Ритм-контроль лечения фибрилляции предсердий

Из двух общих подходов, используемых для лечения мерцательной аритмии, подход, который направлен на восстановление и поддержание нормального сердечного ритма (метод контроля ритма) на его лице, представляется более желательным. Однако, потому что этот подход может нести существенный риск и часто не полностью эффективен. Это не подходит для всех.

Подход контроля ритма включает в себя два основных этапа: восстановление и поддержание нормального сердечного ритма.

Кардиоверсия: восстановление нормального сердечного ритма

Если у вас мерцательная аритмия, ваш врач может попытаться восстановить нормальный сердечный ритм с помощью антиаритмических препаратов или электрической кардиоверсии.

Несколько антиаритмических препаратов можно вводить внутривенно, чтобы остановить мерцательную аритмию и восстановить нормальный ритм. К ним относятся Tambocor (флекаинид), Corvert (ибутилид), Rhythmol (пропафенон) и Tikosyn (дофетилид). Тем не менее, эти препараты будут успешно восстанавливать нормальный ритм только от 50 до 60 процентов времени, и могут быть побочные эффекты.

Большинство кардиологов предпочитают электрическую кардиоверсию. С электрической кардиоверсией, вы будете помещены в легкий, вызванный анестезией сон на несколько минут. Врач проведет электрический разряд к вашей груди, используя набор весла. Эта процедура безболезненная, быстрая, безопасная и почти всегда эффективная.

Основным осложнением кардиоверсии является не сама процедура, а скорее является следствием успешной кардиоверсии. Если свежие кровяные сгустки присутствуют в предсердиях, когда сердце начинает снова нормально биться, сгустки могут вырваться и вызвать инсульт. (Это может произойти в любое время с мерцательной аритмией, но немного более вероятно, что это произойдет сразу после восстановления нормального сердечного ритма.) Это событие является редким после кардиоверсии, но когда это происходит, оно может иметь разрушительные последствия.

Риск инсульта после кардиоверсии может быть существенно уменьшен либо путем лечения антикоагулянтным препаратом (разбавителем крови) в течение нескольких недель перед выполнением кардиоверсии, либо путем документирования отсутствия сгустков в левом предсердии путем выполнения чреспищеводной эхокардиограммы до кардиоверсии. Кроме того, если точно известно, что мерцательная аритмия присутствовала менее 24 часов, кардиоверсия может быть выполнена с относительной безопасностью.

Этот первый шаг к контролю ритма - восстановление нормального сердечного ритма - успешен более чем в 98% случаев.

Поддержание нормального ритма

Настоящий трюк в контроле ритма - это поддержание нормального сердечного ритма после его восстановления. Как правило, с первым эпизодом фибрилляции предсердий большинство врачей просто восстанавливают нормальный ритм и отправляют пациента домой без специальной терапии сердечного ритма (кроме лечения, конечно, для любых подозреваемых основных причин фибрилляции предсердий). Многие люди будут поддерживать нормальный ритм в течение месяцев или даже лет без антиаритмической лекарственной терапии.

Тем не менее, рано или поздно мерцательная аритмия может повториться. Когда это происходит, фаза «поддержания» метода контроля ритма становится намного более сложной.

Как правило, после восстановления нормального ритма врач порекомендует один из антиаритмических препаратов, чтобы предотвратить рецидив фибрилляции предсердий. К сожалению, антиаритмические препараты, помимо того, что они являются одними из самых токсичных лекарственных средств, используемых в медицине, лишь умеренно эффективны для предотвращения фибрилляции предсердий. Следовательно, достижение цели контроля ритма часто требует нескольких «испытаний» с этими препаратами, ища одно, которое одновременно поддерживает нормальный ритм и достаточно переносимо.

Даже с кропотливым методом проб и ошибок антиаритмическое лекарственное средство, которое обеспечивает хороший контроль мерцательной аритмии, не вызывая невыносимых побочных эффектов, будет найдено только примерно в половине случаев.

Этот вид успеха с антиаритмическими препаратами, очевидно, оставляет желать лучшего. По этой причине врачи и исследователи более десяти лет усердно трудились над созданием безопасных и эффективных методов «лечения» мерцательной аритмии, то есть постоянного поддержания нормального сердечного ритма, с использованием процедур абляции на основе катетера. Несмотря на значительный прогресс, абляционная терапия фибрилляции предсердий все еще эффективна лишь частично и все еще несет в себе значительный риск серьезных осложнений.Абляция является хорошим вариантом для некоторых пациентов с мерцательной аритмией, но не для всех.

Наконец, у пациентов, которые достигают успешного контроля ритма с помощью лекарств или абляции, данные до сих пор указывают, что их риск инсульта остается повышенным. Таким образом, большинство экспертов рекомендует, чтобы эти пациенты продолжали получать антикоагулянтную терапию, несмотря на то, что они находятся в нормальном ритме.

Слово от DipHealth

Если бы подход контроля ритма для лечения мерцательной аритмии был надежно безопасным и эффективным, то он был бы использован практически у всех, кто имеет эту аритмию. К сожалению, хотя контроль ритма является лучшим подходом для многих людей, он оставляет желать лучшего. Вот почему альтернативный подход - контроль скорости - используется вместо этого у многих пациентов. И именно поэтому вам нужно узнать как можно больше обо всех альтернативах, прежде чем выбрать правильное лечение фибрилляции предсердий для вас.