Варианты лечения мягкого неба при апноэ во сне

Если у вас диагностировали обструктивное апноэ во сне (OSA), вам может быть интересно узнать о хирургических вариантах лечения этого заболевания. Существует целый ряд операций, которые могут изменить анатомию мягкого неба и улучшить апноэ во сне и храп, наиболее распространенным из которых является увулопалатофарингопластика (UPPP). Но какие еще варианты лечения доступны? Узнайте о различных процедурах, известных под общим названием фарингопластика, и о рисках, связанных с этими процедурами неба.

Какие процедуры мягкого неба?

Хирургия неба включает в себя группу процедур, которые обычно выполняются под общим наркозом в операционной. Различные процедуры мягкого неба включают следующие операции:

• Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) или палатофарингопластика
• Расширение сфинктерной фарингопластики
• Боковая фарингопластика
• Увулопалатальный лоскут
• Небное продвижение фарингопластика
• Z-уранопластика
• Перестановочная фарингопластика

Хирургия неба сочетается с тонзиллэктомией у большинства пациентов с миндалинами, которые ранее не были удалены. Хирургия неба (с тонзиллэктомией или без нее) в основном используется для лечения обструктивного апноэ во сне, и процедуры могут выполняться отдельно или в сочетании с процедурами на глотку. Эти процедуры включают в себя комбинацию удаления ткани и репозиции ткани, которая направлена ​​на увеличение размера дыхательных путей без ущерба для нормальных функций, таких как дыхание, речь и глотание.

Специфические особенности отдельных процедур включают следующее:

• UPPP Впервые была описана для лечения обструктивного апноэ во сне в 1982 году, и в течение многих лет была единственной доступной процедурой. Процедура включает удаление язычка и части мягкого нёба, с изменением положения оставшейся части мягкого нёба и боковых частей горла, в основном путем непосредственного сшивания структур. По сравнению с другими процедурами, UPPP обычно включает в себя большее удаление ткани из мягкого неба. Если язычок не удален, эту процедуру называют палатофарингопластикой.

• Расширение сфинктерной фарингопластики включает в себя почти полное удаление ткани, но больше репозиции ткани. В этой процедуре мышца, которая находится непосредственно за миндалиной (нёбно-глоточная мышца), освобождается со стороны горла и фиксируется вперед и в боковом направлении. Это тянет мягкое небо вперед с целью открытия области позади мягкого неба для дыхания. В отобранной группе пациентов эта процедура показала лучшие результаты, чем UPPP в рандомизированном исследовании, сравнивающем эти две группы.
• Боковая фарингопластика может выполняться только тогда, когда у пациентов есть миндалины. Это включает в себя удаление некоторой ткани, но также более обширное изменение положения мягкого неба (верхняя часть рта), а также боковых тканей глотки (сторона горла). Эта процедура более сложна, чем UPPP, но она также показала лучшие результаты среди выбранной группы пациентов в рандомизированном исследовании, сравнивая их.

• Увулопалатальный лоскут используется у пациентов с тонкими мягкими нёбами. Процедура предполагает практически полное отсутствие удаления мышц мягкого неба; вместо этого подкладка рта (слизистой оболочки) над частью мягкого неба удаляется, чтобы позволить складку мышцы мягкого неба. По сути, он делает мягкое нёбо короче без удаления мышц, потому что ожидается, что удаление мышц повлияет на нормальное глотание.
• Небное продвижение фарингопластика лечит небо, удаляя часть кости на верхней части рта (твердое небо) в области к задней части, где оно встречается с мягким небом. После удаления кости мягкое небо затем вытягивают вперед и зашивают на место.
• Z-уранопластика требует частичного разделения мягкого неба посередине и вытягивания каждой половины вперед и вбок. Это может быть наиболее эффективным для пациентов с рубцами по бокам горла, которые могут возникнуть после тонзиллэктомии или предыдущих процедур мягкого неба. Z-палатопластика связана с большими трудностями при глотании после операции, чем другие процедуры неба.
• Перестановочная фарингопластика включает в себя очень небольшое удаление ткани с определенным образом сшивая мышцы на стороне горла.

Индивидуальная хирургическая процедура, наиболее подходящая для вас, потребует тщательной физической оценки и обсуждения с вашим хирургом.

Риски небных процедур

Как и в случае любой хирургической процедуры, существуют риски, которые следует учитывать. Боль обычно возникает как часть операции на мягком небе. Некоторые из других наиболее распространенных осложнений включают в себя следующее:

• Кровотечение: Все операции несут в себе риск кровотечения, но большая часть этого риска связана с тонзиллэктомией. Общая оценка риска кровотечения после тонзиллэктомии составляет от 2 до 4 процентов.
• Инфекционное заболевание: Заражение возможно, но маловероятно.
• Трудность глотания: Небо важно при глотании, потому что оно герметизирует соединение между задней частью рта и задней частью носа. После операции на небе возможно попадание пищи, особенно жидкости, в заднюю часть носа или иногда через нос. Это часто происходит в первые 2 недели после процедуры, но это осложнение обычно не является постоянным или значительным.
• Изменения в речи: Небо важно для производства речи. Хотя могут произойти незначительные изменения в речи (выявленные посредством детального анализа звука), серьезные долговременные изменения в речи очень редки.
• Сужение в верхней части горла: Возможно, что неблагоприятное заживление может создать рубцы, которые сужают пространство позади мягкого неба.

Если вы заинтересованы в обсуждении хирургических вариантов лечения апноэ во сне, вам следует поговорить со специалистом по сну. Если операция на мягком небе является вариантом, основанным на вашем состоянии, направление к хирургу сна может быть первым шагом для изучения наиболее подходящего для вас хирургического лечения.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Cahali MB. «Латеральная фарингопластика: новый метод лечения синдрома обструктивного апноэ и гипопноэ во сне». Ларингоскоп, 2003 ноябрь; 113 (11): 1961-8.
• Friedman M, Ibrahim HZ, Vidyasagar R, Pomeranz J и Joseph NJ. «Z-Palatoplasty (ZPP): методика для пациентов без миндалин». Отоларингол Голова Шеи Сург, 2004 Jul; 131 (1): 89-100.
• Fujita S, Conway W, Zorick F, и Roth T. «Хирургическая коррекция анатомических нарушений при синдроме обструктивного апноэ во сне: увулопалатофарингопластика». Отоларингол Голова Шеи Сург, 1981 ноябрь-декабрь; 89 (6): 923-34.
• Кезирян Э.Дж., Маселли Дж., Виттингхоф Э., Гольдберг А.Н., Ауэрбах А.Д. «Образцы практики хирургии обструктивного апноэ во сне в США: с 2000 по 2006 год». Отоларингол Голова Шеи Сург, 2010 сентябрь; 143 (3): 441-7.
• Кезириан Э.Дж., Уивер Э.М., Юэ Б., Дейо Р.А., Хури С.Ф., Дейли Дж. И Хендерсон В. «Частота серьезных осложнений после увулопалатофарингопластики». Ларингоскоп, 2004 март; 114 (3): 450-3.
• Кезириан Э.Дж., Уивер Э.М., Юэ Б., Хури С.Ф., Дейли Дж. И Хендерсон В.Г. «Факторы риска серьезных осложнений после увулопалатофарингопластики». Арка Отоларингол Голова Шеи Сург, 2006 окт; 132 (10): 1091-8.
• Ли Эй, Ли Ли.«Перестановочная фарингопластика при обструктивном апноэ сна». Ларингоскоп, 2009 дек; 119 (12): 2472-7.
• Пан К.П. и Вудсон Б.Т. «Расширение сфинктерной фарингопластики: новая методика лечения обструктивного апноэ во сне». Отоларингол Голова Шеи Сург, 2007 июл; 137 (1): 110-4.
• Пауэлл Н., Райли Р., Гийемено С. и Троэлл Р. "Обратимый ушно-надгребный лоскут для синдрома храпа и апноэ во сне". Спать. 1996;19:593-9.
• Шер А.Е., Шехтман К.Б. и Пиччирилло Дж.Ф. «Эффективность хирургических модификаций верхних дыхательных путей у взрослых с синдромом обструктивного апноэ во сне». Спать, 1996 Фев; 19 (2): 156-77.
• Вудсон Б.Т., Робинсон С. и Лим Х.Дж. «Результаты трансплантатной фарингопластики по сравнению с увулопалатофарингопластикой». Отоларингол Голова Шеи Сург. 2005 авг; 133 (2): 211-7.
• Вудсон Б.Т. и Тухилл Р.Дж. «Транспалатальная прогрессирующая фарингопластика при обструктивном апноэ сна». Ларингоскоп, 1993 март; 103 (3): 269-76.