Варианты хирургического лечения митрального стеноза

Решение об операции на митральном стенозе является сложным, и оно должно быть тщательно индивидуализировано.

Если вы и ваш врач решили, что пришло время для процедуры, вы взвесите три основных варианта хирургического лечения вашего митрального стеноза: от наиболее рекомендуемых до наименее часто встречающихся:

1. чрескожная митральная баллонная вальвотомия (PMBV)
2. митральная комиссуротомия
3. замена митрального клапана

Не все эти подходы подходят для всех, кто имеет митральный стеноз.

Чрескожная митральная баллонная вальвотомия

При митральном стенозе листочки митрального клапана (гибкие клапаны, которые открываются и закрываются при сокращении сердца) сливаются воедино, препятствуя полному открытию клапана. PMBV пытается отделить листовки друг от друга, чтобы устранить препятствие.

В PMBV длинная тонкая гибкая трубка (катетер) с прикрепленным к ней спущенным баллоном проходит через митральный клапан. Затем воздушный шар расширяется. Цель состоит в том, чтобы сломать спайки, которые слили листочки митрального клапана друг с другом.

Поскольку PMBV является процедурой катетеризации, а не операцией на открытом сердце, он является гораздо менее тяжелым испытанием для пациентов, чем другие формы операции на митральном клапане. Осложнения, как правило, относительно минимальны, и восстановление после процедуры обычно довольно легко. PMBV также очень эффективен, когда выполняется на соответствующим образом выбранных людей.

В общем, PMBV - это хирургическая процедура, которую ваш врач порекомендует для лечения вашего митрального стеноза, если у вас нет:

• тромб левого предсердия (тромб)
• серьезные отложения кальция на или около вашего митрального клапана
• митральная регургитация от умеренной до тяжелой - когда митральный клапан не закрывается должным образом, что позволяет крови течь через клапан

Кроме того, PMBV обычно не подходит, если ваш митральный стеноз сопровождается другими сложными сердечными заболеваниями.

После процедуры PMBV митральный стеноз может начать постепенно ухудшаться. По этой причине, даже после этой процедуры, важно проводить периодические обследования сердца с эхокардиографией. До 21 процента пациентов с PMBV в конечном итоге потребуется повторное лечение.

Митральная комиссуротомия

Цель митральной комиссуротомии такая же, как у PMBV - отделить слитые листочки друг от друга. Что отличается от митральной комиссуротомии, тем не менее, это то, что это процедура на открытом сердце, которая достигает этой цели с использованием острого хирургического лезвия.

Комиссуротомия очень часто дает очень хорошие результаты. Тем не менее, вы подвергаетесь риску серьезного хирургического вмешательства и гораздо более продолжительного времени восстановления, чем при использовании PMBV, что не позволяет врачам рекомендовать его в качестве первого выбора.

Комиссуротомия часто является хорошим вариантом для людей, которые могут быть кандидатами на PMBV, за исключением наличия тромба левого предсердия, кальцификации клапана или митральной регургитации.

Как и в случае с процедурой PMBV, митральный стеноз может постепенно повторяться после комиссуротомии. Люди, у которых есть эта процедура, также требуют постоянных периодических сердечных оценок.

Замена митрального клапана

Замена митрального клапана является последним выбором, потому что он несет в себе более высокий риск осложнений, чем PMBV или комиссуротомия. Замена клапана необходима, когда митральный стеноз привел к очень серьезному повреждению или кальцификации митрального клапана, что делает невозможными две другие процедуры.

При замене митрального клапана клапан заменяется искусственным (протезным) клапаном. Протезные клапаны могут состоять полностью из искусственных материалов (механические клапаны) или из сердечного клапана животного, обычно свиньи (биопротезный клапан). Решение о том, какой тип искусственного клапана использовать, зависит от вашего возраста и от того, можете ли вы принимать разжижающий кровь кумадин.

Все искусственные клапаны сердца имеют повышенную склонность к образованию тромбов. Тем не менее, свертываемость крови является меньшей проблемой для биопротеза, чем для механических клапанов, поэтому людям с первым может не потребоваться хроническая терапия кумадином; те с механическими клапанами делают.

Однако механические клапаны обычно работают дольше, чем биопротезные клапаны. Если вам нужна замена митрального клапана, вы моложе 65 лет и можете принимать кумадин, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам механический клапан. Если вы старше 65 лет или вы моложе, но не можете принимать кумадин, обычно рекомендуется использовать биопротезный клапан.

Ваше решение по хирургии митрального стеноза

Если у вас митральный стеноз, вам нужно будет тесно сотрудничать с вашим кардиологом, чтобы решить, когда и когда потребуется хирургическое вмешательство, а затем выбрать хирургический подход, который наилучшим образом соответствует вашим индивидуальным потребностям.Благодаря ранней диагностике и добросовестному сердечному уходу большинство людей с митральным стенозом сегодня могут ожидать почти нормальную жизнь.