Как лечится рак поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, целевую терапию и клинические испытания, направленные на более новые методы лечения, такие как иммунотерапия.Из-за ограниченных возможностей, которые значительно продлевают жизнь, когда операция невозможна, Национальный институт рака рекомендует рассмотреть возможность проведения клинического испытания.

Варианты лечения, доступные в настоящее время, могут быть классифицированы как:

• Лечебный: эти методы лечения сделаны с надеждой на долгосрочное выживание с болезнью.
• Паллиатив: эти методы лечения, которые не могут продлить выживаемость, но улучшают качество жизни людей, живущих с этой болезнью.

Лечение, которое направлено на сам рак, может быть далее классифицировано как:

• Местное лечение: это лечение, которое лечит рак там, где оно возникло, и включает хирургическое вмешательство и лучевую терапию.
• Системные методы лечения. Эти методы лечения предназначены для лечения раковых клеток в любой части тела (включая метастазы) и включают химиотерапию и некоторые из новейших препаратов, доступных в клинических испытаниях.

Здесь представлен обзор вариантов, доступных в настоящее время для лечения как ранних, так и поздних стадий рака поджелудочной железы.

Хирургия

Хирургия является единственным вариантом лечения, который дает возможность «вылечить» рак или, по крайней мере, увеличить шанс на долгосрочное выживание. Тем не менее, только около 15-20 процентов людей с раком поджелудочной железы являются кандидатами на операцию.

К сожалению, даже с имеющимися у нас визуальными тестами может быть трудно узнать, распространился ли рак до такой степени, что хирургическое вмешательство нецелесообразно до того, как операция будет выполнена. (Лечение рака поджелудочной железы, который распространился, включая опухоли стадии 3 и стадии 4, не увеличивает выживаемость, но значительно снижает качество жизни.) Во время операции врачи обнаруживают, что рак распространился слишком далеко, чтобы процедура считалась хорошим вариантом. примерно в 20 процентах случаев.

Некоторые врачи рекомендуют делать лапароскопическую биопсию (тест, в котором несколько небольших разрезов размещаются в брюшной полости, а зонд помещается для удаления небольшого кусочка поджелудочной железы и исследования окружающей области), прежде чем рассматривать операцию. Это может уменьшить вероятность ненужной операции и последующей боли и осложнений.

Проблемы и соображения

Поджелудочная железа находится сразу за желудком и находится рядом с несколькими жизненно важными структурами. Прямо за поджелудочной железой находится совокупность крупных кровеносных сосудов. Если опухоль описывается как «местно-распространенная», это означает, что опухоль может охватывать эти крупные кровеносные сосуды, что делает удаление всей опухоли без повреждения сосудов почти невозможным. Когда это происходит, человек может или не может быть кандидатом на операцию. Тем не менее, некоторые центры с большим объемом потенциально могут в различной степени удалять и реконструировать кровеносные сосуды, поэтому некоторые виды рака, которые ранее считались неоперабельными, теперь потенциально могут быть исправны.

Понимание анатомии также полезно для тех, кто учится у них есть пограничная резектабельная болезнь, Это включает людей, у которых рак, который охватывает 50 процентов или менее кровеносных сосудов. Для этой ситуации не существует стандартного лечения, но некоторые врачи считают, что химиотерапия (с лучевой терапией или без нее) для уменьшения опухоли может привести к ее удалению хирургическим путем.

процедуры

Если вас считают кандидатом на операцию, могут быть выполнены следующие варианты:

• Процедура Уиппла (Панкреатодуоденэктомия):Процедура Уиппла является наиболее распространенной процедурой, применяемой при раке поджелудочной железы, и является вариантом для людей, у которых есть рак головки поджелудочной железы и ранняя стадия заболевания. В этой операции удаляются желчный пузырь, общий желчный проток, большая часть поджелудочной железы (включая голову), часть двенадцатиперстной кишки, часть желудка, селезенка и близлежащие лимфатические узлы. Часть тела и хвост поджелудочной железы оставлены для того, чтобы сохранить свою функцию (выработка пищеварительных ферментов и гормонов).
• Варианты процедуры Уиппла:Существует несколько вариаций классической процедуры Уиппла, которые сохраняют большую часть желудка и первой части тонкой кишки, наиболее известную как сохраняющая пилорус панкреатодуоденэктомия. Эти процедуры сделаны, чтобы помочь минимизировать определенные послеоперационные осложнения.
• Дистальная панкреатэктомия:Рак в теле или хвосте поджелудочной железы редко работает, но когда они есть, хвост поджелудочной железы может быть удален с или без селезенки.
• Общая панкреатэктомия: Общая панкреатэктомия по сути такая же, как и процедура Уиппла, но отличается тем, что вся поджелудочная железа удалена. Это делается, когда необходимо удалить все видимые опухоли.

Побочные эффекты и осложнения

Все хирургические варианты лечения рака поджелудочной железы являются очень серьезными операциями, и осложнения или смерть не являются редкостью. Общие риски включают риски, связанные с общей анестезией, кровотечением, инфекциями и развитием тромбов после операции. Риск образования тромбов очень высок у людей с раком поджелудочной железы, и хирургическое вмешательство увеличивает этот риск. Использование компрессионных устройств на ногах во время и после операции, а также разбавителей крови может в некоторой степени уменьшить это.

Наиболее распространенным долговременным осложнением операции является рецидив рака, и это, к сожалению, слишком часто. Вероятность того, что рак поджелудочной железы рецидивирует после операции, зависит от многих факторов, и только ваш хирург сможет оценить, что это может означать для вас.

Каждая процедура может также привести к другим проблемам. Например, при сохраняющей пилорус панкреатодуоденэктомии удаление части желудка и первой части тонкой кишки может привести к синдрому демпинга, состоянию, которое может вызвать значительную диарею вскоре после еды.Это также может увеличить вероятность желчного рефлюкса, состояния, при котором желчь идет в неправильном направлении и попадает в желудок, вызывая воспаление и дискомфорт.

Когда выполняется полная панкреатэктомия, все функции поджелудочной железы, конечно, полностью теряются. Там нет производства инсулина, глюкагона или пищеварительных ферментов. Диабет неизбежен, и после операции необходима инсулиновая терапия и замена ферментов.

Нужны ли вам дополнительные ферменты или гормоны после часть Удаление поджелудочной железы зависит от нескольких факторов, в том числе от степени повреждения поджелудочной железы от опухоли до операции. К счастью, людям не нужна вся их поджелудочная железа, чтобы вырабатывать достаточное количество инсулина, и после операции можно жить нормальной жизнью.

Паллиативная хирургия

Хирургия может также быть сделана для людей с раком поджелудочной железы, чтобы уменьшить симптомы, но не вылечить болезнь. Эти опухоли часто блокируют общий желчный проток. Когда это происходит, может быть установлен стент (с помощью эндоскопии) или может быть сделана операция по обходу протока.

Выбор больницы

Если вы являетесь кандидатом на операцию, это очень Важно, чтобы вы обращались за медицинской помощью в больницу, которая делает большой объем этих операций. Это означает выбор учреждения, которое проводит более 15 операций по раку поджелудочной железы каждый год и может сообщать о более низком риске смерти и более коротком пребывании в больнице.

химиотерапия

Химиотерапия может быть использована несколькими способами для людей с раком поджелудочной железы.

Неоадъювантная химиотерапия:Неоадъювантная химиотерапия относится к применению химиотерапии перед операцией, чтобы уменьшить опухоль, чтобы операция была возможной (как обсуждалось выше).

Адъювантная химиотерапия:Адъювантная химиотерапия относится к химиотерапии, которая используется в дополнение к хирургия. Рак поджелудочной железы обычно повторяется после операции, а это означает, что раковые клетки часто остаются позади (но могут быть слишком маленькими, чтобы их можно было увидеть в тестах визуализации). Когда химиотерапия используется после операции, считается, что выживаемость увеличивается на три-четыре месяца.

Паллиативная химиотерапия:Большую часть времени, когда химиотерапия рассматривается для рака поджелудочной железы, она дается с надеждой, что она продлит жизнь, но не излечит рак. В целом, химиотерапия приводит к небольшому, но значительному увеличению продолжительности жизни.

Наркотики, наиболее часто используемые включают в себя:

• Абраксан (альбумин-связанный паклитаксел)
• Гемзар (гемцитабин)
• 5-ФУ (фторурацил)
• Onivyac (иринотекан для инъекций липосом)

Эти препараты обычно назначаются в комбинации и могут назначаться одновременно с таргетной терапией, иммунотерапией или иногда лучевой терапией. Препараты вводятся внутривенно с определенными интервалами (например, один раз в неделю в течение трех недель с последующей перерывом на одну неделю) в течение ряда циклов.

Комбинация из трех лекарств, фолфиринекс (5-FU / лейковорин, иринотекан и оксалиплатин), по-видимому, работает достаточно хорошо, но является более токсичной, чем другие варианты, и используется в основном для людей с хорошим общим состоянием здоровья (тех, кто имеет хороший статус производительности). Обзор исследований, посвященных различным комбинациям лекарств, в 2018 году показал, что наибольшее влияние на увеличение выживаемости оказал фолфиринекс.

Побочные эффекты химиотерапии

Побочные эффекты химиотерапии могут быть значительными и включать выпадение волос; тошнота и рвота (хотя способы лечения этих симптомов значительно улучшились в последние годы); подавление костного мозга, приводящее к снижению количества лейкоцитов, эритроцитов (анемии), тромбоцитов и многого другого.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это лекарства, которые нацелены на специфические пути роста раковых клеток. Поскольку эти методы лечения направлены конкретно на раковые клетки, они часто (но не всегда) имеют меньше побочных эффектов, чем химиотерапия.

Тарцева (эрлотиниб) - пероральное лекарственное средство, которое иногда используется для людей с раком поджелудочной железы, - блокирует путь роста раковых клеток. Вместо того, чтобы убивать раковые клетки, он по сути голодает и останавливает их размножение. Тарцева обычно используется вместе с Гемзаром. Наиболее распространенные побочные эффекты Tarceva включают угревую сыпь и диарею.

Клинические испытания

В настоящее время проводится ряд клинических испытаний рака поджелудочной железы, в которых тестируются различные комбинации вышеуказанных методов лечения, а также новые методы лечения, такие как иммунотерапия. Хотя некоторые виды лечения только начинают изучаться при раке поджелудочной железы, они иногда приводят к драматическому контролю над распространенными видами рака, такими как рак легкого, и дают надежду на то, что в будущем будут доступны более эффективные методы лечения рака поджелудочной железы.

Комплементарная медицина (CAM)

В настоящее время нет альтернативных методов лечения, которые показали бы какую-либо эффективность в лечении рака поджелудочной железы. Однако некоторые альтернативные методы лечения могут помочь людям справиться с симптомами, вызванными раком и лечением рака, и многие из крупных онкологических центров в настоящее время предлагают интеграционные возможности. Примеры включают иглоукалывание, медитацию, массаж и йогу.

Дополнения

Многие люди ищут пищевые и травяные добавки, когда узнают о прогнозе рака поджелудочной железы. Важно отметить, что некоторые витамины и пищевые добавки могут снизить эффективность лечения рака.

Исследования в лаборатории позволили найти несколько лекарств, используемых в аюрведе, таких как трифала и нигелла сатива (черный тмин). Хотя были получены многообещающие результаты, показывающие ингибирование роста клеток поджелудочной железы человека, выращенных в пробирке, мы не знаем, окажут ли эти соединения какое-либо влияние на самих людей. Кроме того, эти добавки в значительной степени не регулируются в Соединенных Штатах и ​​могут мешать другим методам лечения.Тем не менее, это хорошее напоминание поговорить с вашим онкологом о любых витаминах, минералах или пищевых добавках, которые вы планируете принимать.

Интересно, что исследование кахексии рака (синдром потери веса, потери аппетита и потери мышечной массы, которая затрагивает большинство людей с раком поджелудочной железы) показало, что омега-3 жирные кислоты могут быть полезными - важно, так как есть очень мало, что действительно имеет значение в этом синдроме. Поскольку считается, что кахексия является непосредственной причиной смерти у 20 процентов больных раком, об этом стоит поговорить с вашим онкологом. Существует множество источников диетических омега-3, и в большинстве случаев онкологи рекомендуют получать питательные вещества с помощью диеты, а не добавок.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь - это не то же самое, что хоспис, и на самом деле она может использоваться даже для людей с очень излечимыми опухолями. Он сосредоточен на здоровье и благополучии человека, живущего с раком, а не на лечении самого рака. Паллиативная помощь на самом деле является основой лечения для большинства людей с диагнозом рак поджелудочной железы. Это может включать хирургическое вмешательство или химиотерапию, как отмечено выше, но также и другие варианты.

Примеры включают оптимальное управление болью; контроль других физических симптомов, таких как проблемы с пищеварением; питательная поддержка; и эмоциональная поддержка стресса, тревоги и депрессии. Паллиативная помощь также может быть полезна для решения духовных проблем, потребностей попечителя и общения, а также практических вопросов, от страхования до финансовой и юридической поддержки.

Многие онкологические центры в настоящее время предлагают консультации с командой паллиативной помощи, чтобы убедиться, что симптомы устранены как можно лучше.

Домашние средства и образ жизни

Поскольку качество жизни при раке поджелудочной железы имеет первостепенное значение, меры по его улучшению имеют первостепенное значение. Соблюдение здоровой диеты может не иметь значения для вашего рака, но большинство людей чувствуют себя лучше, когда едят диету, богатую фруктами и овощами. Упражнения полезны и, возможно, нелогично, могут помочь уменьшить рак при кахексии.

Некоторые люди задаются вопросом, стоит ли бросать курить после постановки диагноза, особенно при запущенном раке поджелудочной железы. Ответ - да. Есть несколько веских причин, по которым отказ от диагноза рака может быть очень полезным.

Рак поджелудочной железы: справиться, поддержать и жить хорошо

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Текущие и новые методы лечения рака поджелудочной железы, Springer Verlag, 2017.
• Де ла Круз М., Янг А. и М. Раффин. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы. Американский семейный врач. 2014. 89(8):626-632.
• Национальный институт рака. Лечение рака поджелудочной железы (PDQ) - версия для профессионального здравоохранения. Обновлено 26.0118.
• Zhang S., Liu G., Li X., Liu L. и S. Yu. Эффективность различных схем химиотерапии при лечении распространенного или метастатического рака поджелудочной железы: сетевой метаанализ. Журнал клеточной физиологии. 2018. 233(4):3352-3374.