Как лечат болезнь Шагаса

Лечение болезни Шагаса зависит от того, когда болезнь диагностирована. Люди, которым поставлен диагноз во время острой фазы заболевания, получают лечение иначе, чем те, кому поставлен диагноз во время хронической фазы.

Острая фаза заболевания

Единственная хорошая возможность вылечить болезнь Шагаса, то есть полностью искоренить паразита Trypanosoma cruzi (T. cruzi) из организма, - это начать лечение на ранней стадии заболевания, во время острой фазы.

У любого человека, у которого диагностирована острая инфекция T. cruzi или если у ребенка обнаружена врожденная инфекция, лечение должно проводиться с применением антитрипаносомных препаратов. Два препарата, которые, как было показано, эффективны против T.Крузи - это бензнидазол и нифуртимокс. Беременные женщины не должны получать эти препараты.

Если полный курс лечения одним из этих препаратов завершен, эрадикация T. cruzi выполняется до 85 процентов времени.

Бензнидазол

Бензнидазол обычно имеет меньше побочных эффектов и чаще всего является методом выбора. Этот препарат необходимо принимать в течение 60 дней. Наиболее распространенным побочным эффектом является кожная сыпь.

Нифуртимокс

Нифуртимокс (который не одобрен в Соединенных Штатах) имеет тенденцию вызывать желудочно-кишечные симптомы. Он также может вызывать бессонницу, дезориентацию и периферическую невропатию. Эти побочные эффекты ограничивают его полезность. Этот препарат необходимо принимать не менее 90 дней.

Хроническая инфекция

При хронической болезни Шагаса искоренение паразита T. cruzi с помощью антитрипаносомной терапии намного сложнее, чем во время острой фазы, и может быть невозможным.

Тем не менее, большинство экспертов рекомендуют лечение бензнидазолом или нифуртимоксом, если инфицированный человек находится в неопределенной фазе хронической болезни Шагаса (то есть не имеет сердечных или желудочно-кишечных проявлений болезни Шагаса), и моложе 50 лет. Люди старше 50 лет имеют более высокая частота побочных эффектов от антитрипаносомных препаратов, но терапия все еще может рассматриваться.

Антитрипаносомная терапия не рекомендуется, если болезнь сердца Шагаса уже присутствует, если имеется тяжелое заболевание желудочно-кишечного тракта Шагаса (например, мегаколон), или если присутствует значительное заболевание печени или почек. У этих людей вероятность искоренения инфекции T. cruzi очень мала, а риск побочных эффектов высок.

Болезнь сердца Шагаса

Лечение антитрипаносомными препаратами не является полезным для установленной болезни сердца Шагаса. Вместо этого лечение должно быть конкретно направлено на борьбу с самим сердечным заболеванием.

Болезнь сердца Шагаса - это форма дилатационной кардиомиопатии, которая часто вызывает сердечную недостаточность, и люди с этим заболеванием должны получать все стандартные методы лечения дилатационной кардиомиопатии.

Лечение сердечной недостаточности

Медицинская терапия обычно включает лечение бета-блокаторами, ингибиторами АПФ и спиронолактоном. Диуретическая терапия используется, чтобы помочь уменьшить отек и одышку.

Сердечная ресинхронизационная терапия (ЭЛТ), по-видимому, столь же полезна при болезни сердца Шагаса, как и при любой другой форме сердечной недостаточности. Тем не менее, польза от ЭЛТ в лечении сердечной недостаточности в значительной степени ограничена людьми, у которых была блокировка левой ножки пучка Гиса, независимо от того, болеют ли они болезнью Шагаса или какой-либо другой формой дилатационной кардиомиопатии. И, к сожалению, при болезни Шагаса блокирование правой ножки пучка Гиса встречается чаще, чем блокады левой ножки пучка - поэтому ЭЛТ подходит для меньшего числа людей с сердечной недостаточностью Шагаса, чем с другими видами сердечной недостаточности.

Люди с болезнью Шагаса, похоже, также хорошо переносят трансплантацию сердца, как и пациенты с другими видами сердечной недостаточности. Одной из проблем при проведении трансплантационной хирургии при болезни сердца Шагаса было то, что иммуносупрессивная терапия, необходимая после трансплантации, может привести к реактивации инфекции T. cruzi. Однако клинические исследования показали, что реактивация инфекции после трансплантации, по-видимому, не является распространенной проблемой при болезни сердца Шагаса.

Риск тромбоэмболии (состояние, которое часто вызывает тромбоз глубоких вен, тромбоэмболию легочной артерии или инсульт) повышен у всех людей с сердечной недостаточностью, но, по-видимому, это особый риск для людей с болезнью сердца Шагаса. Большинству людей с болезнью сердца Шагаса следует назначать антикоагулянтную терапию (с кумадином или препаратом NOAC) или профилактический аспирин для снижения высокого риска тромбоэмболии.

Лечение сердечной аритмии и предотвращение внезапной смерти

Терапия для предотвращения или лечения серьезных сердечных аритмий часто необходима людям с болезнью сердца Шагаса, потому что они подвержены повышенному риску как брадикардии (медленные сердечные ритмы), так и тахикардии (быстрые сердечные ритмы).

Брадикардия встречается с некоторой частотой у людей с болезнью Шагаса. Брадикардия вызвана как заболеванием синусового узла, так и блоком сердца. Если медленный сердечный ритм вызывает симптомы или если он может вызывать серьезные симптомы, такие как обморок, необходима терапия с помощью кардиостимулятора.

Однако по-настоящему серьезной проблемой, связанной с сердечной аритмией у людей с болезнью сердца Шагаса, является внезапная смерть, вызванная желудочковой тахикардией или желудочковой фибрилляцией. Риск наличия этих опасных для жизни аритмий связан с серьезностью повреждения сердца, которое было сделано Шагасом.

Если сердечная функция понижена до такой степени, что эти опасные аритмии особенно вероятны, следует настоятельно рекомендовать введение имплантируемого дефибриллятора. Однако, особенно в Латинской Америке, где имплантируемая терапия дефибриллятором часто недоступна, пациенты с болезнью Шагаса, скорее всего, будут лечиться антиаритмическим препаратом амиодароном вместо этого, чтобы снизить риск внезапной смерти.

Желудочно-кишечные заболевания

Антитрипаносомная терапия не улучшает желудочно-кишечные заболевания, вызванные Шагасом. Лечение направлено на уменьшение симптомов путем уменьшения желудочно-кишечного рефлюкса и контроля тошноты и запоров с помощью лекарств и диеты. Хирургическое вмешательство может стать необходимым, если присутствуют мегаколон или мегаэзофагус.

профилактика

В последние десятилетия несколько латиноамериканских стран предприняли серьезные усилия по искоренению или, по крайней мере, значительному сокращению болезни Шагаса.

Как правило, эти усилия были направлены на то, чтобы избавиться от переносчика заболевания, то есть «жуков поцелуев», которые передают паразита T. cruzi от человека к человеку.Была предпринята попытка уничтожения целующихся насекомых с помощью долгосрочных инсектицидов в домах людей. Эти усилия существенно помогли, но не устранили проблему - и болезнь Шагаса остается эндемичной во многих сельских районах Латинской Америки.

Пренатальное тестирование на T. cruzi помогло уменьшить врожденную передачу заболевания. Женщины не могут лечиться антитрипаносомными препаратами во время беременности, но лечение до беременности часто довольно эффективно. Женщинам, в настоящее время инфицированным T. cruzi, также рекомендуется не кормить грудью, хотя передача заболевания через грудное молоко не доказана.

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, et al. I Латиноамериканские рекомендации по диагностике и лечению сердечной болезни Шагаса: резюме. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
• Болезнь Берна С. Шагаса. N Engl J Med 2015; 373: 456.
• Марти-Карвахаль AJ, Квонг JS. Фармакологические вмешательства для лечения сердечной недостаточности у пациентов с кардиомиопатией Шагаса. Кокрановская база данных Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
• Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, et al. Диагностика, лечение и лечение желудочно-кишечных заболеваний хронического Шагаса в районах, где инфекция трипаносома Крузи не является эндемическим заболеванием. Гастроэнтерол Гепатол 2010; 33: 191.
• Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E и соавт. Толерантность к бензнидазолу при лечении болезни Шагаса у взрослых. Antimicrob Agents Chemother 2010; 54: 4896.