Как лечат болезнь Крона

Болезнь Крона - это хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое в первую очередь поражает слизистую оболочку пищеварительного тракта. Хотя это не может быть вылечено, есть лекарства, такие как стероиды и иммунодепрессанты, которые могут замедлить прогрессирование заболевания и помочь вам достичь длительных периодов ремиссии. Вы также можете лечить вспышки симптомов с помощью диеты, отдыха кишечника и увеличения потребления растворимой клетчатки. Если болезнь Крона вызывает повреждение кишечника, например, перфорацию или закупорку, может потребоваться операция.

Хотя болезнь Крона может вызвать сильное беспокойство и разочарование, работая в тесном контакте с врачом и гастроэнтерологом, вы в конечном итоге сможете найти методы лечения, способные минимизировать ваши симптомы и помочь вам жить полноценной и продуктивной жизнью.

Предписания

Для большинства людей с болезнью Крона рецепт лечения необходим для долгосрочного контроля прогрессирования заболевания. Разнообразные лекарства могут быть использованы. Их можно разбить на пять классов, каждый из которых имеет свой механизм действия, соответствующий различным стадиям болезни.

Аминосалицилаты

Аминосалицилаты помогают контролировать воспаление и обычно используются у недавно диагностированных людей с легкими симптомами. Они доступны в виде таблеток, жидкостей, суппозиториев и клизм и могут использоваться на постоянной основе для поддержания ремиссии заболевания.

Хотя эксперты не до конца понимают, как они работают, считается, что аминосалицилаты снижают выработку воспалительных химических веществ, известных как цитокины. Варианты включают в себя:

• Асакол (мезаламин)
• Азульфидин (сульфасалазин)
• Colazal (бальсалазид)
• Дипентум (олсалазин)

Побочные эффекты включают диарею, головные боли и изжогу.

Антибиотики

Антибиотики используются для лечения бактериальных инфекций, распространенных у людей с болезнью Крона. Они могут возникать в результате трещины (порез или разрыв в кишечнике) или фистулы (образование отверстия в пищеварительном тракте, через которое может просачиваться жидкость). Обычно используется антибиотик широкого спектра действия, способный убивать несколько штаммов бактерий.

Антибиотики, наиболее часто назначаемые для лечения Крона, включают:

• Ципро (ципрофлоксацин)
• Flagyl (метронидазол)

Хотя обычно используются пероральные антибиотики, в тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков в больнице. Побочные эффекты включают тошноту, диарею, головную боль, головокружение и металлический привкус во рту.

Кортикостероиды

Кортикостероиды, также известные как стероиды, смягчают иммунную систему в целом и, таким образом, быстро уменьшают системное (все тело) воспаление. Кортикостероиды чаще всего доставляются в форме таблеток, но также могут быть назначены в виде внутривенных или клизм для более тяжелых случаев.

Варианты включают в себя:

• Entocort EC (будесонид), специализированный кортикостероид, который воздействует только на кишечник
• Медрол (метилпреднизон)
• преднизон

Кортикостероиды рекомендуются только для кратковременного применения.

Кортикостероиды не эффективны в предотвращении вспышек и, следовательно, редко используются для поддерживающей терапии. Кроме того, длительное использование может вызвать нежелательные и потенциально серьезные побочные эффекты, включая высокое кровяное давление, прыщи, перепады настроения, катаракту, глаукому, диабет и остеопороз.

По этим причинам кортикостероиды назначаются в минимально возможной дозировке в течение кратчайшего периода времени. Частое кратковременное использование также не рекомендуется.

Иммуномодуляторы

Эти препараты также смягчают иммунную систему в целом, но принимаются на постоянной основе.Эти препараты используются для лечения широкого спектра аутоиммунных и иммуномодулирующих расстройств и обычно показаны людям с болезнью Крона, которые не ответили на аминосалицилаты или кортикостероиды. (Примечание: кортикостероиды и биопрепараты также являются мощными модуляторами иммунной системы, хотя они не считаются частью этого класса лекарств.)

Иммуномодуляторы могут доставляться таблетками или внутривенно. Выбор препарата зависит от степени выраженности ваших симптомов и от лекарств, которым вы ранее подвергались. Пероральные составы обычно действуют дольше, чем внутривенные.

Среди утвержденных вариантов:

• Имуран (азатиоприн) поставляется в форме таблеток, и его прием может занять от трех до шести месяцев, прежде чем можно будет почувствовать преимущества лечения.
• Пуринетол (6-МР, меркаптопурин) - еще одна пероральная композиция, действие которой может занять до шести месяцев.
• Циклоспорин имеет быстрое начало действия (от одной до двух недель), но его необходимо вводить внутривенно в высоких дозах. Обычно его применяют до тех пор, пока пероральный состав более медленного действия не сможет достичь полного эффекта.
• Prograf (такролимус) поставляется в виде таблеток и особенно полезен для людей с диагнозом свищ.
• Метотрексат используется только тогда, когда вы не можете переносить другие иммуномодуляторы. Он доставляется в клинику раз в неделю внутривенно.

Актуальная версия Prograf также доступна для лечения редкого язвенного заболевания кожи, называемого pyoderma gangreosum, которое иногда развивается у людей с тяжелой болезнью Крона.

Побочные эффекты иммуномодуляторов включают усталость, тошноту, рвоту, панкреатит, почечную недостаточность и повышенный риск инфекции.

Биологические препараты

Биологические препараты обычно представляют собой крупные белки, вырабатываемые, часто с помощью передовых молекулярных методов, в живых организмах. Они произвели революцию в лечении CD. В отличие от иммуномодуляторов, биопрепараты влияют только на определенную часть иммунного ответа, а не на всю. В результате они обеспечивают более целенаправленную форму терапии с более коротким временем нарастания (обычно от четырех до шести недель). Биологические препараты доставляются либо подкожной инъекцией (под кожу), либо внутривенно каждые шесть-восемь недель.

Биологические препараты обычно используются у людей с умеренной или тяжелой болезнью Крона, которые не ответили на другие формы лечения. Некоторые врачи начали использовать биопрепараты в качестве терапии первой линии в надежде, что они могут изменить течение болезни в долгосрочной перспективе.

Вообще говоря, биопрепараты могут быть использованы раньше, а не позже, для людей, которые были диагностированы в более молодом возрасте, которых лечат частыми кортикостероидами и чье заболевание ограничено тонкой кишкой.

Биологические препараты можно разделить на три класса: антагонисты интегрина, ингибиторы интерлейкина и ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF). Каждый блок определенного белка связан с воспалением.

Биологические препараты, обычно используемые для лечения болезни Крона, включают:

• Cimzia (цертолизумаб пегол), ингибитор ФНО, доставляемый инъекцией
• Энтивио (ведолизумаб), антагонист интегрина, вводится внутривенно
• Хумира (адалимумаб), ингибитор ФНО, доставляемый инъекцией
• Ремикейд (инфликсимаб), ингибитор ФНО, доставляемый инъекцией или внутривенно
• Стелара (устекинумаб), ингибитор интерлейкина, доставляемый инъекцией или внутривенно

Общие побочные эффекты включают головную боль, усталость, расстройство желудка, диарею, инфекции верхних дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей и сыпь.

Рацион питания

Избегание любой пищи или вещества, которые могут вызвать или усугубить симптомы, также является ключевым. Это может включать в себя исключительную диету, которая влечет за собой методическое исключение и повторное введение определенных продуктов, чтобы увидеть, как реагирует ваш организм. Это может не только помочь определить ваши специфические триггеры питания, но и помочь вам разработать поддерживающую диету, способную поддерживать вашу болезнь в устойчивой ремиссии.

Диета с низким содержанием остатков

Если вы испытываете внезапные вспышки симптомов, вам нужно избегать ненужного стресса в пищеварительном тракте.

С этой целью некоторые врачи одобряют использование диеты с низким содержанием остатков, особенно если у вас диагностировали стриктуру (сужение) подвздошной кишки (нижняя тонкая кишка). Диета с низким содержанием остатков включает в себя пропуск всех продуктов, которые остаются в основном непереваренными и «валяются» в кале.

К ним относятся такие продукты, как кукурузная шелуха, семена, цельные зерна, сырые овощи, бобы, копчености, жесткое мясо, попкорн и хрустящее арахисовое масло.

Среди некоторых продуктов, которые вы можете есть на диете с низким содержанием остатков:

• чепуха
• Цыпленок (жареный или вареный без кожи)
• Крекеры и обычное печенье (такие ванильные вафли)
• Крем из пшеницы
• Рыба
• Фруктовый сок без мякоти
• Диетическое мясо
• Арахисовое масло (гладкое)
• Очищенные мягкие фрукты
• Картофель (без кожицы)
• Хорошо приготовленные овощи
• Белый рис и макароны
• белый хлеб
• Йогурт (гладкий)

Хотя диета с низким содержанием остаточных продуктов может значительно облегчить течение острой вспышки, современные исследования показывают, что ее следует использовать только в качестве краткосрочного решения. Длительное отсутствие пищевых волокон на самом деле может оказывать обратное влияние на людей с болезнью Крона, увеличивая как частоту, так и тяжесть симптомов.

Жидкая диета и отдых кишечника

Если ваши симптомы особенно тяжелы, ваш врач может порекомендовать отдых кишечника на срок от нескольких дней до нескольких недель. Первоначально это может включать жидкую диету с подходящими пищевыми добавками, чтобы сделать как можно меньше стресса на кишечнике. Постельный режим также может быть необходим.

На период отдыха кишечника ваш врач будет составлять список высококалорийных жидких пищевых продуктов, начиная сначала с прозрачных жидкостей и питательных коктейлей (либо из сывороточного белка, либо из немолочных элементных формул). Вибрации особенно важны, так как они гарантируют, что вы получаете достаточно клетчатки, белка и минералов в рамках диеты с повышенной калорийностью. По мере того, как симптомы начинают ослабевать, можно постепенно вводить пюре и мягкие продукты (например, овсяную кашу и яичницу), пока вы не сможете снова переносить твердую пищу.

Как полная жидкая диета может помочь вам съесть после операции

Хотя отдых в кишечнике в идеале выполняется дома, может потребоваться госпитализация, если вы не можете переваривать пищу любого рода. В некоторых случаях питание может потребоваться через внутривенную капельницу или трубку для кормления, вставленную в желудок. Это, однако, не является распространенным явлением.

Внебиржевые средства правовой защиты

Лекарственные средства, отпускаемые без рецепта (OTC), могут применяться для лечения слабой боли и устранения приступов диареи от умеренной до тяжелой степени.

Что касается боли, Tylenol (ацетаминофен) часто может обеспечить достаточное обезболивание у людей с легкой болезнью Крона. С другой стороны, следует избегать применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, алев (напроксен) и адвил (ибупрофен), поскольку они часто могут вызывать желудочно-кишечные кровотечения и язвы.

Диарею можно лечить коротким курсом антидиарейных препаратов. Существует два препарата без рецепта, которые обычно рекомендуются для кратковременного применения

• Имодиум (лоперамид)
• Ломотил (дифеноксилат)

Оба работают, замедляя сокращения кишечника, позволяя кишечнику повторно поглощать часть избытка воды. Как бы ни были эффективны противодиарейные средства, вы должны использовать их только под руководством врача. Злоупотребление может привести к редкому, но потенциально опасному для жизни состоянию, известному как токсичный мегаколон, при котором ободочная кишка внезапно расширяется и не может сжиматься, что позволяет газу и токсинам быстро накапливаться.

Витаминная добавка

У людей с болезнью Крона часто развивается дефицит витаминов или минералов из-за хронической желудочно-кишечной мальабсорбции. Это особенно верно в отношении витамина D, кальция и витамина B-12, каждый из которых всасывается в тонкой кишке.

С этой целью можно безопасно использовать ежедневную добавку 800 МЕ витамина D и 1500 мг кальция, если выявлен дефицит. Следует избегать чрезмерного использования этих добавок, так как это может привести к камням в почках, нарушениям сердечного ритма и даже повреждению почек.

Люди с серьезным дефицитом витамина B-12 (обычно те, которые перенесли операцию на кишечнике; см. Ниже) могут получить пользу от ежемесячной внутримышечной инъекции или раз в неделю спрея для носа с витамином B-12.

Дефицит фолиевой кислоты также может развиться у людей, которые принимают азульфидин или метотрексат. Ежедневная добавка 1 мг фолата обычно может нейтрализовать этот дефицит.

Поговорите с врачом, чтобы определить, какая витаминная добавка или дозировка подходит именно вам.

Хирургия

Хотя операция не может вылечить болезнь Крона, она может лечить осложнения и часто помогает восстановить нормальную функцию кишечника. Показания к операции могут включать непроходимость кишечника, чрезмерное кровотечение, абсцесс, разрыв кишечника и токсический мегаколон.

Примерно 70 процентов людей с болезнью Крона нуждаются в операции в течение 10 лет после их первоначального диагноза.

Среди хирургических вариантов:

• Strictureplasty это техника, используемая для расширения суженного кишечного прохода (стриктура). Это включает только продольный разрез и ушивание кишечника, а не удаление. Это может быть выполнено на стриктуре до шести дюймов (15 сантиметров) в длину.
• Резекция кишечника включает в себя удаление больной части кишечника. Это часто используется, когда стриктура слишком велика, чтобы лечить стриктурной пластикой. Как только срез кишечника удален, два конца соединены заново с помощью процедуры, называемой анастомозом.
• колэктомия включает в себя удаление больной части толстой кишки. Эта операция обычно предназначена для тяжелых случаев и может включать удаление всей толстой кишки (полная колэктомия) или только части толстой кишки (частичная колэктомия).
• проктоколэктомии включает в себя удаление как толстой кишки, так и прямой кишки. В некоторых случаях тонкая кишка может быть непосредственно присоединена к анусу с помощью процедуры, известной как илеоанальный анастомоз. В других случаях кишечник должен постоянно перенаправляться через отверстие в нижней части живота, чтобы позволить отходам выходить из организма (так называемая илеостома).

Хотя эти операции часто бывают чрезвычайно успешными, половина людей, у которых есть одна, требует другой в течение трех-пяти лет. Часто прогрессирование заболевания таково, что возвращение заболевания, хотя и не является неизбежным, не является неожиданным. Возраст также может играть роль в рецидиве заболевания, причем некоторые исследования показывают, что молодые люди подвержены большему риску, чем пожилые люди.

Одним из распространенных факторов рецидива является курение. Это может быть частично объяснено тем, как курение сужает и укрепляет кровеносные сосуды по всему телу. Когда это происходит в поврежденных тканях кишечника, снижение кровоснабжения может затруднить борьбу с инфекцией или доставить кислород к уязвимым клеткам.

Таким образом, прекращение курения считается обязательным для всех, кто перенес операцию по поводу болезни Крона, или, честно говоря, для всех, кто страдает от симптомов этой болезни.

В ряде исследований также было высказано предположение, что послеоперационное использование аминосалицилатов (например, Asacol), иммуномодуляторов (например, Imuran) или ингибиторов TNF (например, Humira) может снизить риск рецидива.

Дополнительная альтернативная медицина (CAM)

Люди с болезнью Крона часто поддерживают свою терапию комплементарной и альтернативной медициной (CAM), либо для устранения дефицита питательных веществ, либо для облегчения симптомов.

Важно поговорить с врачом о любой добавке, традиционной медицине или растительном лекарственном средстве, которое вы принимаете (или рассматриваете), чтобы убедиться, что оно не взаимодействует с вашими назначенными препаратами или непреднамеренно вызывает вспышку.

Как и в случае с диетой, некоторые подходы работают лучше, чем другие. Среди вариантов, часто встречающихся у людей с болезнью Крона:

• Куркумин, химическое вещество, содержащееся в куркуме, действует аналогично НПВП, но без желудочных побочных эффектов. Ряд исследований показал, что куркумин эффективен для поддержки иммуномодуляторов и аминосалицилатов. Хотя нет установленной дозы, ежедневная доза в два грамма считается безопасной и полезной. Побочные эффекты включают расстройство желудка, тошноту, головокружение и диарею. Чрезмерное использование может привести к нерегулярным сердечным ритмам.
• Пробиотики Содержащиеся в пищевых добавках и некоторых пищевых продуктах, таких как йогурт, квашеная капуста и мисо, могут помочь восстановить баланс «хороших» бактерий в кишечнике. Есть некоторые свидетельства того, что использование пробиотиков может помочь поддерживать ремиссию у людей с болезнью Крона. Побочные эффекты, как правило, минимальны и в основном включают мягкий газ и вздутие живота.
• Омега-3 жирные кислоты, которые содержатся в жирных добавках к рыбе и рыбьему жиру, уменьшают системное воспаление. Почему полезные жиры могут быть полезны для вашей диеты, доказательства разделились на том, могут ли добавки уменьшить частоту или тяжесть вспышек болезни Крона. Что касается побочных эффектов, иногда могут возникать легкая тошнота и вздутие живота.
• Сок алоэ вера Некоторые полагают, что обладают противовоспалительными свойствами, полезными для лечения болезни Крона. На сегодняшний день не было никаких доказательств в поддержку этого утверждения. Кроме того, алоэ вера оказывает слабительное действие, которое может сделать ваши симптомы хуже, а не лучше.

Важно помнить, что добавки, растительные лекарственные средства и традиционные лекарства не исследуются и не регулируются так же, как фармацевтические препараты. Таким образом, вам следует с осторожностью относиться к любым исцеляющим утверждениям, которые производитель предъявляет и подходит к неподтвержденным свидетельствам и рекомендациям с особой осторожностью.

Практические советы для того, чтобы жить хорошо с болезнью Крона

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Barbalho, S.; de Alvares Goulart, R.; Кесада, К. и соавт. Воспалительное заболевание кишечника: действительно ли омега-3 жирные кислоты могут помочь? Энн Гастроэнтерол. 2016 январь-март; 29 (1): 37-43.
• Gklavas, A.; Dellaportas, D.; и папаконстантину. Факторы риска развития послеоперационного рецидива болезни Крона с акцентом на хирургических предикторах. Энн Гастроэнтерол. 2017; 30 (6): 598-612. DOI: 10,20524 / aog.2017.0195.
• Хаски, Н. и Гибсон, Д. Исследование диеты для поддержания ремиссии воспалительных заболеваний кишечника. Питательные вещества. 2017; 9 (3): 250. DOI: 10,3390 / nu9030259.
• Owczarek, D.; Родацкий, Т.; Domagala-Rodacka, R. et al. Диета и факторы питания при воспалительных заболеваниях кишечника. Мир J Гастроэнтерол. 2015; 22 (3): 895-905. DOI: 10.3748 / wjg.v2.i3.895.
• Филип Воэн Б. и Колм Мосс А. Профилактика послеоперационного рецидива болезни Крона. Мир J Гастроэнтерол. 2014 год 7 февраля; 20 (5): 1147-54. DOI: 10.3748 / wjg.v20.i5.1147.
• Wan, P.; Чен, Х.; Го, Ю. и соавт. Достижения в лечении язвенного колита с помощью трав: от скамейки к постели. Мир J Гастроэнтерол. 2014; 20 (39): 14099-104. DOI: 10,3748 / wjg.v20.i39.14099.