JNC 8 Руководство и гипертония
Оглавление:
- Что такое JNC 8?
- Пороги артериального давления и цели
- Рекомендации по лечению для начального лечения
- Когда нужно увеличить дозу или добавить новый препарат
- Другие классы антигипертензивных препаратов
Нерешённые проблемы курации пациентов с артериальной гипертензией-решения 2015 года.[ESC 2015] (Сентябрь 2024)
Гипертония является одним из основных предотвратимых факторов заболеваемости и смертности в Соединенных Штатах, который способствует развитию инсульта, заболеваний почек и сердечных приступов. Очень важно обнаружить его на ранней стадии и лечить, чтобы предотвратить серьезные осложнения. Объединенная национальная комиссия по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления выпустила рекомендации, основанные на научных данных.
Что такое JNC 8?
Возможно, вы слышали, что есть рекомендации по лечению высокого кровяного давления у взрослых. Эти руководящие принципы были опубликованы 8-м Объединенным национальным комитетом по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления, известному как JNC 8. Эти руководящие принципы были созданы после того, как комитет экспертов обобщил все имеющиеся научные данные, и они были обновлены для предоставления руководящих указаний. для врачей по лечению гипертонии. JNC 8 рекомендует пороговые значения для лечения высокого кровяного давления, целей артериального давления и доказательной медикаментозной терапии.
Пороги артериального давления и цели
Исследования показывают, что снижение артериального давления у взрослых с артериальной гипертензией на 10 мм рт. Ст. Может снизить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта на 25-40%.Имеющиеся данные показывают, что взрослые, которые моложе 60 лет, должны начинать прием лекарств, когда значение систолического артериального давления (верхнее число) составляет 140 мм рт. Ст. Или выше или когда значение диастолического артериального давления составляет 90 мм рт. Ст. Или выше. У взрослых старше 60 лет лечение следует начинать, если систолическое давление составляет 150 мм рт.ст. или выше и если диастолическое давление составляет 90 мм рт.ст. или выше. Пациенты, которые начинают лечение, должны использовать эти цифры в качестве своих целевых показателей. Люди, страдающие диабетом или хроническим заболеванием, также должны использовать эти цели, поскольку JNC 8 не нашел доказательств того, что поддержание более низкого кровяного давления улучшает результаты в отношении здоровья в этих двух группах.
Рекомендации по лечению для начального лечения
JNC 8 изменил рекомендации по лечению гипертонии с 5 до 4 рекомендованных классов. JNC 8 уточнил рекомендации по лечению для четырех классов лекарств:
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)
- Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (АРБ)
- Диуретики
- Блокаторы кальциевых каналов (CCB)
JNC 8 также тщательно изучил фактические данные, чтобы дать конкретные рекомендации по лечению для подгрупп, основанные на расе и наличии диабета или хронического заболевания почек. Существует достаточно доказательств того, что существуют расовые различия в реакции на определенные распространенные классы лекарств от кровяного давления. Окончательные рекомендации:
- Обычная не черная группа (с диабетом или без него) должна начинать терапию с ACEI, ARB, CCB или мочегонного средства тиазидного типа (то есть гидрохлоротиазид)
- Общая чернокожая популяция (с диабетом или без него) должна использовать CCB или мочегонный препарат тиазидного типа для начального лечения гипертонии.
- Пациенты с хроническим заболеванием почек в возрасте старше 18 лет должны использовать ИАПФ или БРА в качестве начальной терапии или дополнительной терапии, поскольку было показано, что это улучшает результаты почек. Это относится к черному и не черному населению.
Когда нужно увеличить дозу или добавить новый препарат
JNC 8 рекомендует увеличить начальную дозу лекарства или добавить второе лекарство из одного из рекомендованных классов лекарств для вашей подгруппы, если вы не можете достичь целевого значения артериального давления в течение месяца. Если увеличение дозы или добавление нового препарата не снижает ваше артериальное давление до вашей целевой цели, то ваш врач должен добавить третий препарат из одного из рекомендованных классов. Однако ACEI и ARB не должны использоваться вместе. Некоторым пациентам может потребоваться добавление препарата из другого класса.
Другие классы антигипертензивных препаратов
Бывают случаи, когда у пациентов есть еще одна причина принять лекарство из класса, который конкретно не упомянут в рекомендациях JNC 8. Например, было показано, что бета-блокаторы улучшают выживаемость у пациентов с сердечной недостаточностью, поэтому они являются хорошим выбором для снижения кровяного давления у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Пациенты с доброкачественной гипертрофией предстательной железы часто принимают класс препаратов, известных как альфа-блокаторы, чтобы уменьшить их симптомы. Эти лекарства были первоначально разработаны для лечения высокого кровяного давления, но они также расслабляют шею простаты и мочевого пузыря, позволяя моче свободно течь. Альфа-блокаторы являются хорошим выбором для лечения гипертонии у мужчин с ДГПЖ.
Гипертония: признаки, симптомы и осложнения
Гипертония обычно не вызывает симптомов. Неотложная гипертоническая болезнь вызывает головную боль, боль в груди, одышку, головокружение, изменения зрения и спутанность сознания.
Как связаны диабет и гипертония?
Многие люди с диабетом имеют высокое кровяное давление. Диабет затрудняет лечение высокого кровяного давления; гипертония делает диабет опасным.
Как диагностируется гипертония
Гипертония диагностируется, когда артериальное давление постоянно повышается выше систолического 130 мм рт.ст. или диастолического 80 мм рт.ст.