Хирургические Варианты Дислокации Коленной чашечки

Смещение надколенника происходит, когда коленная чашечка вытягивается из канавки на конце бедренной кости. Коленная чашечка всегда вытягивается наружу канавки. Как только вывих коленной чашечки происходит, гораздо более вероятно, что это произойдет снова в будущем.

Понимание того, почему произошло смещение коленной чашечки, является ключом к определению соответствующего лечения. У некоторых людей может возникнуть проблема с выравниванием костей или анатомией, у других может быть разорванная связка. Если будет решено, что операция является наилучшим вариантом лечения, то определение конкретной операции является наиболее важным шагом для предотвращения будущих вывихов.

Нехирургическое лечение

Традиционно после первого вывиха надколенника рекомендуется безоперационное лечение. Нехирургическое лечение обычно состоит из физической терапии для укрепления мышц вокруг колена, а также использования бандажа для удержания надколенника в правильном положении. Насколько эффективным безоперационное лечение на предотвращение будущих вывихи спорно, но многие врачи считают, что это очень важно, чтобы определить, было ли это одноразовое событие, или если он, вероятно, будет постоянной проблемой. Немедленная операция после первого вывиха не доказала свою эффективность.

Большинство хирургов сходятся во мнении, что если коленная чашечка вывихивается несколько раз, то следует рассмотреть операцию.

Когда вывих коленной чашечки, возможно повреждение хряща в колене, что приводит к увеличению риска артрита коленного сустава. Когда происходят множественные вывихи, следует рассмотреть операцию по стабилизации надколенника.

Боковой выпуск

Боковое высвобождение является самой простой и наиболее часто выполняемой операцией для устранения нестабильности надколенника. Поскольку коленная чашечка вытягивается наружу от коленного сустава, боковое освобождение разрезает капсулу коленного сустава (сетчатку) на внешней стороне коленного сустава. Идея состоит в том, чтобы ослабить тягу наружу и, надеюсь, лучше центрировать коленную чашечку в канавке на конце бедренной кости. Боковое высвобождение может быть выполнено вместе с медиальной имбрикацией или реконструкцией MPFL (см. Ниже).

Медицинская имбрификация / рифование

Медицинское вмешательство - это процедура для затягивания ткани на внутренней стороне колена. Точно так же, как боковое освобождение ослабляет структуры, тянущие коленную чашечку наружу, медиальное выпячивание сжимает структуры на внутренней стороне колена. Наиболее распространенным методом подтяжки медиальной стороны колена является продвижение прикрепления четырехглавых мышц к коленной чашечке на внутренней стороне колена.

MPFL Ремонт / Реконструкция

Самая современная процедура, выполняемая при вывихе надколенника, касается важной связки, называемой медиальной надколенно-бедренной связкой, или MPFL. MPFL является привязью между концом бедренной кости (бедренная кость) и внутренней стороной коленной чашечки (коленная чашечка). Когда вывих коленной чашечки, MPFL всегда разрывается.

При острых травмах возможно восстановление MPFL. Это верно только в случае новых вывихов, которые решаются с помощью немедленной операции. Поэтому некоторые хирурги рекомендуют немедленное хирургическое вмешательство после первоначального вывиха надколенника, чтобы восстановить MPFL, несмотря на то, что не было показано, что это уменьшает повторное вывих.

После повторных вывихов, чтобы исправить MPFL, необходимо сделать новую связку. Это может быть сделано с помощью связки или сухожилия из другого места в вашем теле, или от донора (трупа). Новая связка MPFL создана и прикреплена к бедренной кости и коленной чашечке. Этот недавно восстановленный MPFL тогда держит коленную чашечку в правильном положении.

Перестройка костей / Процедура Фулкерсона

У некоторых пациентов анатомия аномальна и способствует выходу коленной чашечки из сустава. Проблема может быть в мелкой бороздке на конце бедренной кости или неправильном выравнивании нижней конечности.

В этих ситуациях обычной операцией является выравнивание конечности путем расположения бугорка большеберцовой кости на голени. Бугорок большеберцовой кости, шишка в верхней части голени, прикрепляет сухожилие надколенника.При размещении большеберцового бугорка коленная чашечка подтягивается больше к внутренней стороне колена.

Существуют многочисленные варианты хирургии, которые выполняют эту задачу. Процедура Фулкерсона является наиболее распространенной и названа в честь врача, который описал эту технику. Существует ряд других подобных процедур, которые также позиционируют большеберцовый бугорок.

Реабилитация после операции

Реабилитация после операции по выравниванию надколенника является переменной. Наименее длительная реабилитация - с боковым выпуском, а самая длинная - с процедурой перестройки кости. Независимо от того, какую процедуру проводили, наиболее частым осложнением после операции является сгибание колена. Восстановление нормальной силы и подвижности после операции может занять месяцы или дольше.

Как уже упоминалось в начале этой статьи, наиболее важным шагом является определение наилучшей операции для выполнения в зависимости от каждой ситуации. Не все вывихи коленной чашечки происходят по одной и той же причине, и поэтому не все методы лечения одинаковы. Важно видеть хирурга, который знаком с причинами и методами лечения вывихов коленной чашечки.

Хотя вывихи надколенника могут возникать после операции, они встречаются гораздо реже. Большинство пациентов могут возобновить уровень активности до травмы без риска вывиха коленной чашечки.