Связь между заболеванием щитовидной железы и холестерином

Связь между заболеванием щитовидной железы и высоким уровнем холестерина хорошо известна. Кто-нибудь у которых были диагностированы проблемы с липидами, необходимо проверить щитовидную железу, так как лечение проблемы со щитовидной железой может быть ключом к управлению холестерином. Что менее известно, так это то, что лекарства от холестерина также могут влиять на заболевание щитовидной железы. В то время как некоторые из них негативно влияют на всасывание лекарств от гипотиреоза, одна категория гиполипидемических препаратов (статины) может уменьшить риск заболевания глаз щитовидной железы у людей с болезнью Грейвса / гипертиреоз.

Сила щитовидной железы

Щитовидную железу можно считать главным регулятором организма. Среди ролей, которые играют гормоны щитовидной железы, они модулируют метаболизм липидов (таких как холестерин), стимулируя их мобилизацию и расщепление, и способствуют синтезу жирных кислот в печени.

Поэтому гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) и гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа) могут оказывать уникальное влияние на ваш профиль холестерина. Для некоторых людей управление этими эффектами может быть ключом к контролю ненормальных липидов.

Гипотиреоз и гиперлипидемия

Люди с гипотиреозом, у которых ТТГ составляет от 5 до 10 мМЕ / л, имеют значительно более высокий уровень общего холестерина и ЛПНП, чем те, у кого нет заболеваний щитовидной железы. Липидные нарушения обычно хуже при первичном гипотиреозе (гипотиреоз из-за нарушения функции щитовидной железы), чем при вторичном гипотиреозе (гипотиреоз из-за недостатка гормонов гипофиза, которые стимулируют щитовидную железу).

Считается, что нарушения липидов, наблюдаемые при гипотиреозе, связаны главным образом со снижением активности рецепторов ЛПНП, а также с другими эффектами, связанными с метаболизмом липидов.

Замена щитовидной железы левотироксином обычно используется для лечения гипотиреоза (или просто низкого уровня гормонов щитовидной железы) и может, для некоторых людей, быть всем, что необходимо для контроля уровня холестерина.

Субклинический / пограничный гипотиреоз, липиды и болезни сердца

Согласно исследованию 2017 года, даже субклинический (пограничный) гипотиреоз связан с нарушениями липидного обмена, и лечение левотироксином имеет явные преимущества как в отношении уровней ЛПНП, так и общего холестерина в этих случаях.

Почему субклинический гипотиреоз может увеличить риск сердечных заболеваний

Гипертиреоз и липиды

Хотя в целом лучше иметь более низкий уровень ЛПНП и общего холестерина, бывают случаи, когда низкий уровень холестерина может быть не очень хорошим. Неожиданное улучшение этих мер может фактически предвещать начало гипертиреоза - состояния, связанного с избыточным уровнем гормонов щитовидной железы.Если не выявить и не лечить, это заболевание щитовидной железы может привести к осложнениям, таким как заболевание глаз, остеопороз, мерцательная аритмия (и, возможно, инсульт или сердечная недостаточность) и шторм щитовидной железы.

Гипертиреоз лечится путем снижения уровня гормонов щитовидной железы в организме, будь то лекарства, радиоактивная абляция щитовидной железы или хирургическое вмешательство.

Интересно, что, хотя гипертиреоз может привести к снижению уровня холестерина, высокий уровень холестерина, по-видимому, является фактором риска развития болезни Грейвса - особого типа гипертиреоза.

Упущенные возможности для лечения холестерина

Липидная панель - это тест, который большинство врачей используют для оценки аномалий холестерина, и рекомендуется для всех, начиная с 20 лет (или раньше, если есть семейная история или другие факторы риска). Эта группа тестирует общий холестерин, ЛПНП («плохой» холестерин), ЛПВП («хороший холестерин» или, по существу, молекулу, которая удаляет ЛПНП из организма) и триглицериды.

Если ЛПНП или триглицериды повышены, могут потребоваться лекарства от холестерина, но уровень, на котором это рекомендуется, зависит от нескольких факторов, включая другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Например, один из статинов может быть рекомендован человеку с ЛПНП 100, чтобы уменьшить сердечные заболевания, если присутствуют другие факторы риска.

Что означают результаты вашего теста на холестерин?

Но, учитывая вышеизложенное, наличие заболеваний щитовидной железы также необходимо учитывать. К сожалению, у многих людей диагностируется гипотиреоз, и слишком мало врачей проверяют людей с высоким уровнем холестерина на заболевание щитовидной железы.

Лечение симптомов, а не причины

Вместо того, чтобы следовать плану лечения, включающему левотироксин, кажется, что многие люди, чей высокий уровень холестерина может быть решен путем лечения только их заболевания щитовидной железы, используют только лекарства, снижающие уровень холестерина.

осложнения

Аномальные липиды из-за гипотиреоза могут увеличить риск сердечных заболеваний (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инсульт, заболевание периферических артерий) и, возможно, смертность. Даже субклинический или пограничный гипотиреоз связан с повышенным риском сердечных заболеваний, а также риском смерти от всех причин вместе взятых.

В то время как сочетание гипотиреоза и повышенного уровня холестерина явно связано с заболеванием сердца, исследование, проведенное в 2018 году, показало, что только субклинический гипотиреоз связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, а также смертности от всех причин. Некоторые состояния, связанные с нелеченным субклиническим гипотиреозом, включают заболевание коронарной артерии, цереброваскулярное заболевание (такое как инсульт), заболевание периферических артерий, дилатационную кардиомиопатию, сердечную недостаточность, мерцательную аритмию, сгустки крови (тромбоз глубоких вен и эмболию легочной артерии) и хроническое заболевание почек.

Влияние лечения гипотиреоза на липиды

В большом исследовании 2014 года, опубликованном в JAMA Внутренняя медицина, 60 процентов людей с новым диагнозом гипотиреоз и гиперлипидемия имели разрешение повышенного уровня холестерина после восстановления функции щитовидной железы. Из тех, кто лечился левотироксином, 75% не нуждались в гиполипидемических препаратах в течение года лечения гипотиреоза. Этот процент может быть еще выше, учитывая, что не у всех в исследовании уровни холестерина были перепроверены после восстановления функции щитовидной железы.

Из эффектов замены щитовидной железы на липиды, можно сделать вывод, что лечение гипотиреоза, скорее всего, снижает риск сердечных заболеваний, но есть больше доказательств того, что это также верно, так как было показано, что левотироксин оказывает положительное влияние на толщину интимы. сонная артерия (косвенная мера риска сердечных заболеваний).

Благодаря этому факту профессиональные общества, такие как Американская ассоциация клинических эндокринологов, дали рекомендации всем врачам, которые заботятся о людях с нарушениями липидного обмена.

Любой, у кого есть новый диагноз гиперлипидемии, должен быть проверен на гипотиреоз до Рекомендуются гиполипидемические препараты. Если поставлен диагноз гипотиреоз, люди должны быть проверены, чтобы увидеть, улучшает ли терапия левотироксином уровень холестерина.

В некоторых случаях уровень холестерина будет оставаться повышенным, несмотря на лечение, и, если такие меры в отношении образа жизни, как диета, потеря веса и физические упражнения, не эффективны, тогда могут быть рассмотрены препараты, снижающие уровень холестерина.

Следует отметить, что левотироксин, по-видимому, повышает эффективность статинов, эзетимиба и ингибиторов PCSK9 - все варианты снижения уровня липидов.

Лекарства от холестерина и заболевания щитовидной железы

Так же, как препараты щитовидной железы могут влиять на холестерин, препараты холестерина могут влиять на заболевание щитовидной железы или препараты щитовидной железы. Чтобы обсудить эти различные эффекты, полезно взглянуть на отдельные доступные классы препаратов для лечения холестерина / гиперлипидемии и знать рекомендации по лечению.

Липидопонижающие препараты

Существует несколько категорий препаратов от гиперлипидемии с разными показаниями. Например, некоторые из них работают главным образом за счет снижения ЛПНП, тогда как другие наиболее эффективны при снижении триглицеридов или повышении уровня холестерина ЛПВП. Хотя существует много лекарств, способных снизить уровень холестерина, основной причиной этого является снижение риска таких осложнений, как сердечные заболевания, а доступные лекарства различаются по своему действию.

Одним из наиболее распространенных взаимодействий является поглощение левотироксина (заместительная терапия щитовидной железы) у людей с гипотиреозом. Если вы принимаете эти лекарства, ваш врач расскажет о том, как правильно принимать препараты щитовидной железы, чтобы избежать взаимодействия.Например, некоторые лекарства от холестерина можно принимать через час после приема левотироксина, тогда как другие не следует принимать в течение по крайней мере 3 часов или 4 часов.

Статины

Статины считаются основным выбором для снижения уровня ЛПНП и включают в себя:

• Липитор (аторвастатин)
• Лескол (флувастатин)
• Мевакор, Альтопрев (ловастатин)
• Правачол (правастатин)
• Крестор (росувастатин кальций)
• Зокор (симвастатин)

Наиболее распространенные побочные эффекты статинов включают мышечные боли (миалгии). Боль в мышцах встречается часто (и встречается примерно у 10 процентов людей), но воспаление мышц (статиновая миопатия) встречается реже.

Влияние на гипотиреоз: люди с гипотиреозом более вероятно испытывать боль в мышцах от этих препаратов, чем люди без заболеваний щитовидной железы. Частота возникновения болей в мышцах выше у Зокора и ниже у Правахола и Лескола.

Влияние на гипертиреоз: исследование, проведенное в 2018 году, показало, что лечение высоким уровнем холестерина препаратами статинов снижает риск возникновения орбитопатии Грейв (глазные симптомы, такие как выпуклость и другие).

Комбинации статинов

Существуют также комбинированные препараты, содержащие статин и другой препарат, снижающий уровень холестерина. Они включают:

• Advicor (ловастатин и ниацин)
• Выторин (симвастатин и эзетимиб)

Ezetimibe (найденный в Vytorin) работает, блокируя поглощение холестерина из кишечника, но имеет противоречивую историю. Как и статины, это может вызвать мышечную боль.

фибраты

Фибраты обычно рекомендуются людям с высоким уровнем триглицеридов. а также увеличить ЛПВП. Они включают:

• Лопид (гемфиброзил)
• Трикор (фенофибрат)

Ниацин (никотиновая кислота)

Как и фибраты, ниацин обычно используется для снижения уровня триглицеридов и / или повышения уровня ЛПВП. Это доступно без рецепта, но должно быть взято только под руководством врача. Побочные эффекты ниацина могут включать приливы, приливы и сердцебиение.

Влияние на заболевание щитовидной железы: очень распространенные побочные эффекты ниацина тесно имитируют симптомы гипертиреоза. Это может быть важно для людей, живущих с гипертиреозом, а также для людей с гипотиреозом (может быть трудно определить, вызваны ли эти эффекты ниацином или слишком высокой дозой левотироксина).

Смолы желчных кислот

Смолы или секвестранты желчных кислот снижают уровень ЛПНП, заставляя печень очищать холестерин. Наркотики в этой категории включают в себя:

• Квестран (холестирамин)
• Колестид (колестипол)
• Велчол (колесевелам)

Влияние на гипотиреоз. Смолы желчных кислот могут связываться с левотироксином, препятствуя его абсорбции, и, возможно, его необходимо принимать как минимум через 3–4 часа после введения дозы левотироксина.

PCSK9 Ингибиторы

Ингибиторы PCSK9, по-видимому, снижают уровни ЛПНП, по крайней мере, столько же, сколько статины, если не больше, но пока неизвестно, приводит ли это к снижению риска сердечных заболеваний. Наркотики включают в себя:

• Репата (Эволокумаб)
• Пралуент (алирокумаб)

Влияние на гипотиреоз. Как и в случае статинов, ингибиторы PCSK9 могут вызывать мышечные боли, и отмечается, что люди с гипотиреозом при приеме статинов чаще испытывают этот побочный эффект, чем люди без заболеваний щитовидной железы.

Немедикаментозные способы снижения уровня холестерина

Для тех, у кого уровень липидов повышен, но недостаточно высок, чтобы требовать лекарств (а также для тех, кому рекомендуются лекарства), есть несколько простых советов по снижению уровня ЛПНП.

Рацион питания

Роль диеты значительно изменилась в последние годы, и диеты с очень низким содержанием жиров в прошлом отошли на второй план. Несмотря на эти изменения, увеличение количества клетчатки в рационе, а также использование «полезных масел», таких как оливковое масло (вместо кукурузного масла, растительного масла и т. Д.), Может быть полезным. Как общая диета, средиземноморская диета может снизить уровень холестерина и имеет положительные результаты в отношении здоровья сердца.

Потеря веса

Диетические изменения могут быть очень полезны, если они приводят к снижению веса у людей с избыточным весом. Было показано, что даже потеря веса в 10 фунтов может снизить уровень ЛПНП до 8 процентов.

Упражнение

Хотя физические упражнения не влияют на уровень ЛПНП в значительной степени (если не происходит потеря веса), они могут повысить уровень ЛПВП. Поскольку HDL работает, по существу, очищая тело LDL, это может быть очень полезно. На самом деле, врачи часто чувствуют себя более комфортно с людьми с более высоким уровнем ЛПНП, если они также имеют более высокие уровни ЛПВП. Даже йога может помочь снизить уровень холестерина.

Бросить курить

Бросить курить - это один из самых простых (для тех, кто курит) способов уменьшить атеросклероз, риск сердечных заболеваний, инсультов, заболеваний периферических артерий и многое другое. Поскольку основной проблемой аномальных липидов является повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, прекращение курения является неотъемлемой частью борьбы с повышенным уровнем холестерина.

Меры образа жизни для высокого уровня холестерина и заболеваний щитовидной железы

Надлежащее лечение гипотиреоза имеет важное значение, так как низкий уровень гормонов щитовидной железы приводит к усталости и, следовательно, меньшему интересу к физическим упражнениям. Следует отметить, что некоторые продукты питания (гойтрогены), хотя сами по себе полезны для здоровья, могут оказывать антитиреоидное действие. Если у вас гипотиреоз и вы принимаете здоровую диету, чтобы контролировать уровень холестерина, важно ограничить или расширить эти продукты в своем рационе. Существуют другие диетические рекомендации для людей с заболеваниями щитовидной железы, которые полезны для тех, кто пытается похудеть или просто хочет чувствовать себя максимально хорошо, живя с заболеванием щитовидной железы.

Слово от DipHealth

Если у вас недавно был диагностирован высокий уровень холестерина или другие нарушения липидного обмена и у вас нет известных заболеваний щитовидной железы, обязательно посоветуйтесь с врачом на предмет гипотиреоза, особенно перед приемом каких-либо препаратов от холестерина. Это можно сделать с помощью простого анализа крови.Возможно, вам придется стать вашим собственным адвокатом и запросить тест, поскольку вышеупомянутое исследование JAMA показало, что только около 50 процентов людей с недавно диагностированной гиперлипидемией прошли адекватный скрининг на заболевание щитовидной железы.

Считается, что гипотиреоз в значительной степени недодиагностирован, и, вероятно, многие люди в настоящее время лечатся препаратами холестерина (и справляются с побочными эффектами), когда их уровень холестерина вполне может быть нормальным при правильном лечении их состояния щитовидной железы. Даже пограничный или субклинический гипотиреоз вызывает беспокойство. С другой стороны, если уровень холестерина внезапно улучшается (без видимой причины), необходимо провести анализ крови, чтобы проверить наличие гипертиреоза.

Если у вас заболевание щитовидной железы, гипотиреоз или гипертиреоз, важно знать, как соотносятся уровни холестерина и функции щитовидной железы. Оптимальное лечение гипотиреоза с помощью левотироксина (или с комбинированной терапией T4 / T3 или естественной щитовидной железой) имеет важное значение для снижения уровня холестерина и снижения риска сердечных заболеваний. Для тех, у кого болезнь Грейва / гипертиреоз, лечение повышенного уровня холестерина может снизить риск развития заболеваний щитовидной железы.