Что такое стеноз трахеи?

Стеноз трахеи - это сужение вашей трахеи или дыхательного пути из-за образования рубцовой ткани или порока развития хряща в трахее. Хотя легкое сужение трахеи никогда не может быть выявлено, значительное сужение более 50 процентов дыхательных путей может привести к серьезным осложнениям. Три наиболее распространенные причины стеноза трахеи:

1. Длительное размещение эндотрахеальной трубки (дыхательной трубки) или трахеостомия
2. Воспалительное заболевание кишечника
3. Коллагеновая болезнь сосудов (гранулематоз с полиангитом)

Другие известные причины включают в себя:

• Врожденные аномалии (врожденный дефект)
• травма
• Ингаляционные ожоги
• Радиационная терапия
• Инфекции трахеи
• Воспалительные заболевания (саркоидоз или амилоидоз)
• рак

При раке и врожденных пороках развития дыхательные пути сжимаются либо вне трахеи, либо от сужения от деформированного хряща.

Другие причины стеноза трахеи обычно начинаются с изъязвления в трахее. Изъязвление запускает каскад воспаления, который является нормальным процессом заживления, который может стать преувеличенным и вызвать больше рубцовой ткани, чем обычно необходимо. Эта дополнительная рубцовая ткань сужает область вашей трахеи.

падение

Частота приобретения стеноза трахеи зависит от причины сужения трахеи. Повреждение дыхательных путей после интубации может быть обычным явлением, однако риск симптоматического стеноза обычно составляет менее 2 процентов. Следующие факторы риска увеличат вероятность возникновения посттубационного или трахеостомического стеноза трахеи:

• женский
• избыточный вес
• Сахарный диабет
• повышенное кровяное давление
• Болезнь сердца
• Текущий курильщик

Риск после интубации или после трахеостомии может быть снижен, если в отделении интенсивной терапии практикуется следующее:

• Наличие эндоктрахеального или трахеостомического баллонного давления от 20 до 30 см давления воды
• Профилактика инфекции путем проведения хорошего ухода за полостью рта с отсасыванием по мере необходимости для предотвращения инфекции или закупорки дыхательных путей слизью
• Расположение вращающейся дыхательной трубки вне рта для сброса давления
• Поддержание достаточной глубины дыхательной трубки
• Предотвращение осложнений с дыхательными трубками во время введения и предотвращение случайного удаления, если у вас проблемы с дыхательными путями.

Стеноз трахеи может быть одним из первых признаков гранулематоза с полиангитом. Стеноз может возникать примерно от 16 до 23 процентов времени. Существует не так много данных о распространенности других причин стеноза трахеи.

симптомы

При врожденном стенозе трахеи легкий стеноз часто может быть неверно истолкован как астма или рецидивирующий бронхит. При легком стенозе трахеи вы можете не определять симптомы до позднего детства или раннего подросткового возраста, когда симптомы проявляются как затруднение дыхания с помощью упражнений. В более тяжелых случаях врожденного стеноза трахеи вы можете заметить следующие симптомы:

• Стридор (высокий звук дыхания)
• Синюшный, с заметно синими губами
• Хрип с ингаляцией
• Сильная одышка (одышка)

В других случаях приобретенного стеноза трахеи симптомы могут не проявляться в течение нескольких недель после травмы. Затрудненное дыхание является распространенным первым симптомом. Как и врожденный стеноз трахеи, вы можете заметить стридор, одышку или затрудненное дыхание.

диагностика

Несколько методов тестирования могут помочь вашему врачу определить, есть ли у вас стеноз трахеи или нет.Бронхоскопия считается «золотым стандартом» для диагностики стеноза трахеи, потому что ваш врач сможет непосредственно визуализировать вашу трахею.

Однако есть некоторые риски, связанные с этим, потому что использование прицела еще больше затруднит ваши дыхательные пути, поэтому поддержание уровня оксигенации может быть более трудным. Обсудите с врачом индивидуальные факторы риска, связанные с бронхоскопией.

Другие методы, которые может использовать ваш врач, включают рентген, компьютерную томографию, ультразвук, МРТ и исследование функции легких. Стандартные рентгеновские снимки хороши для идентификации структуры, столбов воздуха, травм и других предварительных данных. Другие более сложные рентгеновские аппараты могут быть использованы (ксерорадиография) для дальнейшей идентификации стеноза, однако радиационное воздействие значительно выше, чем у других методов.

КТ может быть отличной техникой для вашего врача, чтобы определить, есть ли у вас стеноз трахеи или нет. Однако он с трудом выявляет причины сужения вашей трахеи в мягких тканях. Некоторые методы используются для создания «виртуальной эндоскопии», чтобы свести к минимуму необходимость проходить бронхоскопию. Тем не менее, компьютерная томография не является отличным методом выявления менее выраженной степени стеноза.

Ультразвук может быть полезен для определения количества воздушного пространства в трахее. Это позволяет вашему врачу определить, может ли потребоваться дополнительное тестирование, однако из-за количества хряща вокруг трахеи точность теста может быть поставлена ​​под сомнение из-за затенения, вызванного отражением звуковых волн от хряща. Оставьте этот тест только для высококвалифицированных специалистов по выявлению стеноза трахеи с помощью ультразвука.

МРТ также является отличным альтернативным методом для диагностики стеноза трахеи, и у детей он считается стандартным методом. Основным недостатком МРТ является продолжительность времени, которое вам необходимо выделить для выполнения процедуры, и размытость, которая может возникнуть при нормальном дыхании во время обследования. Постоянно разрабатываются усовершенствованные методы для улучшения использования этого метода в диагностике стеноза трахеи.

Тестирование функции легких может быть проведено в некоторых кабинетах врача, или, если оно недоступно, вас отправят в легочную лабораторию. Этот тест можно использовать для определения степени влияния стеноза на препятствие вашему дыханию. Это будет полезно при обсуждении вариантов лечения с вашим врачом.

лечение

Существует несколько вариантов лечения стеноза трахеи, и ваш врач обсудит, какие из них являются наименее инвазивными и имеют потенциал для достижения наилучшего результата для вашего индивидуального ухода. Большинство процедур - это эндоскопические процедуры, требующие фактической визуализации вашей трахеи. Если площадь стеноза небольшая, установка стента, расширение трахеи баллоном или удаление рубцовой ткани лазером поможет минимизировать стеноз. Во время этих процедур ваш врач также может вводить ткани трахеи в стероиды, чтобы уменьшить отечность.

Для более серьезного стеноза трахеи ваш врач может порекомендовать резекцию трахеи, которая требует хирургического вмешательства. Эта процедура зарезервирована для случаев, когда эндоскопическое лечение не удалось или стеноз трахеи слишком тяжел для эндоскопических процедур. Во время этой процедуры ваш врач вырезает пораженную часть трахеи и восстанавливает ее с помощью кожи или щечной ткани.

После операции вы, как правило, сможете удалить дыхательную трубку во время восстановления после анестезии. Однако, если есть слишком много отека, будут использоваться несколько вмешательств. В этом случае вы можете ожидать приема стероидов в течение 24–48 часов, а также мочегонного средства, такого как лазикс. Ваши медсестры также будут держать голову вашей кровати поднятой на 30 градусов и более. Через 48 часов вы вернетесь в операционную и удалите дыхательную трубку. Если вы по-прежнему не можете поддерживать дыхательные пути, для поддержания дыхательных путей будет введена трахеостомия.

Из-за агрессивного характера этого лечения, оно считается последним средством после других методов лечения.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Современная хирургическая терапия: лечение стеноза трахеи. 882-887.
• Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Лечение врожденного трахеального стеноза. Педиатрия. 136 (3): e660-9.
• Хызы, РЦ. (2017). Осложнения эндотрахеальной трубки после первоначального размещения: профилактика и лечение у пациентов отделения интенсивной терапии для взрослых. http://www.uptodate.com (требуется подписка)
• Патель, HH, Гольденберг, D & McGinn, JD. (2015). Отоларингология Каммингса: хирургическое лечение стеноза верхних дыхательных путей. 68, 982-992.e2
• Waizel-Haiat S. (2015). Отображение стеноза трахеи.
• Вон, C, Мишо, G & Kryger, MH. (2015). Легочные заболевания и расстройства Фишмана: обструкция верхних дыхательных путей у взрослых. 5-е издание. http://www.accessmedicine.com (требуется подписка)