Как подать медицинскую жалобу в UnitedHealthcare

UnitedHealthcare является крупнейшим медицинским учреждением в США, имеющим более 40 филиалов и стратегических альянсов, включая All Savers, Midwest Security, Neighborhood Health Partnership, OneNet PPO, OptumHealth, Oxford Health Plan и UMR.

Вот общая информация, помогающая ориентироваться в процессе выставления счетов UnitedHealthcare.

1

Подача претензии

Есть три простых способа подать заявку в UnitedHealthcare:

1. Электронные претензии могут быть поданы через защищенный веб-сайт UnitedHealthcare.
2. Бумажные претензии можно отправлять на почтовый адрес претензий UnitedHealthcare, указанный на идентификационной карточке участника.
3. Электронные претензии могут быть поданы через электронный поставщик / центр обмена информацией.

Вторичная претензия - это та, в которой вторичный поставщик несет ответственность за осуществление платежа от имени основного плательщика. Есть несколько способов подать вторичную претензию:

• Электронные претензии можно подавать, как указано выше.
• Бумажные претензии могут быть поданы с объяснением льгот основного плательщика (EOB).

При подаче вторичной заявки всегда обязательно указывайте суммы корректировки как на уровне заявки, так и на уровне строки обслуживания. Также укажите причины корректировки (например, договорное обязательство, франшиза или совместное страхование) и используйте коды, предоставленные денежным переводом основного плательщика.

Наконец, включите сумму, выплаченную первичному плательщику, снова на уровне претензий и уровне обслуживания.

2

Проверка соответствия, льгот и статуса заявки

Прежде чем предоставлять услуги, вы можете проверить соответствие участника требованиям, льготам и статусу заявки в Интернете тремя способами:

• Используйте бесплатный голосовой портал UnitedHealthcare по телефону (877) 842-3210. Скажите или введите свой налоговый номер и следуйте инструкциям.
• Используйте безопасный веб-сайт UnitedHealthcare.
• Используйте электронный поставщик / центр обмена информацией.

3

Исправление оплаченной заявки

При внесении изменений в ранее оплаченные претензии подайте исправленные претензии в электронном виде. Для этого введите «ИСПРАВЛЕННАЯ ПРЕТЕНЗИЯ» в поле для заметок. Для этого обновите код частоты претензий:

• 7 = Замена предыдущего требования
• 8 = аннулировать / отменить предварительную претензию

4

Отправка запроса на предварительную авторизацию

Всегда отправляйте предварительный запрос на авторизацию по крайней мере за два рабочих дня до оказания услуг. Вы можете сделать это по телефону или по электронной почте следующим образом:

• Несрочные запросы следует отправлять по факсу (800) 303-9902.
• Больничные заявки следует отправлять по факсу (800) 699-4712.
• Общие запросы провайдеров можно сделать по телефону (877) 842-3210.
• Электронные запросы можно отправлять через приложение предварительной авторизации и уведомления UnitedHealthcare. Откройте вкладку с надписью «Отправить запрос на предварительную авторизацию и уведомление».
• Вы также можете отправить запрос через электронный обмен данными (EDI).

5

Обжалование иска

Самый быстрый способ обжаловать претензию - подать запрос о пересмотре претензии онлайн.

Если требуется письменная документация, например, подтверждение своевременности подачи или медицинские записи, вы должны заполнить и отправить форму запроса о пересмотре претензии. Форма должна быть отправлена ​​по почте на адрес претензии на обратной стороне удостоверения личности участника.

Если вы запрашиваете повторное рассмотрение претензии, в которой было отказано в ожидании медицинской документации, заполните вышеуказанную форму и предоставьте описание представляемой документации вместе с любой соответствующей информацией.

6

Запрос возврата

Чтобы запросить возврат средств из-за переплаты, вы должны подать исправленную претензию в UnitedHealthcare. Возврат средств из-за существующих кредитных балансов может быть отправлен на:

UnitedHealth Group Recovery ServicesСтаршина Коробка 740804Атланта, GA 30374-0804

Переплаты должны быть представлены в течение 30 дней после получения запроса от UnitedHealthcare и включать всю необходимую информацию, соответствующую полученному платежу.

Если у вас есть какие-либо вопросы, вы можете позвонить в Службу поддержки по телефону (800) 445-1638.

7

Связаться с UnitedHealthcare

По телефону:

• Объединенный голосовой портал: (877) 842-3210
• Преимущества и право: (877) 842-3210
• Справочная служба: (866) 842-3278; Опция 1
• Претензии в области электронного обмена данными (EDI): (800) 842-1109
• Электронные платежи и отчеты (EPS): (877)602-6194
• Программа сравнения больниц: (866) 270-5588
• Объединенное Поведенческое Здоровье: (877) 633-7824
• Сводные отчеты о возможностях пациентов View360: (866) 270-5588
• Обновления Практики: (877) 842-3210
• Программа назначения врачей: (866) 270-5588
• Программа назначения специализированных центров: (866) 270-5588

Почтой:

• Используйте адрес на обратной стороне удостоверения личности участника
• Используйте адрес, указанный в соглашении с поставщиком

Рабочее время с 6:30 до 12:00 по восточному поясному времени с понедельника по пятницу, с 7:00 до 18:00. EST в субботу и с 7:00 до 17:00. EST в воскресенье.