Что такое предварительное одобрение в медицинском страховании?

Предварительное одобрение - это требование, чтобы ваш врач получил разрешение от вашего поставщика медицинских услуг. до обеспечение ухода. Без этого предварительного одобрения ваш поставщик медицинской страховки не может покрывать или оплачивать ваши лекарства или операции, оставляя вас на покрытие некоторых или всех расходов из своего кармана.

Некоторым медицинским страховщикам требуется предварительное одобрение, также известное как предварительная сертификация, для определенных видов медицинских услуг, таких как операции или посещения больниц. Это означает, что вы или ваш врач должны связаться с вашим страховщиком, чтобы получить их одобрение предшествующий на получение ухода, иначе страховщик не может покрыть его. Не все услуги требуют предварительного одобрения, но если у вас есть сомнения, лучше заранее связаться с вашей страховой компанией для получения любого вида медицинской помощи.

Также известен как: Предаттестационные. Концепция предварительного одобрения очень похожа на концепцию предварительного разрешения.

Есть несколько причин, по которым поставщику медицинского страхования потребуется предварительное одобрение.

1. Запрашиваемая вами услуга или лекарство действительно необходимы с медицинской точки зрения.

2. Служба или лекарственное средство соответствуют последним рекомендациям по медицинской проблеме, с которой вы сталкиваетесь.

3. Препарат является наиболее экономичным вариантом лечения для вашего состояния. Например, препарат C (дешевый) и препарат E (дорогой) лечат ваше состояние. Если ваш врач прописывает препарат E, ваш план медицинского обслуживания может захотеть узнать, почему препарат C не будет работать так же хорошо. Если вы можете показать, что препарат E является лучшим вариантом, он может быть предварительно авторизован. Если нет медицинской причины, по которой препарат E был выбран вместо более дешевого препарата C, ваш план медицинского обслуживания может отказать в выдаче разрешения на препарат E.

4. Услуга не дублируется. Это вызывает беспокойство, когда в вашем лечении участвуют несколько специалистов. Например, ваш врач, специализирующийся на легких, может заказать КТ грудной клетки, не осознавая, что всего две недели назад вам сделали КТ грудной клетки, назначенную вашим врачом-онкологом. В этом случае ваш страховщик не будет предварительно авторизовывать второе сканирование, пока не удостоверится, что ваш врач-лёгкий просмотрел сканирование, которое вы провели две недели назад, и считает, что необходимо дополнительное сканирование.

5. Текущие или текущие услуги действительно помогают вам. Например, если вы проходили физиотерапию в течение трех месяцев, и вы запрашиваете разрешение еще на три месяца, помогает ли физическая терапия? Если вы делаете медленный, ощутимый прогресс, дополнительные три месяца могут быть предварительно разрешены. Если вы вообще не добиваетесь прогресса или если физическое лицо на самом деле ухудшает ваше самочувствие, ваш план медицинского обслуживания может не разрешить проведение каких-либо дальнейших занятий с врачом до тех пор, пока он не поговорит с вашим врачом, чтобы лучше понять, почему он или она считает, что еще три месяца ПТ тебе поможет.