Травма и повреждение ушиба Hill-Sachs

Травма плеча Хилла-Сакса происходит в результате вывиха плеча. Вывих плеча часто путают с отделенным плечом, но это очень разные травмы. Когда происходит вывих плеча, шариковый шарнир плечевого сустава выходит из положения. Обычно, когда эта травма возникает впервые, кто-то должен изменить положение плечевого сустава, часто в больнице или отделении неотложной помощи.

Плечевой сустав состоит из шарика на вершине кости руки (плечевой кости), которая называется головкой плечевой кости. Гнездо плеча является частью лопатки (лопатка), называемой гленоидом. Помогают удерживать мяч в гнезде - связки, хрящи и сухожилия.

Когда вывих плеча происходит, нормальные структуры, которые держат шар внутри гнезда плеча, повреждены. Повреждение плеча в основном зависит от возраста пациента, который получил травму. Обычное повреждение связок плеча, которое называется разрывом Bankart, которое встречается у молодых пациентов. У пожилых людей, у которых вывих плеча, обычная травма - сухожилия вращающей манжеты. В дополнение к повреждению связок или сухожилий, кость и хрящ также могут быть повреждены; наиболее распространенный тип повреждения называется дефектом Хилла-Сакса.

Hill Sachs Defect

Дефект Хилла-Сакса возникает при повреждении кости и хряща головки плечевой кости. Когда головка плеча смещается от гнезда плечевого сустава, круглая головка плеча с силой ударяется о край гнезда. Это создает пятно в головке плеча, называемое компрессионным переломом. Этот дивот часто виден на МРТ, и более крупные травмы Хилла-Сакса также можно увидеть на рентгеновском снимке.

Дефект Хилл-Сакса не возникает изолированно, то есть всегда есть другие повреждения, которые позволяли вывихнуть плечо. Дефект Хилла-Сакса часто используется для подтверждения того, что плечо полностью вышло из гнезда, а не только частично смещено, как это происходит при подвывихе. Дефект Хилла-Сакса возникает примерно в половине первых вывихов плеча и почти всегда наблюдается у людей с рецидивирующей нестабильностью плеча от множественных предыдущих вывихов.

Причиной поиска дефекта Hill-Sachs является не только подтверждение предполагаемой травмы вывиха плеча, но и то, что идентификация повреждения Hill-Sachs имеет решающее значение для обеспечения надлежащего лечения вывиха плеча.

Лечение вывиха плеча

Как уже говорилось, вашему хирургу важно распознать наличие поражения Хилла-Сакса перед попыткой хирургического лечения вывиха плеча. Если дефект Hill-Sachs велик и не обработан, ремонт может закончиться неудачей и может возникнуть рецидив нестабильности плеча.

Обычные критерии, используемые для определения того, требует ли травма Хилла-Сакса дополнительного лечения во время операции, - это размер поражения. Травмы, затрагивающие менее 20% головки плечевой кости, почти всегда можно оставить в покое без необходимости дальнейшего лечения. Это означает, что обычное лечение вывиха плеча (которое может означать или не означать хирургическое вмешательство) может продолжаться без учета дефекта Хилла-Сакса.

Травмы, затрагивающие более 40% головки плечевой кости, почти всегда требуют дополнительного лечения. В ситуациях, когда дефект Hill-Sachs затрагивает от 20 до 40% головки плечевой кости, хирург должен определить, способствует ли дефект нестабильности. Говорят, что дефект Hill-Sachs, приводящий к ненормальному движению мяча внутри гнезда, является «зацепляющим», и эти поражающие травмы Hill-Sachs обычно требуют дополнительного хирургического лечения.

Варианты лечения для устранения дефекта Hill-Sachs включают в себя:

• Ничего не делать: Наблюдение является наиболее распространенным методом лечения и обычно успешным. Особенно, когда травма Hill-Sachs затрагивает менее 20% головки плечевой кости, бездействие часто является лучшим лечением.
• Капсулярный сдвиг: Сдвиг плечевой капсулы - это, по сути, операция по подтягиванию ткани в области дефекта Хилла-Сакса для предотвращения чрезмерного вращения плеча. Ограничивая вращение, дефект Хилла-Сакса не может стать дефектом зацепления.
• Костная пластика / Заполнение тканей: Когда дефект велик, а просто затянуть плечо недостаточно, необходимо что-то использовать, чтобы заполнить дефект в головке плеча. Некоторые хирурги используют кости, часто из таза, или другие мягкие ткани, чтобы заполнить пустоту.
• Disimpaction: Разрушение - хирургическая процедура, которая поднимает сжатую кость, чтобы попытаться восстановить нормальную форму головки плечевой кости.
• Замена плеча: В некоторых редких ситуациях, особенно при очень больших дефектах у пожилых пациентов, лучшим вариантом может быть операция по замене плеча. Эта процедура обычно предназначена для последнего средства у молодых пациентов.

Определение наилучшего лечения может зависеть от ряда факторов, включая появление травмы при визуализации, результаты физического осмотра, ожидания будущего участия в легкой атлетике и предпочтения хирурга.