / cmaj.130363.
• Управление по профилактике заболеваний и укреплению здоровья. (2015) 2015-2020 Диетические рекомендации для американцев. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США.
• Персавенто, Т. Трансплантация почек в контексте заместительной почечной терапии. CJASN. 2009; 4 (12): 2035-39. DOI: 10,2215 / CJN.05500809.
• Vassalotti, J.; Центр, Р.; Turner, B. et al. Практический подход к выявлению и лечению хронической болезни почек для врача первичной медицинской помощи. Am J Med. 2016; 129 (2): 153-62. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2015.08.025.