Топ 5 медицинских ошибок выставления счетов

Ошибки при выставлении счетов могут стать причиной многих отказов в выдаче претензий и финансовых проблем в медицинских учреждениях. Задержка платежей, дорогостоящие штрафы и потеря дохода могут произойти, если ошибки не обнаружены заранее. Если ваш медицинский офис испытывает финансовые затруднения, может потребоваться рассмотреть ваши претензии на предмет наиболее распространенных ошибок при выставлении счетов, прежде чем выставлять счета по вашим претензиям.

1

Неспособность проверить страховку

Причиной номер один, по которой отклоняется большинство медицинских счетов, является отсутствие проверки страхового покрытия. Поскольку информация о страховке может измениться в любое время, даже для обычных пациентов, важно, чтобы поставщик проверял соответствие участника участнику каждый раз, когда предоставляются услуги. Существует четыре распространенных отказа, связанных с проверкой страховки:

1. Покрытие участников прекращено или не имеет права на эту дату обслуживания
2. Услуги не авторизованы
3. Услуги, не покрываемые льготами плана
4. Максимальные выгоды достигнуты

2

Неточная или неполная информация о пациенте

Простые неточности в информации о пациенте могут привести к отказам в выставлении счетов. Мельчайшие детали важны для оплаты медицинских счетов в первый раз. Персонал фронт-офиса может помочь уменьшить количество отказов, проверив следующие данные в таблице пациентов:

• Правильно ли написано имя пациента?
• Верны ли дата рождения и пол пациента?
• Введен ли правильный страховой плательщик?
• Номер полиса действителен?
• Требуется ли вводить номер группы?
• Точный ли статус отношений пациента с застрахованным?
• Код диагностики соответствует выполненной процедуре?
• Соответствует ли код процедуры для выполненной услуги полученной авторизации?
• Является ли первичная страховка точной для координации льгот при множественном страховании?

Отказы из-за любой из вышеперечисленных неточностей могут быть повторно поданы, но вместо 14-дневного возврата платежа может потребоваться от 30 до 45 дней, чтобы окончательно получить оплату.

3

Неправильный код диагностики или процедуры

Кодирование претензий точно сообщает страховщику о симптомах, заболевании или травме пациента и методе лечения, проводимом врачом. Ошибки кодирования возникают, когда претензия подается в страховую компанию с неправильным диагнозом или процедурным кодом в претензии. Это может привести к отклонению претензии по причинам, таким как отсутствие медицинской необходимости или процедуры, не соответствующей разрешению.

Другие причины, по которым неправильный диагностический код или код процедуры может привести к появлению претензии:

• Использование старых книг по кодированию. Книги по кодированию должны обновляться ежегодно из-за изменений в кодировании. Замена книг по кодированию может быть дорогой, но не стоит терять прибыль из-за ненужных опровержений.
• Почерк ошибки. Это кажется глупым, но плохое почерк врача - одна из основных причин ошибок при выставлении счетов каждый год. Одним из способов повышения точности является переход с бумажной системы на электронную медицинскую карту (EHR).

4

Дубликат или неверный биллинг

Двойной биллинг - это биллинг за одну и ту же процедуру, тест или обработку более одного раза. Подобные ошибки могут быть выставлением счетов за неправильную услугу или выставлением счетов за услуги, которые никогда не выполнялись. Иногда процедура или тест отменяется, но никогда не удаляется из учетной записи пациента. В большинстве случаев ошибки такого типа связаны с простой человеческой ошибкой. Тем не менее, многие учреждения штрафуются каждый год за совершение мошенничества именно по этой причине. Мошенничество считается добровольной и сознательной подачей неточных медицинских претензий.

Один из способов предотвратить неточность в выставлении счетов за медицинские услуги - это провести проверку графиков. Аудит диаграмм - это простой способ убедиться, что все части претензии выставлены правильно.

5

Upcoding или Unbundling

Искажение уровня обслуживания или процедуры, выполняемой для того, чтобы взимать более высокую плату или получать более высокую ставку возмещения, считается кодексом. Апкодирование также происходит, когда предоставляемая услуга не покрывается Medicare, но поставщик оплачивает покрываемую услугу вместо нее.

Некоторые услуги считаются все включено. Разделение - это выставление счетов за отдельные процедуры, которые обычно выставляются как единый платеж. Например, поставщик выставляет счет за две односторонние скрининговые маммографии вместо счета за 1 двустороннюю скрининговую маммографию.