Как вы решаете, кто является пациентом EMS?

В больнице или кабинете врача лицам, осуществляющим уход, легко определить разницу между пациентами и членами семьи; они говорят вам. Пациенты приходят в приемную и регистрируются как пациенты. Пациенты получают нарукавные повязки, которые необходимо сканировать и перепроверять каждый раз, когда поставщик медицинских услуг собирается оказать некоторую медицинскую помощь. Часто посетители или члены семьи также регистрируются и даже получают значок или ярлык, чтобы все знали, что они не пациенты.

Идентификация пациентов в большинстве медицинских учреждений настолько интуитивна, что определение пациента в этих учреждениях даже не приходит в голову работникам, которые там работают. Выявление правильный пациент, с другой стороны, является более серьезной сделкой. Мы хотим убедиться, что не применяем наркотики и не проводим операции не тому человеку. Медсестры и врачи в больницах испытывают некоторое беспокойство по поводу возможности незаметно въехать в процедурную комнату не того человека. Однако идея о том, что человек вообще не может быть пациентом, даже не рассматривается.

Пациенты вне больницы

Это отличается для первого респондента. Пациенты не так легко определить. Есть, конечно, прямые случаи: у человека болит и звонит 911. Приезжают медработники, чтобы найти человека, жалующегося на боль и спрашивающего, когда он собирается ехать в больницу. Нет сомнений в том, кто пациент, когда приходят первые респонденты.

Это не всегда так ясно. Что, если человек, которого вы считаете пациентом, на самом деле не инициировал ответ? Вот пример: вы навещаете свою пожилую мать, и она говорит вам, что в последнее время она плохо себя чувствует. Вы видите, что она движется медленно и, кажется, испытывает боль. Она вздрагивает, когда она стоит или сидит. Она кажется немного бледной. Вы решаете, что она выглядит действительно больной, и зовете на помощь.

Искать или не искать

Когда пожарные прибывают в дом твоей матери, она говорит им, что на самом деле ей не нужна помощь. Она отказывается выполнять их физическую оценку и не отвечает на их вопросы. Когда скорая помощь прибывает, она отказывается от транспортировки в больницу.

Твоя мать пациентка? Это сложный вызов. Она не обращалась за медицинской помощью - так большинство медицинских учреждений идентифицируют своих пациентов - благодаря тому, что пациент обратился за помощью. Когда они прибыли, она отказалась от их помощи, и она не участвовала в ее собственной заботе. Это ее дом, а не больница. Она не была пациенткой раньше вы называется 911, и она не звонил.

Если вы первый респондент в этом заезде, что вы думаете? Кто-то был достаточно обеспокоен, чтобы звать на помощь, и хотел бы, чтобы вы оценили «пациента» на предмет возможных медицинских проблем. Это правда, что человек отказывается от медицинской помощи, но также верно и то, что сердечные приступы или септические инфекции могут быть очень тонкими даже для больного человека. Должны ли лица, принимающие первые ответные меры, собраться и отправиться обратно на станцию ​​или настаивать на том, чтобы ваша мать подписала форму, в которой говорится, что она отказывается от медицинской помощи?

Слишком много, чтобы сосчитать

Что, если вы работаете на машине скорой помощи, и вас отправили в автомобильную аварию с участием переполненного автобуса? Автобус ударил другое транспортное средство на довольно медленной скорости. Никто серьезно не пострадал. В автобусе есть человек, который стоял в то время и был сбит с ног. Он хочет, чтобы его осмотрел врач в больнице. Все остальные в автобусе хотят вернуться на дорогу и хотели бы, чтобы вы ушли с дороги.

Все в автобусе пациенты? Большинство из них выразили желание не проходить оценку, но все они страдали от механизма травмы, достаточно значительного, чтобы увидеть хотя бы одного человека. Все они были пассажирами в автомобиле, вовлеченном в столкновение. Они все трезвые? Кто-то позвонил 911, возможно, даже из того же автобуса. Должны ли лица, отвечающие в первую очередь, принести батальон помощников, чтобы оценить и обсудить информированное согласие (или информированный отказ) со всеми в автобусе, прежде чем разрешить водителю возобновить свой маршрут?

Это сложные вопросы для тех, кто первым отвечает, особенно в Соединенных Штатах. Во многих штатах разрешается привлекать к ответственности тех, кто первым отвечает за халатность или оставление, если они оставляют потенциально травмированного или больного пациента без должного ухода. Прецедентное право в области здравоохранения в значительной степени основано на врачах и медсестрах, практикующих в условиях учреждения. То, что основано на неотложной медицинской помощи, довольно тонкое и часто не охватывает множество сложных сценариев, с которыми парамедики сталкиваются почти ежедневно.

Кто платит?

Кроме того, американская проблема - стоимость. Без универсального здравоохранения, которым пользуются многие другие промышленно развитые страны, пациентам в Соединенных Штатах часто приходится платить за свое лечение из своего кармана.В некоторых районах плата взимается только в том случае, если пациента доставляют в больницу, но за оценку мест в полевых условиях взимается много мест, независимо от того, какое лечение им предоставлялось.

Если оказывается, что мама отказывается от любой помощи и ее не доставляют в больницу, будет ли справедливо прислать ей счет за предоставленное обследование? Кто-то позвонил ей 911, потому что она, казалось, нуждалась. Высококвалифицированные и компетентные медицинские работники ответили и предоставили первоначальную оценку, которая могла бы привести к потенциально спасительному лечению, если бы она представила более серьезный подход. Тем не менее, она все еще не искать ее собственная забота, поэтому она должна нести ответственность за расходы?

Ошибка на стороне предостережения

Когда сталкиваешься с этой ситуацией, лучший выбор фельдшера - рассмотреть цели взаимодействия с твоей матерью. Фельдшер хочет обеспечить хорошее медицинское обслуживание, не посягая на права человека. Как это лучше всего подается? Пока оставьте вопрос стоимости вне этого, потому что ответ на то, что должно быть сделано клинически и что должно быть сделано в финансовом отношении, не всегда совпадает и делает сценарий излишне сложным.

Минимальная оценка может быть сделана довольно пассивно. Признаки кожи, особенно цвет и влажность, могут быть установлены без физического контакта. Движение, соответствующие ответы на вопросы, уравновешенность - все это можно наблюдать по всей комнате. Если предмет звонит на 911 (конкретно не зовет ее пациент), похоже, находится в бедственном положении, поэтому респондентам следует действовать осторожно. Полная и полная документация необходима.

В документации к ней следует относиться как к пациенту, даже если она отрицает категорию. Запись всего важна как юридически, так и клинически. Если действительно существует медицинская проблема, которая прогрессирует, наблюдения, сделанные первыми респондентами, могут помочь с окончательным диагнозом, даже если во время первого взаимодействия лечение не проводится.

Корпус автобуса сложнее. Механизм травматизма, безусловно, присутствует, и есть достойный аргумент, что авария, достаточно серьезная, чтобы нанести травму одному пассажиру, может нанести вред другим. К сожалению, это скользкий склон. Респонденты оказываются во власти тех, кто находится на месте происшествия, чтобы помочь им идентифицировать настоящих пациентов, когда в них участвует несколько человек. Самая безопасная с судебной точки зрения позиция - обращаться с каждым в автобусе как с потенциальными пациентами и заставлять всех подписывать формы, отказываясь от медицинской помощи. В большинстве систем EMS нет способа для сокращенной документации, которая могла бы помочь с подавляющей нагрузкой, которая могла бы возникнуть.

К сожалению, нет прекрасного способа легко идентифицировать пациентов в догоспитальном периоде. Существует сильная зависимость от интуиции воспитателя и обстоятельств. Помня о потенциальной медицинской помощи потенциального пациента, самое важное, что следует помнить, это то, что некоторые люди не обращаются за медицинской помощью, пока не стало слишком поздно.