Как лечится тромбоз глубоких вен

После того, как вам поставили диагноз ТГВ, важно начать лечение, чтобы снизить риск развития осложнений, в том числе хронических проблем с кровообращением в ноге или тромбоэмболии легочной артерии. В большинстве случаев для этого потребуется лечение антикоагулянтными препаратами, хотя у людей, которые не могут принимать антикоагулянты, могут применяться другие методы лечения.При адекватном лечении большинство людей, у которых есть ТГВ, могут полностью восстановиться.

Предписания

Антикоагулянты.Антикоагулянтные препараты («разжижители крови») используются для предотвращения дальнейшего ненормального свертывания крови. Эти препараты не могут растворять образовавшиеся тромбы; ваше тело растворяет их самостоятельно со временем. Тем не менее, эти препараты могут быть спасительными для людей с ТГВ или легочной эмболией (ПЭ). Хотя разжижители крови являются важной частью лечения, люди, принимающие их, должны начать назначенный курс с осознанием своих рисков.

Наиболее распространенным осложнением является чрезмерное кровотечение. Любая легкая травма, например, порезка руки во время приготовления пищи или соскабливание ноги, может представлять особый риск слишком сильного кровотечения, поскольку ваше тело не будет реагировать на сгущение, как обычно.

Разжижители крови также создают заметные лекарственные взаимодействия. Прием обезболивающих, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в то время как вы находитесь на разжижителе крови, может увеличить ваши шансы на кровотечение. Травяные добавки, такие как зверобой и омега-3 жирные кислоты, также могут увеличить риск кровотечений и повысить эффективность разжижителей крови.

Витамин К, который содержится во многих листовых зелени, таких как шпинат и капуста, также может взаимодействовать с некоторыми из этих препаратов и снизить их эффективность.

Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете, когда вы работаете вместе, чтобы составить план лечения ТГВ.

Выбор лечения. Лечение следует начинать сразу после постановки диагноза ТГВ. Доступно несколько антикоагулянтных препаратов, и выбор препарата (ов) будет зависеть от того, как ваш врач оценивает серьезность вашего ТГВ и ваш риск осложнений кровотечения.

Первоначальное лечение направлено на быстрое прекращение распространения тромбов и обычно состоит из одной из трех стратегий:

• Начальный низкомолекулярный гепарин (такой как Lovenox или Fragmin), затем варфарин. LMW гепарин сразу же эффективен, но его нужно вводить в виде инъекций. Варфарин - это пилюля, но для его эффективности требуется несколько дней. Как только варфарин достиг терапевтических уровней, гепарин LMW может быть остановлен.
• Лечение ривароксибаном (Xarelto) или апиксабаном (Eliquis). Это два «новых» пероральных антикоагулянтных препарата (препараты NOAC), которые можно использовать вместо варфарина. Поскольку эти препараты эффективны сразу, нет необходимости начинать с гепарина LM.
• Лечение LMW гепарином с последующим применением дабигатрана (Pradaxa) или эдоксабана (Savaysa). Pradaxa и Savaysa также являются препаратами NOAC, но в отличие от Xarelto и Eliquis, они официально не изучались как монотерапия для ТГВ. По этой причине, если они используются для лечения ТГВ, обычно сначала используется как минимум 5 дней гепарина LMW.

При наличии ТГВ немедленное лечение антикоагулянтной терапией (разжижителями крови) поможет предотвратить дальнейшее свертывание крови в венах ног, уменьшая при этом вероятность развития легочной эмболии.

Беременные женщины должны избегать приема варфарина из-за риска выкидыша, а препараты NOAC не были должным образом протестированы во время беременности. По этой причине большинство экспертов рекомендуют использовать только гепарин LMW для лечения ТГВ у беременных.

Антикоагулянтная терапия ТГВ обычно продолжается не менее трех месяцев. Если ТГВ рецидивирующий, основная причина (например, сердечная недостаточность) все еще присутствует, или если произошла большая легочная эмболия, лечение обычно продолжается неопределенно долго.

Вы также должны следить за предупреждающими признаками чрезмерного кровотечения, такими как кашель или рвота кровью, головокружение или слабость, сильная головная боль или боль в животе, кровь в моче или испражнениях и сильное менструальное кровотечение.

Специализированные процедуры

Если вы не можете принимать разбавители крови, ваш врач может порекомендовать фильтр нижней полой венымаленькое проволочное устройство, которое вводится через катетер из вены в пах или шею и помещается в большую вену, известную, как следует из названия устройства, как нижняя полая вена.

Кровь, которая нуждается в повторной оксигенации, течет из нижней части тела обратно в сердце через эту важную вену. Затем сердце перекачивает кровь в легкие, чтобы получить необходимый кислород. Фильтр работает так, чтобы кровь продолжалась в этом путешествии, «ловя» сгусток крови, чтобы он не попал в поездку. Устройство способно сделать это благодаря своей конструкции, подобной зонтику, которая позволяет ему расширяться и прилипать к стенкам вены.

Фильтр может оставаться там постоянно или быть удален через некоторое время. Хотя это полезно, оно не уменьшает размер сгустка крови и не предотвращает образование новых.

Внебиржевая терапия

Компрессионные чулки, которые помогают венам ног возвращать кровь обратно к сердцу, также полезны и должны решительно рассматриваться в течение как минимум двух лет после возникновения ТГВ.

Похожи на колготки, компрессионные чулки сделаны из эластичного материала, который позволяет им плотно прилегать к лодыжкам и меньше - так дальше по ноге. Это помогает выталкивать жидкость, которая может препятствовать кровотоку, улучшая кровообращение и отек.

Компрессионные чулки могут быть частью схемы лечения ТГВ или использоваться в качестве профилактической меры, например, в длительном полете. Их можно легко найти в большинстве аптек или в Интернете.

образ жизни

Те же жизненные соображения, которые рекомендуются в первую очередь для профилактики ТГВ, рекомендуются и во время лечения:

• Ходите часто, совершая не менее 10 000 шагов в день.
• Избегайте ситуаций, когда вам нужно сидеть в течение длительных периодов времени. Если это невозможно, вставайте каждый час, чтобы потягиваться и двигаться.
• Работайте, чтобы набрать здоровый вес, если у вас избыточный вес или ожирение.
• Оставайтесь увлажненными.
• Если вы курите, работайте, чтобы избавиться от привычки.
• Внимательно следуйте рекомендациям по лечению других состояний, которые могут повлиять на ваш риск свертывания, включая сердечную недостаточность и диабет.

Профилактика тромбоза глубоких вен Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Американский колледж грудных врачей. Руководство для пациентов по предотвращению образования тромбов во время беременности: использование разжижающих кровь препаратов для предотвращения образования аномальных тромбов в ногах беременных женщин.
• Кабрал К.П., Анселл Дж.Е. Роль ингибиторов фактора Ха в лечении венозной тромбоэмболии. Управление рисками для здоровья сосудов. 2015, январь 30. doi: 10.2147 / VHRM.S39726
• Cushman M, Tsai AW, White RH, et al. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии в двух группах: продольное исследование этиологии тромбоэмболии. Am J Med 2004; 117: 19. doi: 10.1016 / j.amjmed.2004.01.018
• Медицина Джона Хопкинса. Размещение нижней полой вены.
• Laine, C., Goldmann, D., Goodacre, S., Тромбоз глубоких вен. Анналы внутренней медицины. 2008 2 сентября.
• Национальный институт сердца, легких и крови. Глубокие венозные тромбы.
• Robertson L., Kesteven P., McCaslin J.E. Пероральные прямые ингибиторы тромбина или пероральные ингибиторы фактора Ха для лечения тромбоза глубоких вен. Кокрановская Сосудистая Группа. 2015 г., 30 июня. Doi: 10.1002 / 14651858.CD010956.pub2