Коды HCPCS Medicare для платежей

Коды HCPCS - это номера, которые Medicare назначает для каждой задачи и услуги, которую врач может предоставлять пациенту. Существуют коды для каждой медицинской, хирургической и диагностической службы. HCPCS означает Систему кодирования общих процедур здравоохранения.

Поскольку все используют одни и те же коды для обозначения одного и того же, они обеспечивают единообразие.Например, независимо от того, какого врача посещает пациент Medicare для инъекции аллергии (код HCPCS 95115), этот врач будет оплачиваться Medicare той же суммой, которую другой врач в том же географическом регионе будет платить за ту же услугу.

Коды выставления счетов HCPCS контролируются CMS, центрами Medicare и Medicaid Services. Они основаны на кодах CPT (современные технологические коды), разработанных Американской медицинской ассоциацией. Коды HCPCS регулируются HIPAA, которая требует от всех организаций здравоохранения использования стандартных кодов для транзакций, связанных с медицинской информацией.

Уровни кодов и модификаторов HCPCS

HCPCS включает в себя два уровня кодов.

1. Уровень I состоит из кодов CPT. CPT или текущие процедурные терминологические коды состоят из 5 цифр и управляются Американской медицинской ассоциацией (AMA). Коды CPT используются для определения медицинских услуг и процедур, заказанных врачами или другими лицензированными специалистами.
2. Уровнем II HCPCS являются буквенно-цифровые коды, состоящие из одной буквенной буквы, за которой следуют четыре цифры, и управляются Центрами медицинского обслуживания и услуг Medicaid (CMS). Эти коды определяют услуги, не связанные с врачами, такие как услуги скорой помощи, медицинское оборудование длительного пользования и аптека. Обычно это не расходы, которые проходят через кабинет врача, поэтому Medicare или Medicaid должны решать их иначе, чем медицинская страховая компания.

Некоторые коды HCPCS требовали использования модификаторов. Они состоят из двухзначного числа, двух букв или буквенно-цифровых символов. Модификаторы кода HCPCS предоставляют дополнительную информацию о выполняемой услуге или процедуре. Модификаторы используются для определения области тела, где выполнялась процедура, нескольких процедур в одном сеансе или для указания, что процедура была начата, но прекращена.

Иногда сервисы всегда группируются вместе, и в этом случае их коды также могут быть сгруппированы. Они называются «связанными» кодами.

Важность для медицинского персонала офиса и поставщиков

Поставщики должны быть осведомлены о правилах использования кодов HCPCS для каждого страховщика, особенно при выставлении счетов по претензиям Medicare и Medicaid. Medicare и Medicaid обычно руководствуются более строгими правилами, чем другие страховщики.

Поставщики медицинских услуг и руководители медицинских офисов должны следить за тем, чтобы их медицинские кодеры были в курсе последних изменений в кодах HCPCS. Коды HCPCS периодически обновляются в связи с тем, что разрабатываются новые коды для новых процедур, а текущие коды пересматриваются или отбрасываются.

Где пациенты могут найти коды HCPCS / CPT

Пациенты могут найти коды HCPCS / CPT в нескольких местах. Когда вы выходите из кабинета врача, вам вручается обзор вашего приема, в котором может быть длинный список возможных услуг, которые предоставил ваш врач, и некоторые из них обведены кружком. Соответствующие числа, обычно пять цифр, являются кодами.

Если ваше назначение требует последующего выставления счета вашим доктором за доплаты или совместную страховку, то коды могут быть на этих счетах.

Мудрый пациент и умный потребитель здравоохранения будут использовать эти коды для проверки счетов за медицинские услуги практикующих врачей, центров тестирования, больниц или других учреждений. Это хороший способ убедиться, что ваша страховка (и ваши доплаты и совместное страхование) оплачивают только те услуги, которые вы получили.

Если вы получили выписки либо от врача, либо от вашей медицинской страховки, а коды HCPCS / CPT не отображаются, обратитесь к отправившей их стороне и запросите новое заявление, содержащее коды.