Как диагностируется гидроцефалия при нормальном давлении

Гидроцефалия при нормальном давлении - это расширение пространств в мозге, называемых желудочками, которые содержат спинномозговую жидкость - прозрачную жидкость, которая омывает головной и спинной мозг и часто называется сокращенно CSF.

Гидроцефалия при нормальном давлении вызывает трудности при ходьбе, мышлении и контроле мочевого пузыря. Симптомы могут улучшиться, когда нейрохирург помещает в желудочки дренаж, называемый шунтом, так что CSF течет в брюшную полость, а не стекает по позвоночному столбу. Однако любая нейрохирургическая процедура сопряжена с определенным риском, и польза от установки такого стента для лечения NPH не всегда очевидна, поэтому важно правильно диагностировать NPH. Даже после этого шага у некоторых пациентов улучшение стента может быть лучше, чем у других.

Мимикеры гидроцефалии нормального давления

Можете ли вы представить себе, что вы проходите рискованную операцию на головном мозге, но не поправляетесь, потому что симптомы на самом деле были вызваны другой болезнью? Это простая ловушка при NPH, потому что симптомы очень часто встречаются у пожилых людей из-за ряда различных причин.

Например, трудности при ходьбе могут быть вызваны стенозом позвоночника, вестибулярными проблемами, проблемами со зрением или периферической невропатией. Недержание мочи также очень распространено в пожилом возрасте по ряду причин. Когнитивные нарушения могут быть вызваны чрезвычайно распространенными расстройствами, такими как болезнь Альцгеймера. Некоторые деменции могут также увеличить риск проблем с ходьбой, таких как деменция тела Леви, деменция при болезни Паркинсона или сосудистая деменция.

Многие из этих подражателей могут быть тщательно исключены путем тщательного медицинского осмотра. Например, деменция тела Леви или болезнь Паркинсона могут вызывать аналогичные проблемы при ходьбе, но имеют тенденцию иметь более узкую походку, чем NPH, и часто имеют другие особенности, такие как визуальные галлюцинации.

Другая проблема состоит в том, что наличие NPH не предотвращает людей от дополнительной деменции, особенно болезни Альцгеймера. Было обнаружено, что от 20 до 60 процентов людей, которым сделали биопсию головного мозга во время размещения шунта, имеют патологию Альцгеймера. Те, кто надеется, что деменция исчезнет с помощью установки шунта, могут быть разочарованы, поскольку болезнь Альцгеймера не улучшается при такой нейрохирургии.

Нейропсихологические и лабораторные исследования

Первые шаги в диагностике NPH, вероятно, будут сосредоточены на таких симптомах, как деменция. Стандартное обследование будет включать лабораторные исследования крови на наличие потенциально обратимых причин, таких как дефицит витамина B12 или заболевание щитовидной железы.

Нейропсихологические тесты будут проведены для подтверждения наличия когнитивных проблем, хотя ни один тест не может подтвердить NPH. Общие закономерности, согласующиеся с NPH, включают в себя медлительность при выполнении заданий по времени и низкую производительность при выполнении задач, связанных с вниманием и исполнительностью. Другие деменции, такие как сосудистая деменция или деменция с тельцами Леви, могут вызывать аналогичные изменения при тестировании.

Магнитно-резонансная томография для диагностики NPH

По определению, пациенты с гидроцефалией нормального давления будут иметь большие желудочки в исследовании нейровизуализации, таком как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Желудочки часто увеличиваются по мере сокращения мозга при нормальном старении или при других деменциях, но при NPH расширение желудочка непропорционально таковому у остальной части мозга. Это, однако, что-то вроде суждения со стороны нейрорадиолога и лечащего врача, и мнения могут отличаться по этому вопросу. Существуют некоторые опубликованные измерения вентрикуломегалии, которые могут служить рекомендацией врача в некоторых случаях, но эти рекомендации не всегда согласованы.

Некоторые МРТ у пациентов с NPH показывают снижение сигнала, когда потоки CSF выбрасывают через ствол мозга узкий канал, называемый Сильвийским акведуком. Считается, что это представляет более высокую скорость потока. Хотя это открытие может быть упомянуто, большинство исследований не показывают четкой корреляции между этим открытием и улучшением после нейрохирургии.

МРТ также полезна для оценки повреждений белого вещества, которые могут быть вызваны сосудистыми заболеваниями. С другой стороны, изменения сигнала на МРТ вблизи желудочков могут представлять собой либо сосудистое заболевание, либо утечку жидкости из-за самой NPH. Большинство исследований показали, что вероятность шунтирования при наличии большого количества поражений белым веществом с меньшей вероятностью будет хорошей, хотя публикации по этому вопросу также различаются. Уменьшенный ответ на шунтирование у пациентов с поражениями белого вещества может быть вызван тем, что сигнал белого вещества представляет собой позднюю стадию NPH, или другим болезненным процессом, таким как сосудистая деменция.

Удаление CSF для диагностики гидроцефалии нормального давления

«Золотой стандарт» диагностики NPH - это улучшение симптомов при желудочковом шунтировании. Однако этот стандарт практически бесполезен, поскольку для того, чтобы порекомендовать рискованную процедуру, такую ​​как размещение шунта, врач уже должен быть полностью уверен, что у пациента есть NPH. Также не существует единого мнения о том, что определяет значительное улучшение симптомов или сколько времени ждать после установки шунта, чтобы увидеть эти улучшения. Кроме того, плохая реакция на шунтирование может быть вызвана проблемами, выходящими за рамки неправильного диагноза - например, у пациента может быть дополнительное слабоумие.

Поскольку размещение шунта является инвазивным, обычно сначала пытаются использовать менее агрессивные методы удаления CSF, чтобы проверить вероятность улучшения состояния пациента с помощью шунта. Эти методы включают в себя люмбальную пункцию или поясничный отток. Опять же, однако, нет стандарта для того, что определяет значительное улучшение, оставляя врачей полагаться на их суждение и несколько «правил большого пальца».

Люмбальная пункция может быть сделана в кабинете врача и предполагает удаление значительного количества CSF (от 30 до 50 кубических сантиметров). Наиболее распространенным улучшением является ходьба пациентов с более быстрой скоростью походки и большей длиной шага. Когнитивные тесты также могут быть выполнены, в том числе тесты внимания и памяти. Улучшения в этой мере через 30 минут до получаса после процедуры, вероятно, указывают на пользу шунтирования.

Другой метод заключается в размещении временного дренажа в поясничном пространстве, через который CSF может протекать со скоростью примерно от 5 до 10 миллилитров в час. Исследования показали, что это может быть отличным способом пометить тех, кто будет реагировать на шунтирование, хотя другие исследования показывают, что многие пациенты, у которых не наступает улучшение при дренаже, могут все же улучшить результаты при шунтировании.

Менее широко используемые методы диагностики NPH включают мониторинг внутричерепного давления или инфузионные тесты CSF, но инвазивность этих процедур ограничивает их практическое использование. Цистернография, которая использует радиоизотопы для исследования потока СМЖ, не показала, что может предсказать результаты с размещением шунта. Другие методы визуализации, такие как новые методы МРТ или КТ с однофотонным излучением (SPECT), требуют дальнейшего изучения, чтобы установить их потенциальную полезность в диагностике NPH.

Нижняя линия

Диагноз NPH зависит от тщательного анамнеза и физического обследования, чтобы начать исключать другие расстройства, которые могут вызывать ту же триаду деменции, нестабильности походки и недержания мочи. МРТ покажет большие желудочки, которые считаются непропорциональными остальной части мозга, и может дополнительно исключить другие возможные медицинские объяснения. Люмбальная пункция или дренаж поясницы, приводящий к симптоматическому улучшению, наиболее наводит на мысль об истинной NPH, которая может быть полезна при размещении шунта нейрохирургов

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Информация на этом сайте только для образовательных целей. Он не должен использоваться лицензированным врачом в качестве замены для личной гигиены. Пожалуйста, обратитесь к врачу для диагностики и лечения любых симптомов или состояния здоровья.