Ивабрадин при Несоответствующей Синусовой Тахикардии

Несоответствующая синусовая тахикардия (IST) представляет собой состояние, характеризующееся аномально высокой частотой сердечных сокращений (тахикардия), как в покое, так и во время физической нагрузки, которая обычно поражает молодых людей, которые в остальном полностью здоровы. Те, кто страдает от IST, обычно испытывают сильное сердцебиение, а также нетерпимость и усталость, и это состояние может быть очень инвалидным. К сожалению, эффективное лечение IST часто является сложной задачей.

Ивабрадин - относительно новый препарат, выпускаемый на рынок для лечения стенокардии и сердечной недостаточности. В последние годы ивабрадин показал значительную перспективу для лечения IST. Отчеты указывают, что это может также быть эффективным для других синдромов дисавтономии, в которых тахикардия часто является характерной чертой.

Как работает ивабрадин?

Первоначально ивабрадин был разработан для лечения стенокардии и был одобрен для использования в большинстве стран мира в 2005 году. Он был одобрен в США в апреле 2015 года для лечения сердечной недостаточности, но не для лечения IST.

Ивабрадин В ИСТ

Несколько небольших сообщений - часто описывающих одного или двух пациентов - начали появляться вскоре после того, как препарат стал использоваться в клинической практике, предполагая, что ивабрадин может быть полезен при лечении пациентов с IST. Затем, в 2012 году, в Италии было сообщено о хорошо спланированном рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании, в котором был сделан вывод о том, что ивабрадин действительно может быть уникально эффективен для этого состояния. Пациенты с IST, рандомизированные на ивабрадин, показали общее снижение симптомов на 75%, а 50% пациентов, получавших лечение, сообщили о немедленном и полном разрешении симптомов.

Побочные эффекты были минимальными. По сравнению с тем, что обычно наблюдается при других методах лечения IST, такой результат действительно поразителен.

Недавнее нерандомизированное исследование с использованием ивабрадина у 24 пациентов с ИСТ показало аналогичные благоприятные результаты. Однако в этом исследовании препарат был остановлен у 10 пациентов через год, чтобы посмотреть, что произойдет (другие пациенты отказались прекратить прием препарата), и у 8 из этих 10 пациентов рецидив IST отсутствовал.

Ивабрадин для горшков и вазовагальный обморок

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) и вазовагальный обморок являются двумя другими синдромами дисавтономии, в которых тахикардия синусового узла часто играет важную роль в возникновении симптомов. Поэтому неудивительно, что врачи решили попробовать ивабрадин в этих условиях.

Фактических данных об использовании ивабрадина для ГОРШКОВ мало, но врачи по всему миру использовали препарат у отдельных лиц с этим заболеванием. Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что, по крайней мере, у некоторых людей контроль над тахикардией с помощью ивабрадина может уменьшить или устранить другие симптомы, связанные с ГОРШКАМИ. В настоящее время в Израиле проводится рандомизированное клиническое исследование с использованием ивабрадина для ГОРШКОВ.

Хотя вазовагальный обморок связан с резким падением артериального давления и (обычно) частоты сердечных сокращений, хорошо известно, что до потери сознания (то есть во время «предупреждающих симптомов» люди часто сталкиваются с этим состоянием), ненормально быстрый ЧСС часто присутствует. В пилотном исследовании 25 пациентов с вазовагальным обмороком, которые продемонстрировали такую ​​тахикардию непосредственно перед обмороком, более 70% имели благоприятные результаты с ивабрадином - либо значительное уменьшение, либо устранение симптомов.

Таким образом, ивабрадин показывает реальную перспективу для всех дисавтономий, в которых синусовая тахикардия является основной особенностью.

Побочные эффекты

Хотя этот препарат использовался более десяти лет в Европе, в большей части Азии, а также в России, Австралии и Канаде, он был одобрен в США только в апреле 2015 года. Кроме того, единственным утвержденным показанием к применению ивабрадина в США является для лечения сердечной недостаточности. (Ивабрадин продается Amgen под торговой маркой Corlentor.)

Если вы живете в США и имеете IST (или одну из других дисавтономий, которые могут реагировать на это лекарство), и если ваш врач считает, что ивабрадин может быть полезен для вас, он или она теперь может назначить его. Однако, поскольку в США ивабрадин маркируется только как сердечная недостаточность, ваш врач должен быть готов назначить его для использования «не по назначению». В любом случае, ивабрадин сейчас является реалистичным вариантом даже для американцев, у которых есть IST.

Ивабрадин блокирует канал If, канал в клеточных мембранах, который позволяет натрию и калию проникать в клетки. Канал If («f» означает «смешной», так называемый, потому что этот канал ведет себя не так, как большинство других каналов), играет основную роль в запуске синусового узла, который регулирует нормальный сердечный ритм. Блокируя канал If, ивабрадин замедляет частоту обстрела синусового узла и тем самым замедляет частоту сердечных сокращений. Этот механизм замедления синусового сердечного ритма в корне отличается от механизмов, применяемых бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов, поэтому ивабрадин часто вызывает замедление сердечного ритма, даже когда другие лекарства не могут этого сделать.

Единственный заметный побочный эффект, о котором сообщается при применении ивабрадина, наблюдаемый примерно у 15% пациентов, - это визуальное состояние, называемое «световым явлением». Это явление описывается как испытывающее ненормальную «яркость» в полях зрения без каких-либо изменений остроты зрения., Считается, что это происходит в результате блокировки канала в клетках сетчатки, который похож на канал IF в сердце. К счастью, этот побочный эффект обычно слабый и чаще всего решается сам по себе. В одном недавнем сообщении высказывается предположение, что пациенты, принимающие этот препарат, могут иметь повышенный риск фибрилляции предсердий.

Другие менее распространенные побочные эффекты включают головную боль и головокружение. В целом препарат по сообщениям довольно хорошо переносится.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Cappato R., Castelvecchio S., Ricci C., Клиническая эффективность ивабрадина у пациентов с несоответствующей синусовой тахикардией: проспективная, рандомизированная, плацебо-контролируемая, двойная слепая, перекрестная оценка. J Am Coll Cardiol. 2012; 60: 1323-1329.

• Benezet-Mazuecos J1, Rubio JM, Farré J, et al. Отдаленные результаты применения ивабрадина у пациентов с неадекватной синусовой тахикардией: соответствующая эффективность или неподходящие пациенты. Pacing Clin Electrophysiol. 2013 июл; 36 (7): 830–6. дои: 10.1111 / темп.12118. Epub 2013 19 марта.
• McDonald C, Frith J, Newton JL. Одноцентровый опыт применения ивабрадина при синдроме постуральной ортостатической тахикардии. Europace (2011) 13 (3): 427–430. doi: 10.1093 / Europace / Euq390.
• Саттон R1, Салухе Т.В., Францен-Макманус А.С. и соавт. Ивабрадин в лечении синусовой тахикардии, опосредованной вазовагальным обмороком. 2014 Фев; 16 (2): 284–8. doi: 10.1093 / europace / eut226. Epub 2013 26 сентября.