Заболевание почек, диализ, трансплантация и медицинская помощь

Почки - это парные органы, которые лежат на задней стороне живота с обеих сторон позвоночника. Они отвечают за фильтрацию крови, уравновешивание электролитов (например, натрия, калия) и удаление лишней жидкости и отходов из организма. Без хотя бы одной функционирующей почки вы не смогли бы жить.

Могут быть случаи, когда ваши почки изо всех сил пытаются работать в своих лучших проявлениях. Эти нарушения могут быть результатом обезвоживания, воздействия химических веществ, инфекции или любого количества факторов стресса. В большинстве случаев почки восстанавливаются, если основная проблема устранена.

В других случаях вы можете застрять с длительным заболеванием почек. На самом деле Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек сообщает, что у 14 процентов американцев есть какой-то тип хронического заболевания почек, от I до V стадии. Если это хроническое заболевание почек становится достаточно тяжелым (стадия V), у вас будет диагностирован терминальная почечная недостаточность (ТПН), означающая, что ваши почки отказывают. Без диализа или пересадки органов ваша жизнь в опасности.

Приблизительно 660 000 человек в Соединенных Штатах страдают от ТПН, более 468 000 человек находятся на диализе и около 190,00 живут с функционирующими пересадками почек. Более 93 000 американцев в настоящее время ждут пересадки почки.

Право на участие и зачисление в Medicare

Наличие терминальной стадии почечной недостаточности может дать вам право на Medicare. Это так, даже если вам еще не исполнилось 65 лет. Не думайте, что правительство щедрое. Есть и другие критерии, которые также должны быть выполнены:

• Вы должны удовлетворять требованиям для получения пособий по социальному страхованию по инвалидности или по уходу на пенсию.
• Вы, ваш супруг (а) или ваш опекун (если вы иждивенец) уже должны были заплатить не менее 40 четвертей (10 лет) налогов на заработную плату в Medicare и Social Security.

В отличие от людей с другими видами инвалидности, вам не нужно ждать 24 месяца, чтобы получить право на участие в программе. То же самое касается людей с боковым амиотрофическим склерозом (БАС). Как только вышеуказанные критерии будут выполнены, вы должны подать заявку на Medicare. Ваши страховые выплаты начнут действовать через три месяца после начала лечения диализом.

Когда вы находитесь на диализе

Диализ не один размер подходит всем. Верьте или нет, у вас есть варианты. Вы можете получить гемодиализ (диализ с использованием искусственного фильтра) или перитонеальный диализ (диализ с использованием брюшной мембраны в животе в качестве фильтра). Вы можете получать диализ как в стационаре, так и в амбулаторных условиях или дома. Medicare обеспечивает покрытие для каждого из этих вариантов лечения, но то, как оно оплачивает каждую услугу, отличается:

• Стационарный диализ: Стационарный диализ означает, что вы госпитализированы для лечения. Это может иметь место в первый раз, когда вы проходите диализ, или если диализ необходим на неотложной основе. Будучи стационарным больным, ваша медицинская помощь будет оплачиваться по Части A. Medicare. Это означает, что вы несете ответственность за франшизу в размере 1316 долларов США за каждое пребывание в больнице. Любая медицинская помощь, которую вы получаете в больнице, будет оплачиваться в рамках части B Medicare, требуя, чтобы вы оплачивали совместное страхование в размере 20 процентов за эти услуги.
• Амбулаторный диализ: Амбулаторный диализ может быть выполнен в сертифицированной диализной клинике или даже в одобренной Medicare больнице. Разница в том, что вы не госпитализированы в стационар. Амбулаторные услуги оплачиваются по Части B. Medicare. Это означает, что вы будете платить 20% совместного страхования за каждый сеанс диализа. Это будет включать лабораторные анализы, медикаменты и медицинскую помощь, используемые для вашего диализного лечения.
• Домашний диализ: Проведение диализа дома (или в любом удобном для вас месте) может быть наиболее привлекательным вариантом в зависимости от графика, но это сопряжено с риском. Medicare Part B оплачивает обучение диализу на дому в диализном учреждении, обучение для вас и лиц, осуществляющих уход, которые обеспечат домашний диализ, а также оборудование, расходные материалы и лекарства для домашнего диализа. Вам также необходимо будет посещать врача-наблюдателя не реже одного раза в месяц. Опять же, вам остается заплатить 20-процентную совместную страховку.

Вы должны подумать, сколько конкретное лечение будет стоить вам из своего кармана, прежде чем переходить на один тип диализа по сравнению с другим.

Когда вы получаете пересадку почки

Подобно стационарному диализу, Medicare Part A покроет вас, чтобы получить пересадку почки. Это потребует, чтобы вы заплатили франшизу в размере 1316 долл. США за пребывание в больнице, а также франшизу в размере 20 процентов за услуги врача, которые возмещаются в рамках Medicare, часть B.

Уникальной особенностью трансплантации почки является то, что Medicare также покрывает все расходы по уходу за живым донором. Ни вам, ни донору не нужно платить ни копейки из кармана за их лечение, даже если есть осложнения в результате процедуры.

После пересадки почки вам нужно будет принимать иммунодепрессанты на всю оставшуюся жизнь. Эти препараты необходимы для предотвращения отторжения пересаженной почки. Medicare будет оплачивать эти лекарства до тех пор, пока Medicare покрывает вашу пересадку почки (т. Е. Вы были в программе Medicare, часть A) и до тех пор, пока вы продолжаете получать Medicare, часть B.

Не ожидайте, что Medicare позаботится о вас после того, как у вас будет пересадка почки, по крайней мере, не надолго. Они обеспечат покрытие в течение 36 месяцев после пересадки, утвержденной Medicare. После этого, если ваша новая почка останется работоспособной, вы больше не будете иметь право на участие в Medicare, и вы потеряете свое страховое покрытие. Это так, даже если вам необходимо продолжить иммуносупрессивную терапию.

Единственный способ сохранения ваших льгот - это если вы находитесь в Medicare по другой причине, независимо от возраста или инвалидности.

Слово от DipHealth

Болезнь почек является растущей проблемой в нашей стране, рискуя жизнью более 600 000 американцев. Понимание того, кто покрывает Medicare, когда начинается покрытие и сколько вы должны будете заплатить за эти услуги, является частью головоломки. Знайте свои права и получите лучший уход в нужное время.