Постановка диагноза заболевания желчного пузыря

Термин «заболевание желчного пузыря» охватывает медицинские состояния, которые влияют на желчный пузырь, такие как камни в желчном пузыре, острый или хронический холецистит (воспаление желчного пузыря, вызванное желчными камнями), и рак желчного пузыря.

Хотя обзор симптомов, физическое обследование и анализ крови играют определенную роль в диагностике заболевания желчного пузыря, получение УЗИ брюшной полости (и, возможно, других визуализирующих тестов) является наиболее важным аспектом диагностического процесса.

История болезни

Если ваш врач подозревает заболевание желчного пузыря, он узнает о ваших симптомах и о том, были ли у вас или у кого-либо из членов вашей семьи проблемы с желчным пузырем.

Примеры потенциальных вопросов включают в себя:

• Вы испытываете боль в животе, и если да, то где? Боль в верхней правой или верхней средней части живота наводит на мысль о проблеме с желчным пузырем.
• Связана ли боль в животе с едой? При желчных камнях сильная тупая боль может возникнуть через один или несколько часов после употребления жирной пищи и длится не менее тридцати минут.
• Вы когда-нибудь испытывали эту боль в животе раньше? Эпизоды желчнокаменной боли обычно усиливаются со временем и могут привести к осложнениям, таким как инфекция желчных протоков или воспаление поджелудочной железы.
• Испытываете ли вы какие-либо другие симптомы помимо боли, такие как лихорадка, тошнота, рвота или потеря веса? Эти связанные симптомы могут помочь доктору точно определить, присутствуют ли заболевание желчного пузыря и другие возможные осложнения.

Физическое обследование

Затем ваш врач проведет медицинский осмотр, сфокусировавшись в первую очередь на ваших жизненно важных показателях. Люди с острым холециститом могут иметь высокую температуру и частоту сердечных сокращений.

Наличие желтухи, о которой свидетельствует пожелтение белых глаз и / или кожи, вызывает беспокойство при желчнокаменном осложнении под названием холедохолитиаз, при котором желчный камень покидает желчный пузырь и блокирует основной желчный проток (где желчь течет в кишечник).

Во время обследования брюшной полости ваш врач заметит, присутствует ли вывод, называемый «охраной». Человек с острым холециститом может «охранять» или положить руки на правую верхнюю часть живота, где находится желчный пузырь во время физического обследования.

Наконец, во время физического осмотра ваш врач выполнит маневр, который называется «знак Мерфи». С помощью этого теста человека просят сделать глубокий вдох, позволяя желчному пузырю сместиться вниз, чтобы врач мог надавить на него. Если во время этого теста человек испытывает сильную боль (называемую положительным признаком Мерфи), это говорит о том, что у него может быть заболевание желчного пузыря.

Labs

Люди с заболеванием желчного пузыря часто имеют повышенное количество лейкоцитов. Ваши белые кровяные клетки являются вашими борющимися с инфекцией клетками, и когда их уровень повышен, это сигнализирует о воспалении или инфекции в организме. В дополнение к повышенному количеству лейкоцитов, у человека могут быть повышенные тесты функции печени.

Хотя может наблюдаться умеренное повышение уровня ферментов печени, повышение уровня билирубина (также часть анализа крови на функцию печени) предполагает возможное осложнение заболевания желчного пузыря (например, если в желчном пузыре и / или поврежден желчный камень) есть инфекция желчного протока).

Если ваш врач подозревает рак желчного пузыря на основании визуальных тестов (например, УЗИ, КТ или МРТ), он может назначить анализы крови на опухолевые маркеры, такие как СЕА или СА 19-9. Эти маркеры, однако, могут также повышаться при наличии других видов рака, поэтому они не являются прямым признаком рака желчного пузыря. Чаще всего эти опухолевые маркеры используются для отслеживания реакции человека на лечение рака (если первоначально повышено).

обработки изображений

Хотя история болезни, физикальное обследование и лаборатории могут подтвердить диагноз заболевания желчного пузыря, для подтверждения диагноза требуется визуализация. Другими словами, желчный пузырь необходимо визуализировать, и это чаще всего делается с помощью ультразвука.

ультразвук

Ультразвук - это быстрый и обычно безболезненный тест, который использует звуковые волны для получения изображения желчного пузыря. Помимо камней в желчном пузыре могут наблюдаться утолщение или отек стенки желчного пузыря, а также полипы или образования желчного пузыря.

Во время УЗИ техник также может выполнить «сонографический знак Мерфи». Во время этого маневра ультразвуковой датчик нажимается на желчный пузырь, в то время как пациент делает глубокий вдох. Если положительный, человек будет испытывать боль при надавливании на желчный пузырь.

HIDA Scan

Если диагноз заболевания желчного пузыря не определен после УЗИ, может быть проведено сканирование HIDA. Этот тест позволяет визуализировать движение желчи через систему желчных протоков. Во время сканирования HIDA радиоактивный индикатор вводится через вену человека. Это вещество поглощается клетками печени и выводится в желчь.

Если желчный пузырь не может быть визуализирован, тест является «положительным», потому что это означает, что имеется некоторая обструкция (часто из желчного камня, но возможно из опухоли) в пузырном протоке, который представляет собой трубу, которая транспортирует желчь из желчного пузыря в общий желчный проток.

Компьютерная томография

Компьютерная томография вашего живота может также выявить признаки заболевания желчного пузыря, такие как отек стенки желчного пузыря или жировые отложения. Это может быть особенно полезно для диагностики редких, угрожающих жизни осложнений острого холецистита, таких как перфорация желчного пузыря (когда в желчном пузыре развивается отверстие) или эмфизематозного холецистита (при котором происходит инфекция стенки желчного пузыря от газообразующих бактерий).

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)

Этот неинвазивный диагностический тест позволяет врачу оценить желчные протоки как внутри, так и снаружи печени.Он может быть использован для диагностики камня в общем желчном протоке (состояние, называемое холедохолитиаз).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP)

ERCP является диагностическим и потенциально терапевтическим тестом. Во время ERCP гастроэнтеролог (врач, который специализируется на заболеваниях пищеварительной системы) поместит тонкую гибкую камеру, называемую эндоскопом, в рот человека, вниз по пищеводу, мимо желудка и в тонкую кишку.

Человек успокаивается во время этой процедуры, поэтому нет дискомфорта. Затем через эндоскоп маленькую трубку вводят в общий желчный проток. Контрастный краситель впрыскивается в эту маленькую трубку, чтобы осветить систему желчных протоков, что можно увидеть через рентгеновские лучи.

Из ERCP желчный камень, который блокирует желчные протоки, может быть визуализирован и удален одновременно. Сужение желчных протоков также можно увидеть с помощью ERCP, и можно установить стент, чтобы держать воздуховод открытым. Наконец, во время ERCP врач может взять образец ткани (называемый биопсией) любых подозрительных полипов или масс.

Дифференциальная диагностика

Хотя разумно подозревать заболевание желчного пузыря, если у человека болит правая верхняя часть живота, необходимо учитывать и другие этиологии (в основном, проблемы с печенью). Это потому, что ваша печень также расположена в верхней правой части живота и соединена с желчным пузырем с помощью ряда желчных протоков.

Примеры проблем с печенью, которые могут вызвать боль в правой верхней части живота, включают:

• Гепатит (например, вирусный гепатит)Помимо боли, другие симптомы гепатита могут включать желтуху, стул глиняного цвета и темную мочу.
• Синдром Фитц-Хью-Кертиса (перигепатит): Это заболевание относится к воспалению оболочки печени, которое встречается у женщин, страдающих воспалительным заболеванием таза.
• Абсцесс печени: Люди с диабетом, перенесшие пересадку печени или имеющие заболевание печени, желчного пузыря или поджелудочной железы, подвергаются наибольшему риску развития абсцесса.
• Тромбоз воротной вены: Это заболевание относится к сгустку крови в воротной вене, который является кровеносным сосудом, который доставляет кровь к печени из кишечника.
• Синдром Бадда-Киари: Это очень редкий синдром, возникающий при обструкции вен, которые дренируют печень.

Помимо боли в правой верхней части живота, человек с заболеванием желчного пузыря может испытывать боль в верхней средней области живота (так называемая эпигастральная боль).

Другие возможные причины боли в эпигастральной области включают в себя:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): В дополнение к боли в эпигастрии, человек с ГЭРБ может заметить изжогу и проблемы с глотанием.
• Язвенная болезнь: Это состояние описывает язвы, которые развиваются на слизистой оболочке желудка или первой части тонкой кишки. Жгучая боль в животе является наиболее распространенным симптомом.
• Гастрит: Это состояние относится к воспалению слизистой оболочки желудка и может быть вызвано рядом различных факторов, таких как алкоголь, нестероидные противовоспалительные средства или вирус.
• Панкреатит: Люди с панкреатитом часто испытывают внезапную, сильную боль в эпигастральной области или левостороннюю боль, которая иррадиирует в спину и связана с тошнотой и рвотой.
• Сердечный приступ (инфаркт миокарда): Боль в эпигастрии может быть первым симптомом сердечного приступа. Человек также может иметь одышку и сердечно-сосудистые факторы риска.

Хирургические и нехирургические варианты лечения заболевания желчного пузыря Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Абрахам С, Риверо Х.Г., Эрлих И.В., Гриффит Л.Ф., Кондамуди В.К. Хирургическое и нехирургическое лечение желчных камней. Я Fam врач, 2014 май 15; 89 (10): 795-802.
• Американское онкологическое общество. (2016). Как диагностируется рак желчного пузыря?
• Сандерс Г., Кингснорт А.Н. Клинический обзор: камни в желчном пузыре. BMJ, 2007 авг. 11; 335 (7614): 295-99.
• Закко С.Ф., Афдаль Н.Х. (2016). Острый холецистит: патогенез, клиника, диагностика. Чопра S, (ред.). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.