Как диагностируется тромбоз глубоких вен

Если подозревается тромбоз глубоких вен (ТГВ), важно как можно быстрее поставить окончательный диагноз. Хотя сам сгусток не вызывает беспокойства, его потенциальная возможность проникнуть в легкие и вызвать легочную эмболию определенно имеет значение. Любой, кто испытывает симптомы ТГВ, должен обратиться к врачу, который, скорее всего, проведет УЗИ, если он или она подозревает состояние. Другие тесты, такие как венограмма, импедансная плетизмография, компьютерная томография или тест на D-димер, также могут использоваться для определения ТГВ и / или его причины.

Лаборатории и тесты

Ваш врач может назначить анализы крови, чтобы выяснить, не унаследовали ли вы заболевание крови, которое может привести к ТГВ и ПЭ. Анализы крови также используются для измерения уровня углекислого газа и кислорода. Сгусток крови в легких может снизить уровень кислорода в крови.

D-димерный тест обычно используется для исключения ТГВ у людей с низким или промежуточным риском. Тест показывает, есть ли у вас повышенные уровни D-димера, фрагмента белка, который остается из сгустка после его образования. Если у вас повышенный уровень D-димера, скорее всего, у вас DVT.

Хотя D-димер обычно дает надежные результаты, он не может определить, где находится тромб. Другие недостатки теста D-димер заключаются в том, что он может быть не столь эффективен при обнаружении сгустков у беременных женщин, людей, которые берут разбавитель крови, и у тех, у кого в анамнезе ТГВ.

обработки изображений

Хотя это правда, что признаки и симптомы ТГВ могут имитировать симптомы других состояний, если ТГВ возможно, ваш врач, несомненно, выберет тесты визуализации, чтобы докопаться до сути.

ультразвук

Обычно это предпочтительный вариант для диагностики. Венозное УЗИ обычно делают людям, у которых в анамнезе ТГВ и которые принимают кровь, и тем, у кого положительный тест на D-димер.

Существуют различные виды венозного УЗИ:

• Сжатие ультразвука (B-режим визуализации):Подобно дуплексной ультрасонографии, компрессионный ультразвук является разновидностью широко используемой медицинской ультразвуковой техники (также известной как «эхо-тест»). Помещая зонд на кожу, звуковые волны могут создать изображение ткани, которая находится под ним.Затем оператор пытается сжать вену, надавливая на нее ультразвуковым датчиком, обычно в двух конкретных точках: бедренная вена (в области паха) и подколенная вена (за коленом).
  • Вены, как правило, очень сжимаемы, что означает, что они могут временно разрушаться при приложении к ним давления. Но если ТГВ присутствует, сгусток крови значительно затрудняет сдавливание вены. Несжимаемая вена - это почти верный признак наличия ТГВ. Исследования показали, что использование этой техники позволяет точно диагностировать ТГВ более чем в 90% случаев.
  • Ультразвуковая техника также может быть использована для визуализации самого сгустка и оценки наличия препятствий для кровотока через вену.
• Дуплексное ультразвуковое исследование (визуализация в B-режиме и анализ формы волны Доплера): Дуплексная ультрасонография использует высокочастотные звуковые волны, чтобы посмотреть на кровоток в ваших венах. Он может обнаружить сгустки крови в глубоких венах и является одним из самых быстрых, безболезненных, надежных и неинвазивных способов диагностики ТГВ. Дуплексная ультрасонография также включает доплеровский анализ цветового потока.
• Цветная допплерография: Это дает 2-D изображение кровеносных сосудов. Посредством допплеровского анализа врачи могут видеть структуру сосудов, где расположен сгусток, и кровоток. Ультразвуковая доплерография также может оценить, насколько быстро течет ваша кровь, показывая, где она замедляется и останавливается. Когда датчик перемещается, он создает изображение области.

Надежность этих тестов варьируется. Например, компрессионное ультразвуковое исследование лучше всего подходит для выявления ТГВ в глубоких проксимальных венах, таких как бедренные и подколенные вены (бедра), но дуплексное ультразвуковое и цветное допплеровское сканирование лучше всего подходит для ТГВ икроножных и подвздошных вен (таза).

флебограмма

В прошлом постановка точного диагноза ТГВ требовала выполнения венограммы. С помощью венограммы контрастный краситель на основе йода вводится в большую вену на стопе или лодыжке, поэтому врачи могут видеть вены на ногах и бедрах. Рентгеновские изображения сделаны из красителя, протекающего по венам к сердцу. Это позволяет врачам и медицинским работникам видеть основные препятствия в вену ног.

Этот инвазивный тест может быть болезненным и влечет за собой определенные риски, такие как инфекция, поэтому врачи обычно предпочитают использовать метод дуплексной ультрасонографии. Тем не менее, некоторые врачи будут использовать венограмму для людей, которые имели историю ТГВ. Поскольку кровеносные сосуды и вены у этих людей, вероятно, повреждены от предыдущих сгустков, дуплексная ультрасонография не сможет обнаружить новый сгусток, такой как банка венограммы.

Сегодня многие врачи используют магнитно-резонансную (МР) венографию вместо рентгеновской версии, потому что она менее инвазивна. Машина MR использует радиочастотные волны для выравнивания атомов водорода в тканях. Когда пульс прекращается, атомы водорода возвращаются в свое нормальное состояние, испуская один тип сигнала для тканей организма, а другой - для сгустков крови. Машина MR использует их, чтобы создать образ, который позволяет докторам различать между ними.

МРТ и КТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) - это другие виды сканирования, которые могут создавать изображения органов и тканей вашего тела, а также изображения вен и сгустков. Хотя они полезны, они обычно используются в сочетании с другими тестами для диагностики ТГВ.

Если ваш врач подозревает, что у вас эмболия легочной артерии (PE), он или она может выбрать компьютерную томографическую ангиографию легких (CTPA) - стандартный рентгенологический анализ грудной клетки, при котором контрастный краситель вводится в руку. Краситель проходит через кровеносные сосуды, ведущие к легким, поэтому врачи могут видеть более четкие изображения притока крови к легким на полученных изображениях.

Сканирование легочной вентиляции и перфузии; Легочная ангиография

Если CPTA недоступен, вы можете получить легочную вентиляцию-перфузию или легочную ангиографию.

С помощью вентиляционно-перфузионного сканирования легких радиоактивное вещество показывает кровоток и оксигенацию легких. Если у вас есть сгусток крови, сканирование может показать нормальное количество кислорода, но замедленный кровоток в частях легких, которые имеют сгустки сосудов.

При легочной ангиографии катетер из паха вводит контрастный краситель в кровеносные сосуды, что позволяет врачам делать рентгеновские снимки и следовать по пути красителя для проверки на закупорку.

Импеданс плетизмография

Импедансная плетизмография является еще одним неинвазивным тестом для диагностики ТГВ. Несмотря на то, что этот тест является надежным, во многих больницах нет ни оборудования, ни опыта, необходимых для его эффективного проведения.

При импедансной плетизмографии манжету (похожую на манжету для измерения кровяного давления) помещают вокруг бедра и раздувают, чтобы сжать вены ног. Затем измеряется объем теленка (с помощью размещенных там электродов). Когда манжета спускается, она позволяет крови, которая была «поймана» в икре, вытекать через вены. Измерение объема теленка затем повторяется.

Если ТГВ присутствует, разница в объеме (с надутой манжетой против спущенной) будет меньше, чем обычно, указывая на то, что вены частично закрыты сгустком крови.

Дифференциальные Диагнозы

Результаты тестов и медицинский осмотр помогут врачам исключить (или не) другие возможные причины ваших симптомов, которых несколько. Несколько, которые будут рассмотрены:

• Недостаточное кровообращение (венозная недостаточность)
• Сгусток крови близко к поверхности кожи (поверхностный тромбофлебит)
• Мышечная травма (напряжение, слеза или травма)
• Киста пекаря
• целлюлит
• Лимфедема

Как лечится тромбоз глубоких вен Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Крисп Дж., Ловато Л.М., Джанг Т.Б. Компрессионное УЗИ нижней конечности с помощью портативной УЗИ сосудистой системы позволяет точно обнаружить глубокий венозный тромбоз в отделении неотложной помощи. Ann Emerg Med. 2010 г., дек. 56 (6): 601-10. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2010.07.010

• де Оливейра А., Франса Г.Дж., Видаль Е.А. и др. LA. Дуплексное сканирование у пациентов с клиническим подозрением на глубокий венозный тромбоз. Cardiovasc УЗИ. 2008 20 октября. 6:53. doi: 10.1186 / 1476-7120-6-53

• Laine, C., Goldmann, D., Goodacre, S., Тромбоз глубоких вен. Анналы внутренней медицины. 2008 2 сентября

• Национальный институт сердца, легких и крови. Легочная эмболия.

• Seidel AC, Cavalheri G Jr, Miranda F Jr. Роль дуплексной ультрасонографии в диагностике тромбоза глубоких вен нижних конечностей у не госпитализированных пациентов. Int Angiol. 2008 27 октября (5): 377-84. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.002966

• Стэнфордский университет здравоохранения. Дуплекс УЗИ для CVI.

• Цирлер Б.К. УЗИ и диагностика венозной тромбоэмболии. Циркуляционный. 2004 март. 29. doi: 10.1161 / 01.CIR.0000122870.22669.4a