Как диагностируется хроническое заболевание почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) в основном диагностируется с помощью анализов крови и мочи, которые выявляют химический дисбаланс, вызванный прогрессирующей потерей функции почек. Тесты могут сопровождаться тестами визуализации и биопсиями, используемыми для точного определения причины дисфункции. Тесты на функцию почек, также известные как тесты на функцию почек, важны для мониторинга прогрессирования заболевания и вашей реакции на терапию.

Они также имеют жизненно важное значение для постановки заболевания и могут помочь дифференцировать ХБП от острого повреждения почек (ОПП).

Лаборатории и тесты

Хроническая болезнь почек развивается, когда почки по какой-либо причине не могут фильтровать отходы и регулировать баланс воды и кислот в организме. Заболевание может быть диагностировано путем измерения определенных веществ, известных как маркеры, которые поднимаются или опускаются при поражении почек.

Процесс скрининга начинается с анализа крови и мочи, которые оценивают стандартные диагностические маркеры, такие как креатинин сыворотки (SCr), скорость клубочковой фильтрации (СКФ), альбумин мочи и азот мочевины крови (BUN).

Сывороточный креатинин

Тесты сывороточного креатинина (SCr) измеряют количество вещества, называемого креатинином, в вашей крови. Креатинин является побочным продуктом мышечного метаболизма, который выделяется с мочой. Поскольку креатинин вырабатывается и выводится с довольно постоянной скоростью, он является надежным показателем функции почек.

Нормальные диапазоны SCr:

• От 0,5 до 1,1. миллиграммы (мг) на децилитр (дл) у женщин
• От 0,6 до 1,2 мг / дл у мужчин

Скорость клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - это оценка того, насколько хорошо функционируют ваши почки. В частности, он оценивает, сколько крови проходит каждую минуту через крошечные фильтры вашей почки, называемые клубочками.

Чтобы рассчитать вашу СКФ, лаборатория будет использовать алгоритм, который учитывает ваше значение СК, возраст, этническую принадлежность, пол, рост и вес. Результат может дать вашему врачу относительно точную картину того, функционируют ли ваши почки нормально или ненормально.

Диапазон значений СКФ следующий:

• От 90 до 120 миллилитров (мл) в минуту: нормально
• Ниже 60 мл / мин: ХБП
• Ниже 15 мл / мин: почечная недостаточность, также известная как терминальная почечная недостаточность (ТПН)

Значения СКФ могут незначительно отличаться в разных лабораториях, так как некоторые могут использовать другую формулу для расчета СКФ. С этой целью полезно проводить тесты в одной лаборатории для обеспечения согласованности.

Также важно отметить, что пожилые люди, как правило, имеют значения ниже 60, потому что СКФ изначально уменьшается с возрастом.

Креатинин Распродажа

Другим средством оценки СКФ является тест, называемый клиренсом креатинина (CrCl), который сравнивает ваш креатинин в сыворотке с количеством креатинина, выделяемого с мочой в течение 24 часов. Алгоритм также будет учитывать ваш возраст, этническую принадлежность, рост и вес.

Нормальный диапазон значений CrCl:

• От 88 до 128 мл / мин для женщин
• От 97 до 137 мл / мин для мужчин

Мочевой Альбумин

Клубочки являются компонентами фильтрационной единицы, называемой нефроном.

Роль нефронов состоит в том, чтобы отфильтровывать более крупные клетки, такие как эритроциты и белки, чтобы они не выводились из организма. Когда нефроны повреждены, белок и кровь могут вырваться и выйти из организма с мочой.

Один такой белок, называемый альбумином, может использоваться лабораторией для обнаружения протеинурии, чрезмерного накопления белка, характерного для заболевания почек. Для диагностики протеинурии врач может выполнить 24-часовой анализ мочи или, в качестве альтернативы, рассчитать соотношение альбумина в моче и креатинина в сыворотке.

Нормальные диапазоны мочевого альбумина:

• От 0 до 8 мг / дл для 24-часового анализа мочи
• От 0 до 30 для отношения альбумин / креатинин в моче

Азот мочевины крови

Азот мочевины крови (BUN) измеряет количество отходов в вашей крови, которое называется азот мочевины. Азот мочевины образуется, когда печень расщепляет белок, и, как и креатинин сыворотки, вырабатывается и выводится с довольно постоянной скоростью.

Обычный диапазон значений BUN:

• От 6 до 21 мг / дл для женщин
• От 8 до 24 мг / дл для мужчин

Высокое значение BUN также может указывать на причину почечной недостаточности, включая сердечную недостаточность, обезвоживание или обструкцию мочевыводящих путей.

Объем мочи

Объем мочи - это количество жидкости, которое вы мочитесь в течение определенного периода времени. Он в основном используется для диагностики ОПП и измеряется в миллилитрах (мл) на килограмм веса вашего тела (кг) в час.

Олигурия, производство аномально небольших объемов мочи, характерна для острого повреждения почек и определяется как что-то меньше 0,5 мл / кг / ч. Олигурия встречается реже при ХБП.

обработки изображений

В дополнение к анализам крови и мочи можно использовать визуализирующие тесты для выявления и оценки любого повреждения почек. Среди них:

• ультразвук является предпочтительным методом визуализации. Он может быть использован для измерения размера и внешнего вида почек и помогает обнаружить опухоли, поражения и закупорки. Новая методика, называемая цветным допплером, может быть использована для выявления сгустков, стриктур (сужений) или разрывов в кровеносных сосудах почек.
• Рентгеновские лучи в основном используются для оценки размера камней в почках или для измерения размера и формы почек.
• Компьютерная томография (КТ) это вид рентгеновских лучей, который может дать поперечное сечение почек. КТ может быть полезна для выявления рака, поражений, абсцессов, обструкций, камней в почках и скопления жидкости вокруг почек. Они могут быть использованы для людей, страдающих ожирением, для которых ультразвук может не дать четкую картину.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитные волны для получения высококонтрастных изображений без излучения. Хотя это может быть столь же полезно, как и компьютерная томография, МРТ часто требует контрастного красителя гадолиния, который может вызывать потенциально смертельное заболевание кожи, называемое нефрогенный системный фиброз (NSF), у людей с плохой функцией почек.

Биопсия почки

Биопсия почки включает взятие образца ткани почки для исследования под микроскопом. Биопсия может быть либо чрескожной (при которой игла вводится в почку через брюшную полость), либо открытой (когда ткань получается через лапароскопический хирургический разрез длиной от одного до двух дюймов).

Биопсия почки может быть показана в определенных ситуациях, включая:

• Болезнь почек без четкой причины
• Гематурия (кровь в моче)
• Сильная протеинурия, сопровождающаяся другими признаками почечной недостаточности (нефротический синдром)
• Травма почки
• Опухоли почек
• Почечная недостаточность

Серьезные осложнения при биопсии почки встречаются редко. В редких случаях кровотечение может привести к образованию почечного сгустка и неспособности мочиться. Инфекция также возможна, но менее вероятна, если придерживаться ухода за раной.

инсценировка

Цель постановки болезни почек двояка: установить, насколько функционирует почка, и определить наиболее подходящий курс лечения. Для ХБП постановка основана исключительно на результатах СКФ, которые соответствуют соответствующим планам лечения.

стадия	Описание	Расчетная СКФ	План Действий
1	Минимальная потеря почечной функции	До 90 мл / мин	Диагностика и лечение сердечно-сосудистых факторов риска и минимизация прогрессирования ХБП
2	Легкая потеря почечной функции	От 60 до 89 мл / мин	Диагностика и лечение сердечно-сосудистых факторов риска и минимизация прогрессирования ХБП
3	Умеренная потеря почечной функции	От 30 до 59 мл / мин	Проконсультируйтесь с нефрологом
4	Серьезная потеря почечной функции	От 15 до 29 мл / мин	Подготовьтесь к диализу или пересадке почки
5	Конечная стадия почечной недостаточности	До 15 мл / мин	Диализ или пересадка почки

Дифференциальные Диагнозы

При наличии признаков почечной недостаточности первая задача врача - провести различие между хроническим заболеванием почек и острым повреждением почек. Это связано с тем, что ОПП часто бывает обратимым, если лечиться быстро и надлежащим образом. Напротив, ХБП является прогрессирующим заболеванием, требующим постоянного наблюдения и ухода.

Существует ряд диагностических признаков, которые могут помочь отличить эти два состояния.

	AKI	CKD
История болезни	Недавнее хирургическое вмешательство, использование травяных или нефротоксичных лекарств, обструкция мочевых путей, обезвоживание или признаки сердечной или печеночной недостаточности	Долгая история диабета, гипертонии, поликистоза почек, волчанки или урологических расстройств
Сывороточный креатинин	Обычно увеличивается в течение нескольких дней	Обычно увеличивается в течение нескольких месяцев или лет
Уровни креатинина в обрезках ногтей	Нормальный уровень креатинина	Повышенные уровни креатинина
Размер почек	Нормальный или больше нормального размера на УЗИ	На ультразвуке меньше нормального размера
Вывод мочи	Снижение или отсутствие выделения мочи	Тенденция к нормальному выходу (за исключением поздних стадий или у пожилых людей)

Источники:

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Gaitonde, D.; Повар, д.; и Rivera, I. Хроническая болезнь почек: обнаружение и оценка. Amer Fam Phys. 2017 дек 15; 96 (12): 776-783.
• Озмен, С.; Вид.; и Озмен, C. Обзор, чтобы дифференцировать острое повреждение почек от хронического заболевания почек. BJMMR. 2016; 18 (9): 1-7.
• Selby, N.; Fluck, R.; Kolhe, N. et al. Международные критерии для острой почечной травмы: преимущества и оставшиеся проблемы. PLoS Med. 2016; 13 (9): e1002122. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1002122.