Варианты сухожилия надколенника, подколенного сухожилия или донорского трансплантата ACL

Реконструкция ACL - это хирургическая процедура по созданию новой связки для человека, который перенес разрыв ACL. Когда человек решит сделать операцию, ему нужно будет решить, как будет выполнена операция. Наиболее распространенный вопрос, с которым сталкиваются пациенты: какой тип ACL-трансплантата выбрать?

ACL-трансплантат - это тип ткани, используемый для создания новой связки. Реконструкция ACL может быть выполнена с несколькими различными вариантами трансплантата. Эти наиболее распространенные варианты включают сухожилие надколенника, сухожилие подколенного сухожилия и донорскую ткань (аллотрансплантат). Каждый из этих вариантов имеет свои преимущества и недостатки.

Ремонт против реконструкции

Операция ACL распространена, но не правильно, упоминается как восстановление ACL. Ремонт подразумевает, что вы можете починить что-то сломанное. Если ACL полностью порван, концы порванной связки не заживают вместе, даже если порванные концы были сшиты вместе.

Что работает хорошо, так это удалить разорванные концы ACL и заменить связку другой структурой - называемой трансплантатом ACL. Трансплантат - это ткань, которая перемещается из одного места в другое. Когда источником трансплантата является человек, перенесший операцию, его называют аутотрансплантатом. Когда источником является донор (труп), его называют аллотрансплантатом.

Чтобы закрепить привитую связку в положении нормальной ACL, туннели сделаны из голени (большеберцовая кость) и бедренной кости (бедренная кость), и трансплантат пропускают через эти туннели для восстановления связки.

Patellar Tendon Autograft

Сухожилие надколенника - это структура на передней части колена, которая соединяет коленную чашечку (коленную чашечку) с голенью (голень). Средняя длина сухожилия надколенника составляет от 25 до 30 мм. При выборе трансплантата надколенника сухожилия центральная 1/3 сухожилия надколенника удаляется (около 9 или 10 мм) вместе с блоком кости в местах прикрепления на коленной чашечке и голени.

• Преимущества: Многие хирурги предпочитают трансплантат сухожилия надколенника, потому что он очень похож на разорванный ACL. Длина сухожилия надколенника примерно такая же, как у ACL, и концы костного трансплантата могут быть помещены в кость, где прикрепляется ACL. Это позволяет исцелять от кости до кости, что многие хирурги считают более сильным, чем любой другой метод лечения.
• Недостатки: Когда берется трансплантат сухожилия надколенника, из коленной чашечки удаляется сегмент кости, и удаляется около 1/3 сухожилия. Существует риск перелома надколенника или разрыв сухожилия надколенника после этой операции. Кроме того, наиболее распространенной проблемой после этой операции является боль в передней части колена (боль в переднем колене). Фактически, пациенты иногда говорят, что испытывают боль при вставании на колени, даже спустя годы после операции.

Подколенный сухожилие, аутотрансплантат

Мышцы подколенного сухожилия - это группа мышц на задней части бедра. Когда сухожилия подколенных сухожилий используются в хирургии ACL, два сухожилия этих мышц удаляются и «связываются» вместе для создания нового ACL. За прошедшие годы методы фиксации этих трансплантатов на месте улучшились.

• Преимущества: Наиболее распространенной проблемой после операции ACL с использованием сухожилия надколенника является боль в передней части колена. Известно, что некоторые из этих болей связаны с удалением трансплантата и кости. Это не проблема при использовании сухожилия подколенного сухожилия.Разрез для получения трансплантата меньше, и боль, как в ближайшем послеоперационном периоде, так и в будущем, как считается, меньше.
• Недостатки: Основная проблема с этими трансплантатами заключается в фиксации трансплантата в костных туннелях. Когда сухожилие надколенника используется, концы кости заживают в костных туннелях (заживление «кости к кости»). Для трансплантатов подколенного сухожилия требуется более длительный период времени, чтобы трансплантат стал жестким. Поэтому люди с трансплантатами подколенного сухожилия часто защищены в течение более длительного периода времени, пока трансплантат заживает на месте.

Аллотрансплантат (донорская ткань)

Аллотрансплантат чаще всего используется спортсменами-любителями (в отличие от соревнующихся спортсменов) или пациентами, которым проводится ревизионная операция ACL (когда восстановление ACL не удается). Исследования ясно показали, что аллотрансплантат (донорская ткань от трупа) не так силен, как собственная ткань пациента (аутотрансплантат). Однако для многих пациентов сила восстановленного ACL с использованием аллотрансплантата достаточна для их требований. Поэтому это может быть отличным вариантом для пациентов, не планирующих заниматься спортом с высоким спросом (например, футбол, баскетбол и т. Д.).

• Преимущества: Выполнение операции ACL с использованием аллотрансплантата позволяет сократить операционное время, нет необходимости удалять другие ткани для использования для трансплантата, меньшие разрезы и меньше послеоперационной боли. Кроме того, если трансплантат потерпел неудачу, ревизионная операция может быть выполнена с использованием трансплантата надколенника или подколенного сухожилия.
• Недостатки: Исторически эти трансплантаты были низкого качества и имели значительный риск передачи заболевания. В последнее время методы подготовки аллотрансплантата значительно улучшились, и эти проблемы стали менее серьезными. Однако процесс подготовки трансплантата (сублимационная сушка) убивает живые клетки и снижает прочность тканей. Существует также проблема передачи болезней. Хотя стерилизация и подготовка трансплантата минимизируют этот риск, он не устраняет его полностью.

Как выбрать прививку ACL

Многие хирурги имеют предпочтительный тип трансплантата по разным причинам. Прочность трансплантата надколенника и сухожилия практически одинакова. Не существует правильного ответа о том, какой из них лучше, по крайней мере, тот, который был доказан в научных исследованиях.

Прочность ткани аллотрансплантата меньше, чем у других трансплантатов, но прочность как трансплантатов сухожилия надколенника, так и сухожилия подколенного сухожилия превышает силу обычного ACL. Суть в том, что после реконструктивной хирургии ACL от 85 до 95% пациентов будут иметь клинически стабильные колени.