Что такое аортальный стеноз?

Аортальный стеноз - это тип сердечного клапана, вызванный частичной обструкцией аортального клапана. При стенозе аорты сердцу становится относительно трудно перекачивать кровь в органы тела. Стеноз аорты может значительно повлиять на сердечную функцию, вызывая значительные симптомы, и в конечном итоге может привести к смерти, если его не лечить.

Что такое аортальный стеноз?

Аортальный клапан защищает отверстие между левым желудочком и аортой. Когда левый желудочек начинает сокращаться, аортальный клапан открывается, чтобы позволить крови из левого желудочка вытолкнуть из сердца в аорту и к остальной части тела. Как только левый желудочек заканчивает сокращаться, аортальный клапан закрывается, чтобы препятствовать вымыванию крови обратно в желудочек.

Когда у человека развивается аортальный стеноз, его аортальный клапан не открывается полностью, когда желудочек начинает биться, поэтому сердце должно работать намного тяжелее, чтобы выбросить кровь в частично закрытый клапан. Это дополнительное напряжение на сердце может привести к сердечной недостаточности и другим значительным сердечным проблемам.

Каковы причины аортального стеноза?

Есть несколько нарушений, которые могут вызвать стеноз аорты, в том числе:

• Вырождение и кальцификацияУ людей старше 70 лет наиболее распространенной причиной аортального стеноза является «износ». С течением времени аортальный клапан может начать дегенерировать, вызывая накопление отложений кальция на клапане. Эти отложения кальция нарушают отверстие клапана, вызывая стеноз аорты.
• Двустворчатый аортальный клапан: Наиболее частой причиной аортального стеноза у молодых людей является врожденный двустворчатый клапан. В этом состоянии человек рождается с аортальным клапаном, состоящим из двух «бугорков» (то есть клапанов) вместо нормальных трех. Двустворчатые аортальные клапаны особенно склонны к образованию отложений кальция и, следовательно, к аортальному стенозу. У людей с двустворчатым аортальным стенозом симптомы обычно развиваются в возрасте от 40 до 50 лет.
• РевмокардитНе так много лет назад ревматическая болезнь сердца была основной причиной аортального стеноза в развитом мире. Но с разработкой антибиотиков, эффективных против бактерий стрептококка, и последующим снижением случаев ревматизма ревматическая болезнь сердца стала относительно редкой.

• Врожденный аортальный стенозНесколько врожденных проблем в дополнение к двустворчатому клапану могут вызвать стеноз аорты. К ним относятся различные пороки развития самого аортального клапана, а также аномальные образования обструкции сердечной мышцы выше или ниже фактического аортального клапана. Эти более необычные формы врожденного аортального стеноза обычно наблюдаются у детей.

Какие проблемы вызваны стенозом аорты?

При стенозе аорты отток крови из левого желудочка становится частично затрудненным, поэтому сердцу становится все труднее выбрасывать кровь. Эта дополнительная сердечная работа создает значительную нагрузку на левую желудочковую мышцу, которая вызывает его утолщение или «гипертрофию».

Эта гипертрофия левого желудочка может привести к диастолической дисфункции и диастолической сердечной недостаточности, при которой утолщенная мышца «напрягает» желудочек и затрудняет наполнение желудочков кровью между ударами сердца.

Симптомы в итоге приводят. Эти симптомы обычно включают одышку (одышку), легкую усталость и снижение толерантности к физической нагрузке, а также повышенный риск развития мерцательной аритмии.

По мере того как стеноз аорты ухудшается, могут возникать стенокардия, а также эпизоды легкомысленности и даже обморока (потеря сознания) во время физической нагрузки.

При очень тяжелом стенозе аорты мышца левого желудочка может превратиться из слишком толстой и жесткой в ​​слабую и расширенную - состояние, называемое дилатационной кардиомиопатией. Как только аортальный стеноз вызывает дилатационную кардиомиопатию, сердечная недостаточность может быть необратимой. Внезапная смерть часто встречается при тяжелом аортальном стенозе.

Как диагностируется аортальный стеноз?

Поскольку необработанный аортальный стеноз часто приводит к летальному исходу, постановка правильного диагноза является критической. К счастью, диагностировать стеноз аорты сегодня обычно не сложно.

Врачи начинают подозревать стеноз аорты, когда их пациенты жалуются на «типичные» симптомы (одышка, снижение толерантности к физической нагрузке, боль в груди, головокружение или обморок). Более предпочтительно, доктор начнет подозревать стеноз аорты до того, как появятся симптомы, когда они услышат шум сердца, типичный для этого состояния. Диагноз может быть легко подтвержден или исключен с помощью эхокардиограммы.

Лечение аортального стеноза

Лечение аортального стеноза - хирургическая замена клапана. Медикаментозная терапия может на некоторое время улучшить симптомы, но в конечном итоге неэффективна, поскольку проблема заключается в механической обструкции аортального клапана. Поэтому, когда у человека стеноз аорты, вопрос обычно не в том, делать ли операцию, а в том, когда.

Как правило, замена аортального клапана должна быть сделана вскоре после того, как аортальный стеноз человека начинает вызывать симптомы - одышку, боль в груди, головокружение или обморок. Как только любой из этих симптомов возникает в результате аортального стеноза, средняя продолжительность жизни без замены клапана составляет 2 или 3 года. Своевременная замена клапана значительно улучшает этот прогноз. Как только у человека диагностируется стеноз аорты, важно, чтобы за ним внимательно следили за любыми признаками развития этих симптомов.

Поскольку хирургическое вмешательство внезапно устраняет серьезные препятствия для сердечного кровотока, в большинстве случаев сердечная функция значительно улучшается после замены клапана. Так что даже люди довольно пожилого возраста и с очень симптомами могут преуспеть после операции по аортальному стенозу.

Протезные клапаны, используемые для замены больного аортального клапана, могут состоять либо полностью из искусственных материалов (механические клапаны), либо они могут быть сделаны из сердечного клапана животного, обычно свиньи (биопротезный клапан). Решение о том, какой тип искусственного клапана использовать, зависит от возраста человека и от того, могут ли они принимать разбавитель крови, такой как кумадин.

Все искусственные клапаны сердца имеют повышенную склонность к образованию тромбов. Однако свертывание крови представляет собой меньшую проблему с биопротезными клапанами, чем с механическими клапанами, поэтому людям с первым может не потребоваться хроническая терапия кумадином; те с механическими клапанами делают. С другой стороны, механические клапаны обычно работают дольше, чем биопротезные клапаны.

Поэтому для людей с аортальным стенозом в возрасте до 65 лет, которые могут принимать кумадин, обычно рекомендуются механические клапаны сердца. Людям старше 65 лет, которые не могут принимать кумадин, обычно рекомендуется использовать биопротезный клапан.

Менее инвазивные подходы к лечению аортального стеноза

Обработки, которые менее инвазивны, чем хирургическая замена клапана, разрабатываются.

При аортальной вальвулотомии баллонный катетер пропускают через аортальный клапан, и баллон раздувают, чтобы разрушить некоторые из отложений кальция на клапане. Это часто позволяет клапану открываться более полно и уменьшает часть стеноза аорты. К сожалению, вальвулотомия не дает одинаково полезных результатов и может вызвать серьезные осложнения.

Другой катетерной процедурой для лечения аортального стеноза является транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI). Несколько устройств TAVI находятся в стадии активной разработки, и некоторые из них были одобрены для клинического применения у пациентов с очень высоким риском типичной операции по замене клапана. Однако осложнения с TAVI на этом этапе являются ограничивающим фактором. И TAVI, и вальвулотомия в настоящее время предназначены для людей с критическим стенозом аорты, которые вряд ли переживут хирургическую замену клапана.

Слово от DipHealth

Аортальный стеноз - это тип порока сердца, который препятствует оттоку крови из сердца. Расширенный аортальный стеноз вызывает значительные симптомы и значительно сокращает продолжительность жизни. К счастью, благодаря своевременному хирургическому лечению люди с аортальным стенозом могут чувствовать себя хорошо.