Обзор переломов костей проксимального отдела плечевой кости

Проксимальный перелом плечевой кости - распространенная травма плеча. Особенно часто у пожилых людей из-за остеопороза переломы проксимального отдела плечевой кости являются одними из наиболее распространенных переломов костей плеча. Фактически, у пациентов старше 65 лет переломы проксимального отдела плечевой кости являются третьими по частоте переломами костей (после переломов бедра и запястья).

Проксимальный перелом плечевой кости возникает при разрыве шарика плечевого сустава. На самом деле перелом находится на вершине кости руки (плечевой кости). Большинство переломов проксимального отдела плечевой кости не смещены (не смещены), но около 15-20% этих переломов смещены, и для них может потребоваться более инвазивное лечение.

Наиболее значительная проблема с переломами проксимального отдела плечевой кости заключается в том, что лечение очень ограничено, а результаты часто бывают удовлетворительными или плохими.Многие пациенты, перенесшие эту травму, не могут восстановить полную силу или подвижность плеча даже при надлежащем лечении.

Смещенные проксимальные переломы плечевой кости

Когда кость не в правильном положении, перелом называется смещенным. При переломах проксимального отдела плечевой кости тяжесть часто описывается количеством смещенных основных частей перелома проксимального отдела плечевой кости. Существует четыре «части» проксимального отдела плечевой кости, поэтому смещенный перелом может состоять из 2-х, 3-х частей или 4-х частей (не смещенный перелом, по определению, 1-часть). В целом, чем больше смещенных частей, тем хуже прогноз.

Части проксимального отдела плечевой кости называются бугорками (большая и меньшая бугристость), головкой плеча (шариком плеча) и плечевым стержнем. Бугристости находятся рядом с мячом и являются прикреплением важных мышц вращающей манжеты. Чтобы деталь считалась смещенной, ее необходимо либо отделить от своего нормального положения более чем на сантиметр, либо повернуть более чем на 45 градусов.

лечение

Около 80% переломов проксимального отдела плечевой кости не смещены (не смещены), и их почти всегда можно лечить с помощью слинга. Типичное лечение - это положить плечо в пращу на 2-3 недели, а затем приступить к мягким упражнениям в диапазоне движений. По мере прогрессирования исцеления могут возобновиться более агрессивные упражнения по укреплению плеч, и полное излечение обычно занимает около 3 месяцев.

При более серьезных травмах, когда кость смещена (не в своем положении), может возникнуть необходимость перестроить или заменить поврежденную кость. Определение лучшего лечения зависит от многих факторов, в том числе:

• Возраст пациента
• Рука доминирует
• Уровень активности пациента
• Степень смещения перелома

Варианты операции включают выравнивание отломков и удержание их на месте с помощью металлических имплантатов, или выполняется процедура замены плеча. Если фрагменты кости могут быть зафиксированы, то для удержания костей будут использоваться булавки, винты, провода, большие швы или пластина. Пластины и шурупы, как показано выше, стали намного более распространенными, так как технология гальванического покрытия улучшилась.

Если есть опасения по поводу восстановления кости, может быть решено выполнить какой-либо тип замены плеча. Если процедура замены рекомендуется, варианты включают стандартную замену плеча, гемиартропластику или обратную замену плеча.

Конкретная рекомендация относительно того, какой тип операции является наилучшим, зависит от многих факторов, включая тип перерыва и конкретного пациента. Например, обратная замена плеча может быть отличным лечением, но предназначена для пожилых, менее активных пациентов.

осложнения

К сожалению, переломы проксимального отдела плечевой кости часто являются серьезными травмами, особенно когда положение кости значительно смещено. Снижение функции плеча не редкость, и люди, которые получают эти травмы, часто не восстанавливают свою полную силу или подвижность сустава. Из-за травмы плечевого сустава развитие раннего артрита также является частым осложнением этих травм.

Некоторые из осложнений, непосредственно связанных с хирургическим лечением переломов проксимального отдела плечевой кости, включают инфекцию, проблемы заживления ран, повреждение нервов и отсутствие заживления кости. Последний из них, называемый несоединением, возникает, когда кость не может объединиться, и перелом снова распадается.

Металлическая фурнитура, используемая для восстановления сломанной кости, не является постоянным решением, скорее она удерживает кость на месте, пока происходит заживление. Если кость не заживает полностью, то металлические имплантаты в конечном итоге выйдут из строя, и обычно необходимо рассмотреть повторную операцию.