Инъекции коллагеназы для контрактуры Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена - это состояние, при котором пальцы вытягиваются в сжатое положение. Контрактура Дюпюитрена встречается у сотен тысяч американцев и миллионов людей по всему миру. Состояние не позволяет пострадавшим полностью выпрямить свои пальцы, и степень тяжести может варьироваться от очень легкой, в основном с нормальной подвижностью пальцев, до серьезных случаев, когда пальцы застревают в ладони.

Контрактура Дюпюитрена является проявлением болезни Дюпюитрена, синдрома, который также может вызывать контрактуры мягких тканей на подошве ног (болезнь Ледерхоз) или, у мужчин, в половом члене (болезнь Пейрони). Не существует известного лечения болезни Дюпюитрена, и мало что известно о причине этого заболевания. До недавнего времени было также очень мало вариантов лечения для пациентов, которые страдают от этих условий.

Инъекции коллагеназы

Коллагеназа стала полезным лечением для некоторых пациентов с контрактурой Дюпюитрена. Тип ткани, которая сокращается в ладони и пальцах, сделан из коллагена. Контрактура образует как узелки, так и шнуры, которые тянут пальцы к ладони. Коллагеназа - это фермент, который вырабатывается бактерией Clostridium histolyticum, и этот фермент разрушает коллаген, вызывая ослабление его структуры. Коллагеназа извлекается из бактерий и вводится врачом в шнуры Дюпюитрена. Через день после инъекции, после того, как фермент выполнил свою работу, вы возвращаетесь к врачу, чтобы манипулировать пальцем, чтобы сломать затянутую ткань и восстановить подвижность пальца.

Инъекция коллагеназы продается под торговым названием Xiaflex. Он поставляется в упакованном виде в шприце, который доставляется непосредственно к лечащему врачу. Любой врач может пройти сертификацию для введения инъекций Xiaflex, но обычно это делают хирурги-ортопеды, ручные хирурги и ревматологи.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

До недавнего времени единственными вариантами лечения контрактуры Дюпюитрена были наблюдение или операция. Поскольку операция является высокоинвазивной и может включать длительную реабилитацию, большинство врачей рекомендуют подождать как можно дольше, а затем сделать операцию, когда это абсолютно необходимо. Ситуация изменилась, и поскольку стали доступны менее инвазивные методы лечения, многие врачи пытаются лечить контрактуру Дюпюитрена на ранних стадиях, чтобы предотвратить прогрессирование к более серьезной деформации, которую гораздо труднее исправить.

В целом, существует четыре варианта лечения контрактуры Дюпюитрена:

• Наблюдение: Наблюдение является стандартным начальным лечением Дюпюитрена. Большинство людей с минимальными контрактурами не обеспокоены этим состоянием, и если наблюдается медленное прогрессирование, лечение может не потребоваться. Эти пациенты могут регулярно контролировать свое состояние для оценки прогрессирования.
• Игла Апоневротомия: Апоневротомия иглы проводилась в Европе в течение нескольких десятилетий и стала более популярной в США за последние десять лет. В этой процедуре ваш врач использует кончик иглы, чтобы аккуратно разорвать веревки ткани, чтобы позволить пальцу выпрямиться. Большие разрезы не нужны. Некоторые врачи и пациенты предпочитают эту процедуру, потому что она, безусловно, является наименее дорогостоящей из всех процедур (кроме наблюдения), и часто ее можно выполнить всего за одно посещение с минимальным восстановлением.
• коллагеназы: Инъекции коллагеназы стали более популярными с 2010 года, когда FDA одобрило первый препарат для этого использования в Соединенных Штатах. Коллагеназа продается под торговым названием Xiaflex и должна вводиться сертифицированным врачом, который был обучен использованию лекарства. Инъекции коллагеназы являются дорогостоящими (более 3000 долларов США на флакон) и могут потребовать более одного флакона лекарства при более обширных контрактурах. Тем не менее, это лечение почти всегда дешевле, чем операция.

• Хирургия: Как указывалось, до недавнего времени хирургическое вмешательство было единственным доступным методом лечения контрактуры Дюпюитрена. В то время как хирургия часто является лучшим лечением для более тяжелых контрактур, есть некоторые недостатки. Хирургия более инвазивна, более болезненна и часто включает гораздо более длительную реабилитацию, чем менее инвазивные варианты. Тем не менее, менее инвазивные варианты, как правило, лучше всего подходят пациентам с легкими и умеренными контрактурами, в то время как результаты после более серьезных деформаций часто лучше лечить хирургическим путем. Кроме того, было показано, что операция обеспечивает более длительное облегчение, с более длительным временем до рецидива деформации.

Какой лучше?

На самом деле «лучшего лечения» не существует, поскольку все эти варианты имеют свои плюсы и минусы. Конечно, если уместен менее инвазивный вариант, то большинство пациентов предпочтут такие варианты. К сожалению, некоторым пациентам требуется более обширное лечение, и в этих случаях хирургическое вмешательство может быть лучшим выбором. Какой бы вариант вы ни выбрали, важно определить врача, который регулярно использует лечение и имеет регулярный опыт работы с выбранной процедурой. Некоторые врачи владеют несколькими методиками, но часто, если вы хотите сравнить варианты, вам нужно будет посетить более одного врача.

Я всегда говорю своим пациентам, что независимо от того, какое лечение выбрано, пациенты должны понимать, что в настоящее время нет лекарства от болезни Дюпюитрена, только лечение от проявлений состояния (контрактура). Поэтому независимо от того, какое лечение проводится, рецидив контрактуры вероятен. Рецидив после игольчатой ​​апоневротомии составляет в среднем 3 года, после операции в среднем 5 лет. В настоящее время недостаточно данных, чтобы знать, насколько эффективными будут инъекции коллагеназы с точки зрения частоты рецидивов.