Индуцированная раздражителем или профессиональная астма

Астма, вызванная раздражением (или сокращенно IIA), представляет собой тип профессиональной астмы, вызванной воздействием газа, паров, паров или вдыхаемых частиц. Сходным условием является синдром реактивной дисфункции дыхательных путей (или RADS для краткости).

Эти заболевания классифицируются как профессиональная астма, потому что многие из воздействий раздражающих веществ, которые приводят к RADS и IIA, происходят на рабочем месте. Однако воздействие раздражающих факторов может происходить и дома, и в общественных местах; поэтому RADS и IIA не всегда связаны с работой.

RADS и IIA были впервые признаны в качестве отдельных заболеваний в 1985 году, и вопросы, касающиеся их диагностики, вызвали некоторые споры. Установление определенной связи между воздействием раздражителя на человека и симптомами астмы не всегда легко. Кроме того, дифференцировать RADS и IIA от других типов астмы может быть сложно.

Разница между RADS и IIA

Вообще говоря, РАДС диагностируется, когда у человека (без ранее диагностированной астмы) появляются симптомы астмы после внезапного (часто случайного) и значительного воздействия раздражителя. После первого воздействия у человека с РАДС появляются респираторные симптомы, которые возникают сразу (в течение 24 часов).

Считается, что RADS вызвано прямым токсическим воздействием на клетки, которые выстилают дыхательные пути. Затем раздражение вызывает воспалительный ответ, который отличается от аллергического ответа на повторные воздействия - путь у большинства людей с астмой.

Спор о диагнозе IIA или низкой дозы RADS заключается в предлагаемом механизме заболевания. Остается вопрос, может ли быть непосредственное повреждение клеток при длительном воздействии более низкого уровня без аллергического компонента.

Британская группа экспертов, созванная в 2006 году, приняла термин «астма, вызванная острым раздражителем», а не RADS, и, хотя они предложили термин «астма, вызванная раздражителем в низких дозах» вместо RADS в низких дозах, здесь продолжали оставаться несогласие с тем, существует ли эта организация.

Воспаление из-за раздражения дыхательных путей

Когда люди подвергаются воздействию большого количества раздражающего вещества, ткани, которые выстилают их дыхательные пути, повреждаются. Повреждение похоже на ожог с потерей поверхностных клеток и небольшими участками кровотечения и припухлости под поверхностью.

Для сравнения, аллергическая реакция отличается, потому что она включает в себя ответ иммунной системы организма. Дыхательные пути людей с хроническим заболеванием легких, вызванным РАДС, утолщаются и показывают фиброзные отложения, а ткани дыхательных путей эффективно рубцы.

Диагностика и лечение

Существует три основных критерия для распознавания RADS и IIA

• Заболевание дыхательных путей с хрипами, кашлем и одышкой, возникающими после воздействия раздражителя (такого как хлор, моющие средства или дым). В RADS это происходит вскоре после большого воздействия; в IIA это происходит после меньшего, многократного воздействия.
• Нет истории предыдущих жалоб на астму.
• Симптомы сохраняются после первоначального воздействия.

С RADS многие люди описывают немедленное жжение в носу и горле во время воздействия, с симптомами дыхательных путей сразу после или в течение нескольких часов.

Когда у кого-то уже был высокий уровень воздействия раздражителя, и в прошлом не было жалоб на легкие, симптомы легче отнести к их воздействию. Однако, когда у человека уже было длительное или многократное воздействие, труднее доказать, что эти симптомы были прямой причиной раздражения.

Если врач подозревает RADS или IIA, она проведет тщательный анамнез и физическое обследование. Врач может назначить легочные функциональные тесты, чтобы определить, как или были поражены легкие.

Часто человек, у которого есть RADS, будет демонстрировать меньшее улучшение симптомов после использования определенных лекарств от астмы (бронходилататоров, таких как альбутерол), чем люди, страдающие астмой.

Сразу после воздействия назначают пероральные стероиды для уменьшения воспаления дыхательных путей. Ингаляционные стероиды назначаются, если симптомы сохраняются.

Сколько это слишком много?

Неясно, как часто вдыхание раздражителей вызывает RADS и IIA. Исследования сотрудников, вовлеченных в крупные химические воздействия, такие как утечки хлора, уксусной кислоты или горчичного газа, показали, что у 11% до 57% людей, подвергшихся воздействию, развился RADS. В одном исследовании пожарных, которые подверглись обломкам из Всемирного торгового центра 11 сентября, у 16% был диагностирован РАДС 1 год спустя. Другое исследование всех сотрудников с профессиональной астмой в 4 штатах показало, что RADS представляет 14% всех зарегистрированных случаев профессиональной астмы.

Многие профессии подвергают людей большему риску раздражающего воздействия, которое может вызвать RADS и IIA. Раздражители, которые часто упоминаются как вовлеченные в развитие этих заболеваний, включают различные кислоты, отбеливающие агенты, чистящие средства, газообразный хлор, выхлоп дизеля, формальдегид, диоксид серы и изоцианаты, которые часто используются в пластмассах и клеях.

Любой, кто работает с опасными веществами, должен быть осведомлен о рисках. Управление по безопасности и гигиене труда (OSHA) обязывает работодателей принимать меры безопасности, включающие защитное снаряжение, обучение и инструкции о том, что делать в случае случайного воздействия. Если вы подозреваете, что ваш работодатель не соблюдает эти правила, обратитесь в местный офис OSHA.

Помимо медицинских последствий, которые могут помешать регулярной деятельности, могут быть социальные и финансовые последствия RADS и IIA. Врачи и исследователи продолжают искать окончательные способы диагностики этих состояний в связи с профессиональным и юридическим статусом, которым они будут подвержены. Для людей, которые подвергаются и получают травмы на рабочем месте, точный диагноз имеет решающее значение для получения компенсации и льгот.

Содержание отредактировано Naveed Saleh, MD, MS, 2/11/2016.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Banauch, G.I., Dhala, A., Alleyne, D., Alva, R., Santhyadka, G., Krasko, A., Weiden, M., Kelly, K.J. и Prezant, D.J. «Бронхиальная гиперреактивность и другие ингаляционные повреждения легких у спасателей / восстановителей после разрушения Всемирного торгового центра». Critical Care Medicine (2005) 33 (1) Suppl: S102-S106. 18 декабря 2007 г. (аннотация)
• Бардана, Е.Дж. «Реактивный синдром дисфункции дыхательных путей (RADS): руководство по диагностике и лечению, а также анализ вероятного прогноза». Летопись аллергии, астмы и иммунологии (1999) 83 (6): 583-586. 18 декабря 2007 г. (аннотация)
• Bhérer, L., Cushman, R., Courteau, JP, Quevillon, M., Cote, G., Bourbeau, J., L'Archeveque, J., Cartier A., ​​and Malo, JL "Опрос строительных рабочих Повторно подвергается воздействию хлора в течение трех-шести месяцев в целлюлозном заводе: II. Наблюдение за больными работниками с помощью вопросника, спирометрии и оценки бронхиальной чувствительности через 18–24 месяца после окончания воздействия ». Медицина труда и экологии (1994) 51: 225-228. 18 декабря 2007 г. (аннотация)
• Брукс С.М., Вайс М.А. и Бернштейн И.Л. «Реактивный синдром дисфункции дыхательных путей (RADS): синдром персистирующей астмы после сильного раздражающего воздействия». Chest (1985): 88: 376-384. 18 декабря 2007 г. (аннотация)
• Брукс С.М., Хаммад Ю., Ричардс И., Джовинко-Барбас Дж. И Дженкинс К. «Спектр астмы, вызванной раздражителем: внезапное и не очень внезапное начало и роль аллергии». Грудь (1998) 113: 42-49. 18 декабря 2007 г. (аннотация)
• Фрэнсис ХК, Прис-Пикард КО, Фишвик Д, Стентон С, Бердж ПС, Брэдшоу Л.М., Айрес Дж. Г., Кэмпбелл С.М., Нивен Р.М. Определение и исследование профессиональной астмы: консенсусный подход. Оккупа Окружающая Среда. Июнь 2007; 64 (6): 361-5.
• Gautrin, D., Boulet, LP, Boutet, M., Dugas, M., Bhérer, L., L'Archeveque, J., Laviolette, M., Cote, J., и Malo, JL "Реактивная дисфункция дыхательных путей Синдром Вариант Профессиональной Астмы? " Журнал аллергии и клинической иммунологии (1994): 93 (1): 12-22. 18 декабря 2007 г.
• Хеннебергер, П.К., Дерк, С.Дж., Дэвис Л., Тумповски К., Рейли М.Дж., Розенман К.Д., Шилл Д.П., Валианте Д., Лесть, Дж. Харрисон Р., Рейниш Ф., Филиос М.С. и Тифт Б.«Случаи синдрома реактивной дисфункции дыхательных путей, связанные с работой, из-за эпиднадзора в отдельных штатах США». Журнал гигиены труда и окружающей среды (2003) 45 (4): 360-368. 18 декабря 2007 г. (аннотация)
• Керн Д. Г. "Вспышка синдрома дисфункции реактивных дыхательных путей после разлива ледяной уксусной кислоты". Американский обзор респираторных заболеваний (1991) 144 (5): 1058-1064. 18 декабря 2007 г. (аннотация)