Лучшие методы лечения фибрилляции предсердий

Мерцательная аритмия - это сердечная аритмия, которая часто вызывает очень сильное сердцебиение, усталость и даже одышку. Хуже того, мерцательная аритмия может существенно увеличить риск развития инсульта. Если у вас мерцательная аритмия, мало вопросов о том, нужно ли вам лечение. Ты сделаешь. Вопрос в том, какой подход к лечению вам подходит?

Причина, по которой часто трудно ответить на этот вопрос, заключается в том, что нет лечения фибрилляции предсердий, которое у большинства пациентов было бы безопасным и эффективным для избавления от аритмии и восстановления нормального ритма. Выбор «правильного» лечения для любого человека с фибрилляцией предсердий чаще всего является компромиссом.

Два подхода к лечению

Если бы было легко и безопасно восстановить и поддерживать нормальный сердечный ритм, тогда целью лечения мерцательной аритмии было бы сделать именно это - вернуть сердечный ритм к норме и поддерживать его там. Этот подход к терапии называется ритм-контролем. И хотя это действительно оказывается правильным подходом для многих пациентов, у других это цель лечения, которая просто недостижима при приемлемом уровне риска.

Для многих людей с фибрилляцией предсердий альтернативный подход к терапии, который может быть более эффективным и безопасным, состоит в том, чтобы позволить фибрилляции предсердий сохраняться, одновременно принимая меры для устранения симптомов и снижения риска инсульта. Этот второй подход к терапии, часто называемый подходом к контролю частоты сердечных сокращений, означает согласие с тем, что мерцательная аритмия является «новым нормальным», и работу по контролю частоты сердечных сокращений (для уменьшения симптомов) и использование антикоагулянтной терапии (разжижителей крови) для снижения риска Инсульт.Хотя этот подход контроля скорости может на первый взгляд показаться менее желательным, чем контроль ритма, есть веские причины использовать его у многих пациентов с фибрилляцией предсердий.

Когда контроль ритма - правильный подход

Есть несколько обстоятельств, которые обычно указывают на контроль ритма как правильное лечение. Если ваша мерцательная аритмия вызвана какой-то потенциально обратимой причиной, то, как правило, цель терапии должна состоять в том, чтобы лечить основное состояние и затем восстанавливать нормальный сердечный ритм. Эти обратимые причины обычно являются острыми или вновь диагностируемыми и поддающимися лечению медицинскими состояниями, такими как гипертиреоз, пневмония, легочная эмболия (сгусток крови в легких) или прием внутрь алкоголя или стимулирующего лекарственного средства.

Мерцательная аритмия также может быть вызвана сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, порок сердца, перикардит или сердечная недостаточность. Если у вас есть одно из этих заболеваний сердца, то попытка восстановить и поддерживать нормальный сердечный ритм также является очень разумным подходом после оптимального лечения вашей основной проблемы с сердцем.

Контроль ритма также обычно является предпочтительным подходом у людей, у которых мерцательная аритмия возникла совсем недавно или является пароксизмальной, то есть происходит внезапно и периодически. Существуют доказательства того, что чем дольше человек находится в мерцательной аритмии, тем сложнее поддерживать нормальный ритм. Для людей с пароксизмальной фибрилляцией предсердий и обычно с нормальным ритмом подход к контролю ритма имеет тенденцию быть намного более успешным, чем у людей, у которых фибрилляция предсердий является постоянной или хронической.

Наконец, контроль ритма является лучшим подходом для людей с определенными сердечными заболеваниями, при которых потеря эффективных сокращений предсердия (которая всегда происходит при мерцательной аритмии) может привести к резкому ухудшению сердечной функции. Эти состояния часто включают хроническую гипертензию, стеноз аорты, гипертрофическую кардиомиопатию и диастолическую дисфункцию. В каждом из этих состояний левый желудочек имеет тенденцию становиться «жестким», так что оптимальное заполнение левого желудочка сильно зависит от сильного сокращения предсердия.

Если присутствует какое-либо из этих медицинских или сердечных заболеваний, обычно стоит быть достаточно агрессивным в применении подхода контроля ритма, то есть для восстановления и поддержания нормального сердечного ритма, после адекватного лечения основного состояния. Здесь «агрессивный» может означать попытку применения нескольких разных антиаритмических препаратов для поддержания нормального ритма. Это может означать строгое рассмотрение процедуры абляции, чтобы избавиться от мерцательной аритмии. Каждый из этих шагов влечет за собой риск. Некоторые люди, у которых нет ни одного из этих условий, все же выберут контроль ритма. Это вполне разумное решение, если они полностью понимают риски.

Когда контроль скорости - правильный подход

У людей с хронической или персистирующей фибрилляцией предсердий (то есть у которых фибрилляция предсердий проводилась большую часть времени в течение, по крайней мере, нескольких недель или месяцев), особенно если их фибрилляция предсердий является идиопатической (то есть не существует поддающейся выявлению и лечению подопечной причина), есть две веские причины, по которым контроль скорости обычно является лучшим подходом.

Во-первых, у этих людей шансы на успешное восстановление и поддержание нормального сердечного ритма в течение длительного периода относительно низки. Во-вторых, клинические исследования показывают, что долгосрочный результат у этих людей не лучше - и может даже быть хуже - с антиаритмической лекарственной терапией, направленной на контроль ритма, чем с подходом контроля скорости. У этих людей риски контроля ритма обычно перевешивают любые потенциальные выгоды.

Многие врачи попытаются восстановить нормальный ритм даже у этих пациентов. Обычно это делается путем простого кардиоверсии пациентов к нормальному ритму и наблюдения за тем, как они обходятся без антиаритмической лекарственной терапии. Но если эта единственная попытка не удалась (то есть, если фибрилляция предсердий повторяется), большинство врачей быстро принимают контроль частоты сердечных сокращений как более безопасный и эффективный подход к лечению.

Суть

Очевидно, что если у вас фибрилляция предсердий, то при выборе правильного подхода к лечению следует учитывать многое - степень выраженности ваших симптомов; ваши основные медицинские и сердечные проблемы, если таковые имеются; частота и продолжительность ваших эпизодов фибрилляции предсердий; ваши личные предпочтения; и мнения ваших врачей. Это решение, которое всегда нужно индивидуализировать.