Факты о ВИЧ и раке шейки матки

Люди с ВИЧ имеют повышенный риск развития некоторых видов рака, некоторые из которых можно классифицировать как определяющие СПИД условия. Среди них инвазивный рак шейки матки (ICC), стадия заболевания, при которой рак распространяется за пределы поверхности шейки матки в более глубокие ткани шейки матки и другие части тела.

В то время как ICC может развиться как у ВИЧ-инфицированных, так и у неинфицированных женщин, заболеваемость среди женщин с ВИЧ может достигать семи раз.

У женщин с ВИЧ риск ICC увеличивается с уменьшением количества CD4, причем у женщин с количеством CD4 менее 200 клеток / мл возрастает почти в шесть раз по сравнению с женщинами с количеством CD4 более 500 клеток / мл.

О раке шейки матки

Вирус папилломы человека (ВПЧ) считается неотъемлемой частью развития рака шейки матки, что составляет почти все зарегистрированные случаи. Как и во всех папилломавирусах, ВПЧ вызывает инфекции в определенных клетках кожи и слизистых оболочек, большинство из которых безвредны.

Около 40 типов ВПЧ, как известно, передаются половым путем и могут вызывать инфекции вокруг заднего прохода и половых органов, иногда появляясь в виде бородавок. Из них 15 типов «высокого риска» могут привести к развитию предраковых поражений. Если не лечить, предраковые поражения могут иногда прогрессировать до рака шейки матки. Прогрессирование заболевания часто происходит медленно и занимает годы, прежде чем появятся видимые симптомы. Тем не менее, у людей с нарушенной иммунной системой (CD4 менее 200 клеток / мл) прогрессирование может быть гораздо более быстрым.

Раннее выявление путем регулярного скрининга мазка Папаниколау в последние годы значительно снизило заболеваемость раком шейки матки, в то время как разработка вакцин против ВПЧ привела к дальнейшему сокращению путем предотвращения типов высокого риска, связанных с 75 процентами случаев рака шейки матки.

По оценкам, распространенность ВПЧ среди женщин в США составляет 26,8%, в то время как 3,4% инфицированы ВПЧ 16 и 18 типов высокого риска, на которые приходится около 65% случаев рака шейки матки.

Рак шейки матки у женщин с ВИЧ

Несмотря на эти успехи, рак шейки матки по-прежнему считается вторым наиболее распространенным раком среди женщин во всем мире, ежегодно вызывая около 225 000 случаев смерти. В то время как большинство случаев заболевания наблюдается в развивающихся странах (из-за нехватки скрининга Папаниколау и иммунизации против ВПЧ), рак шейки матки по-прежнему является причиной почти 4000 смертей в США каждый год.

Еще более тревожным является тот факт, что заболеваемость раком шейки матки среди ВИЧ-инфицированных женщин не изменилась с момента введения антиретровирусной терапии (АРТ) в конце 1990-х годов. Это резко контрастирует с саркомой Капоши и неходжкинской лимфомой, оба определяющих СПИД состояния, которые за тот же период сократились более чем на 50 процентов.

Хотя причины этого не до конца понятны, небольшое, но актуальное исследование, проведенное Центром изучения рака им. Фокса Чейза в Филадельфии, позволяет предположить, что женщины с ВИЧ могут не получить пользы от вакцин против ВПЧ, обычно используемых для профилактики двух преобладающих штаммов вируса 18). Среди женщин с ВИЧ чаще всего встречались типы 52 и 58, которые считаются высокорисковыми и невосприимчивыми к существующим вариантам вакцины.

Симптомы рака шейки матки

На ранних стадиях рака шейки матки часто очень мало симптомов. Фактически, к тому времени, когда возникает вагинальное кровотечение и / или контактное кровотечение - два из наиболее часто отмечаемых симптомов - злокачественная опухоль может уже развиться. В некоторых случаях могут возникать вагинальные образования, а также выделения из влагалища, боли в области таза, боли в нижней части живота и боли во время полового акта.

На поздних стадиях заболевания наиболее частыми симптомами являются сильное влагалищное кровотечение, потеря веса, боль в области таза, усталость, потеря аппетита и переломы костей.

Диагностика рака шейки матки

В то время как анализы мазка Папаниколау рекомендуются для целей скрининга, уровень ложноотрицательных результатов может достигать 50%. Подтверждение либо рака шейки матки, либо дисплазии шейки матки (аномальное развитие клеток слизистой оболочки шейки матки) требует проведения биопсии для обследования патологом.

Если дисплазия шейки матки подтверждена, она классифицируется в зависимости от степени тяжести. Классификации мазка Папаниколау могут варьироваться от ASCUS (атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения) LSIL (плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение низкой степени) до HSIL (полноценное плоскоклеточное интраэпителиальное поражение). Биопсийные клетки или ткани аналогично классифицируются как легкие, средние или тяжелые.

Если имеется подтвержденное злокачественное новообразование, оно классифицируется по стадии заболевания на основании клинического обследования пациента, начиная от стадии 0 до стадии IV, следующим образом:

• Стадия 0: рак in situ (локализованная злокачественная опухоль, которая не распространилась)
• Стадия I: рак шейки матки, который вырос в шейке матки, но не распространился за ее пределы
• Стадия II: рак шейки матки, который распространился, но не выходит за пределы стенок таза или нижней трети влагалища
• Стадия III: рак шейки матки, который распространился за стенки таза или нижнюю треть влагалища или вызвал гидронефроз (накопление мочи в почке из-за обструкции мочеточника) или нефункционирование почек
• Стадия IV: рак шейки матки, который распространился за пределы таза к соседним или отдаленным органам или затронул слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки

Лечение рака шейки матки

Лечение предракового заболевания или рака шейки матки в значительной степени определяется степенью или стадией заболевания. Большинство женщин с легкой (слабой) дисплазией будут подвергаться спонтанной регрессии состояния без лечения, требующего только регулярного мониторинга.

Тем, у кого прогрессирует дисплазия, может потребоваться лечение. Это может принять форму абляция (разрушение) клеток с помощью электрокоагуляции, лазера или криотерапии (замораживание клеток); или резекция (удаление) клеток с помощью электрохирургического иссечения (также известного как длительная процедура электрического удаления, или LEEP) или конизации (коническая биопсия ткани).

Лечение рака шейки матки может варьироваться, хотя больший акцент делается на средства, сохраняющие фертильность. Лечение может принимать форму одного или нескольких из следующих, в зависимости от тяжести заболевания:

• химиотерапия
• радиационная терапия
• хирургические процедуры, в том числе LEEP, конизация, гистерэктомия (удаление матки) или трахелэктомия (удаление шейки матки при сохранении матки и яичников).

Вообще говоря, у 35% женщин с раком шейки матки будет рецидив после лечения.

С точки зрения смертности, показатели выживаемости основаны на стадии заболевания на момент постановки диагноза. Вообще говоря, у женщин, диагностированных на стадии 0, вероятность выживания составляет 93 процента, тогда как у женщин на стадии IV выживаемость составляет 16 процентов.

Профилактика рака шейки матки

Традиционные методы безопасного секса, скрининг мазка Папаниколау и вакцинация против ВПЧ считаются тремя ведущими методами профилактики рака шейки матки. Кроме того, своевременное начало АРТ считается ключом к снижению риска ICC у женщин с ВИЧ.

Целевые группы по профилактическим услугам США (USPSTF) в настоящее время рекомендуют проводить обследование Папаниколау каждые три года для женщин в возрасте от 21 до 65 лет или, альтернативно, каждые пять лет для женщин в возрасте от 30 до 65 лет в сочетании с тестированием на ВПЧ.

Между тем, вакцинация против ВПЧ в настоящее время рекомендуется для любой девушки или молодой женщины, которые имели сексуальный контакт. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) предлагает плановую вакцинацию для девочек в возрасте от 11 до 12 лет, а также для женщин в возрасте до 26 лет, которые не прошли или не завершили серию вакцинаций.

В настоящее время разрешены к применению две вакцины: четырехвалентная вакцина, которая может предотвращать типы 6, 11, 16 и 18 (гардасил), и двухвалентные вакцины, которые могут защищать от типов 16 и 18 (церварикс). Каждый требует серию из трех снимков в течение шести месяцев.

В то время как вакцины не могут защитить от всех типов ВПЧ, исследователи из Онкологического центра Фокса Чейза подтверждают, что ВИЧ-инфицированные женщины, получающие АРТ, гораздо реже имеют ВПЧ типов 52 и 58 высокого риска, чем их нелеченные аналоги. Это подтверждает аргумент о том, что ранняя АРТ является ключом к профилактике рака, связанного как с ВИЧ, так и без него у людей с ВИЧ.

Будущие методы лечения и стратегии

Что касается разработки стратегий, недавние исследования показали, что обычно назначаемый антиретровирусный препарат лопинавир (встречающийся в комбинации с фиксированной дозой препарата Калетра) может предотвращать или даже полностью устранять дисплазию шейки матки высокой степени. Первые результаты показали высокую эффективность при интравагинальном введении дважды в день в течение трех месяцев.

Если результаты могут быть подтверждены, женщины могут однажды быть в состоянии лечить предраковый рак шейки матки в домашних условиях, в то время как ВИЧ-инфицированные могут быть в состоянии профилактически предотвратить ВПЧ как часть их стандартной АРТ.