Политика Medigap - дополнительное страхование Medicare

Original Medicare (которая включает в себя часть А больничной страховки и часть В медицинской страховки) оплачивает многие, но не все, медицинские услуги и медицинские принадлежности. Вы можете приобрести страховой полис для покрытия «пробелов», которые не оплачиваются Medicare, таких как доплаты, совместное страхование и франшизы. Это может привести к значительным расходам из кармана, особенно если вы госпитализированы или нуждаетесь в квалифицированных услугах дома престарелых.

Некоторые полисы Medigap также оплачивают определенные медицинские услуги за пределами США и дополнительные профилактические услуги, не покрываемые программой Medicare.

Страхование Medigap (также известное как дополнительная страховка Medicare) является добровольным, и вы несете ответственность за ежемесячные или квартальные взносы. Medicare не будет оплачивать ваши расходы по приобретению полиса Medigap.

Как работают политики Medigap?

Если вы находитесь в Original Medicare (Части A и B) и у вас есть политика Medigap, сначала Medicare оплачивает свою долю утвержденных Medicare сумм для покрытия покрываемых вами расходов на медицинское обслуживание. Тогда ваша политика Medigap оплачивает свою долю стоимости.

Например: Алиса G страдает диабетом 2 типа и каждые три-четыре месяца посещает своего лечащего врача для последующего наблюдения. Ее полис Medigap покрывает совместное страхование Plan B, но не вычитается из Plan B. В начале года она оплачивает первые 155 долларов из своих расходов на медицинское посещение. После этого Medicare оплачивает 80% утвержденной Medicare суммы посещения ее врача, а ее политика Medigap оплачивает оставшиеся 20% - поскольку Medicare одобряет сумму посещения офиса в размере 65 долларов, Medicare платит 52 доллара, а Medigap платит 13 долларов.

Полисы Medigap продаются частными страховыми компаниями. Эти политики должны быть четко определены как Дополнение Medicare Страхование, И каждая политика должна соответствовать федеральным законам и законам штата, разработанным для защиты потребителей.

Страховые компании Medigap могут продавать только нормированный Политика Medigap, обозначенная буквами от A до L.

Каждый план Medigap должен предлагать одинаковые базовые преимущества, независимо от того, какая страховая компания его продает. Таким образом, Medigap Plan F имеет одинаковый набор льгот независимо от страховой компании или местоположения.

Наконечник Medigap от доктора Майка: Не все планы доступны во всех областях. И три штата - Массачусетс, Миннесота и Висконсин - имеют свои собственные политики Medigap, которые отличаются от стандартных планов Medigap.

Сколько стоит страхование Medigap?

Сколько вы платите за полис Medigap, зависит от выбранного вами плана и от того, какую страховую компанию вы используете.

Каждый из планов (от A до L) предлагает различный набор преимуществ, а стоимость варьируется в зависимости от суммы покрытия. В целом, план А, который обеспечивает наименьшее количество преимуществ, имеет самые низкие премии. Планы Medigap, которые предлагают больше преимуществ, такие как План J, обычно имеют более высокую премию. По данным Правозащитного центра Medicare, наиболее популярными планами Medigap являются C и F, поскольку они покрывают основные льготы и стоят дешевле, чем многие другие планы.

Хотя Medicare определяет то, что предлагает каждый план Medigap, оно не регулирует то, что может взимать страховая компания. Частные страховые компании могут взимать различные страховые взносы за одно и то же покрытие Medigap.

Например: В Нью-Йорке по состоянию на декабрь 2009 года ежемесячная премия по плану Medigap C варьировалась от 232 до 337 долларов. Это составит годовую разницу в 1260 долларов!

Какие виды преимуществ предлагает политика Medigap?

Планы Medigap от A до J должны включать следующие основные преимущества:

• Стационарное медицинское обслуживание: покрывает совместную страховку по Части A Medicare (но не ежегодную франшизу по Части A), а также покрытие в течение дополнительных 365 дней после прекращения покрытия Medicare.
• Медицинские расходы: покрывает совместную страховку Medicare по части B (но не ежегодную франшизу по части B) или доплаты за амбулаторные услуги в больнице. Сострахование в части B обычно составляет 20% от суммы, утвержденной Medicare, за услугу.
• Кровь: покрывает первые три пинты крови, которые вам нужны каждый год.

В зависимости от того, какой план Medigap вы выберете, вы можете получить покрытие дополнительных расходов и льгот, которые Medicare не покрывает, в том числе:

• Годовая франшиза больницы (планы от B до L)
• Совместное страхование квалифицированного медицинского учреждения (планы от С до L)
• Часть B годовая франшиза (планы C, F и J)
• Неотложная помощь во время зарубежных поездок (планы с C по J)
• Восстановительный уход на дому (планы D, G, I и J)
• Профилактика, не покрываемая Medicare (планы E и J)
• Дополнительные расходы врача Medicare, часть B (планы F, G, I и J) - дополнительная сумма превышает сумму, утвержденную Medicare, которую может взимать врач, не участвующий в программе Medicare.

Факт Medigap от доктора Майка: Планы Medigap L и K обеспечивают покрытие франшизы Medicare, Часть A и совместного страхования, крови и совместного страхования или доплат за Medicare, Часть B, уход в хосписе, услуги квалифицированного медсестры и профилактическое обслуживание, покрываемое Medicare. Эти планы имеют другие требования к разделению расходов, чем планы с A по J, и вам необходимо будет соблюдать годовой лимит наличных средств, который может превышать 4500 долларов США.

Начиная с 1 июня 2010 года типы планов Medigap, которые вы можете купить, будут меняться. Планы E, H, I и J больше не будут продаваться (если вы уже зарегистрированы в одном из этих планов, вы можете сохранить свой план). Будут предложены два новых плана Medigap (M и N).

Нужна ли мне политика Medigap, если я зачислен в план Medicare Advantage?

Пока вы зарегистрированы в плане Medicare Advantage, вам не нужно покупать полис Medigap. Фактически, никто не может продавать вам полис Medigap, если вы участвуете в плане преимуществ. Преимущества, предлагаемые политикой Medigap, покрываются вашим планом преимуществ, и приложение Medigap не оплачивает франшизы, доплаты или совместное страхование вашего плана преимуществ.

Где я могу узнать больше о покрытии Medigap?

Перед покупкой плана Medigap важно, чтобы вы ознакомились с правилами Medigap Medicare, вашими правами, а также с опциями Medigap, доступными в вашем штате. Следующие ресурсы - хорошее место для начала:

• Выбор политики Medigap: руководство от Medicare
• Дополнительная страховка для Original Medicare: интерактивный ресурс о покрытии Medigap от Правозащитного центра Medicare
• Программа помощи государственному медицинскому страхованию: программа, которая предлагает индивидуальное консультирование и помощь людям с Medicare