Причины и лечение контрактуры Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена - это состояние, которое вызывает сжатие или контрактуру ладонной фасции, соединительной ткани, которая лежит под кожей на ладони. Из-за контрактуры пальцы могут быть постоянно согнуты, а функция вашей руки нарушена.

Пальмарная фасция представляет собой толстую ткань, которая лежит над сухожилиями и под кожей кисти.

Фасция прикреплена как к коже сверху, так и к структурам снизу. Ладониевая фасция помогает обеспечить жесткую поверхность захвата для рук и пальцев.

причины

Никто на самом деле не знает, что вызывает контрактуру Дюпюитрена, но хорошо известно, что она протекает в семьях - от 60 до 70 процентов людей имеют семейную историю заболевания. Предполагается, что причиной возникновения контрактуры Дюпюитрена являются другие факторы, такие как травма, диабет, алкоголизм, эпилепсия и заболевание печени, но четких взаимосвязей нет.

Это заболевание чаще всего встречается у пожилых (обычно после 40 лет), мужчин (чаще, чем у женщин) с происхождением в Северной Европе. Одна группа, которая обычно упоминается, - это те, кто имеет родословную викингов, и это можно назвать болезнью викингов.

Существуют доказательства того, что травма может способствовать развитию контрактуры Дюпюитрена. Было исследовано, могут ли конкретные травмирующие события или история ручного труда способствовать этой проблеме.

Микроскопически имеются признаки кровотечения в пораженных тканях, свидетельства того, что травма может способствовать этому состоянию. Тем не менее, Dupuytren часто можно увидеть в обеих руках, и так же часто встречается в доминантных и недоминантных руках - доказательство того, что эта проблема не является результатом повторяющихся травм.

Что ожидать

Первыми клиническими признаками контрактуры Дюпюитрена обычно являются небольшие безболезненные узелки на ладони. Узелки могут начать объединяться, и кожа становится сморщенной. В конце концов, на более поздних стадиях заболевания кожа и нижняя фасция сокращаются, вызывая нарушение функции рук и пальцев. У людей с контрактурой Дюпюитрена пальцы согнуты к ладони.

В то время как все пальцы могут быть вовлечены, контрактура Дюпюитрена чаще всего затрагивает кольцо и мизинцы. Прогрессирование Дюпюитрена имеет тенденцию к быстрым всплескам, сопровождаемым периодами небольшого изменения. Контрактура Дюпюитрена редко бывает болезненной, но может быть очень неприятной. Дюпюитрен обычно ограничен вовлечением руки, но также может затрагивать и другие части тела, чаще всего подошвы ног. Около пяти процентов пациентов с контрактурой Дюпюитрена также имеют сходное состояние подошв ног, называемое болезнью Ледерхоза.

Контрактура Дюпюитрена против болезни

Большинство людей, включая врачей, используют эти термины взаимозаменяемо. Технически говоря, Болезнь Дюпюитрена относится к пролиферации клеток, которые вызывают образование узелков и контрактур.

Контрактура Дюпюитрена является результатом этой пролиферации клеток и распространенным проявлением болезни Дюпюитрена. Лечение контрактуры Дюпюитрена может быть рассмотрено, когда состояние вызывает трудности при выполнении обычных ежедневных задач.

Прогностические факторы

Наследственность	История этого состояния в вашей семье свидетельствует о том, что оно будет более агрессивным.
секс	Дюпюитрен обычно начинается позже и прогрессирует медленнее у женщин.
Алкоголизм или эпилепсия	Эти состояния связаны с тем, что у Дюпюитрена более агрессивное и более вероятное повторение.
Расположение болезни	Когда в обеих руках, или когда есть вовлеченное вовлечение ноги, прогрессирование имеет тенденцию быть более быстрым.
Поведение Болезни	Более агрессивные Dupuytren's, более вероятно, возвратятся после операции и продолжат быть агрессивными.

В течение многих лет лечение на ранних стадиях контрактуры Дюпюитрена было ситуацией, требующей осторожности. Поскольку хирургическое лечение является инвазивным и может потребовать длительного восстановления и реабилитации, оно часто использовалось в качестве крайней меры, если симптомы начали слишком сильно мешать повседневной деятельности.

В последнее время менее инвазивные варианты лечения дали некоторую надежду на то, что контрактура Дюпюитрена может быть хорошо управляема, особенно если лечить на ранних стадиях проблемы. Мы знаем, что чем хуже контрактура, тем труднее будет когда-либо снова иметь нормальную функцию руки. Поэтому многие люди ищут менее инвазивные варианты лечения, особенно при ранней стадии контрактуры Дюпюитрена.

лечение

Существует четыре основных варианта лечения, доступных в настоящее время для лечения контрактуры Дюпюитрена:

1. Наблюдение:Наблюдение часто рассматривается на ранней стадии контрактуры Дюпюитрена. Обычно это лучший вариант для людей, которым не мешает функция руки. Это могут быть люди с минимальным контрактом или люди, которые не используют свои руки и могут выполнять все свои обычные действия.
2. Игла Апоневротомия:Апоневротомия иглы - процедура, разработанная во Франции, которая только недавно стала более популярной в Соединенных Штатах. Не используя разрезов, игла используется для отделения шнуров Дюпюитрена и восстановления некоторых или всех движений пальцев. Апоневротомия иглы наиболее успешна на ранних стадиях контрактуры Дюпюитрена.
3. Инъекции коллагеназы:Коллагеназа - это фермент, который вырабатывается бактериями, которые вводятся в пуповину Дюпюитрена. Фермент работает, чтобы растворить плотную ткань Дюпюитрена. Через день после инъекции, после того, как фермент выполнил свою работу, вы возвращаетесь к врачу, чтобы манипулировать пальцем, чтобы сломать затянутую ткань и восстановить подвижность пальца.
4. Хирургия:Операция проводится для удаления ладонной фасции с ладони. Хирургия может быть эффективной при восстановлении функции и может быть необходима на более поздних стадиях контрактуры Дюпюитрена. Операция обычно имеет длительную реабилитацию.

Хирургия

У некоторых пациентов менее инвазивные методы лечения могут не подходить. Кроме того, не все врачи знают, что апоневротомия иглой является вариантом лечения контрактуры Дюпюитрена. Существует спор об использовании этого лечения, и поэтому не все врачи рекомендуют апоневротомию иглы. Если вы хотите обсудить апоневротомию иглы с врачом, вы можете найти список врачей, выполняющих эту процедуру, на веб-сайте Dupuytren's-Online.

Хирургическая процедура для контрактуры Дюпюитрена известна как фасциэктомия, при которой удаляются сегменты ладонной фасции. Недостатком операции является то, что с процедурой связаны значительные риски. Наиболее распространенным является то, что рубцовая ткань может образоваться после операции, что приводит к проблеме, подобной контрактуре Дюпюитрена, но с образованием рубцовой ткани. Кроме того, Дюпюитрен может вернуться, и повторное хирургическое вмешательство чревато проблемами. Другие проблемы с хирургическим вмешательством включают травму нерва, инфекцию и длительное лечение

реабилитация

Реабилитация после игольчатой ​​апоневротомии проходит относительно быстро. Обычно пациенты могут немедленно возобновить нормальную деятельность и получают инструкции воздерживаться от занятий спортом и тяжелой работы в течение недели. В зависимости от типа контрактуры, съемная шина может быть надета на несколько часов каждый день.

Реабилитация после операции значительно различается. Пациенты с минимальными контрактурами могут быть в состоянии возобновить нормальную деятельность после заживления разрезов в течение нескольких недель. Для более серьезных контрактур могут потребоваться месяцы шинирования и реабилитации с помощью терапевта для предотвращения образования рубцовой ткани.

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Бенсон Л.С. и соавт. "Контрактура Дюпюитрена" J. Am. Акад. Орто. Surg.; 6: 24 - 35.
• Итон С, The Hand Center © 2007.
• Мерфи К, «Выпрямление согнутых пальцев, операция не требуется» Нью-Йорк Таймс 24 июля 2007 г.