Является ли покрытие вашего рецепта таким же хорошим, как Medicare?

Если вы участвуете в программе Medicare, у вас есть выбор, когда нужно платить за лекарства, отпускаемые по рецепту. Если вы выберете план части D, план Medicare Advantage Plan с покрытием части D (план MA-PD) или ищете покрытие за пределами Medicare? Все это основано на похвальном покрытии.

Насколько хороши планы части D?

Страховое покрытие означает, что ваша медицинская страховка имеет страховое покрытие отпускаемых по рецепту лекарств, по крайней мере, такое же, как и план Medicare Part D. Хорошей новостью является то, что часть D достаточно обширна.

• Планы части D должны предлагать как фирменные наименования, так и непатентованные лекарственные средства, имеющиеся в их формулах, то есть их список покрываемых лекарств.
• Планы части D должны обеспечивать легкий доступ к вашим лекарствам через розничную торговлю, заказы по почте, домашние инфузии и аптеки длительного ухода.
• Планы части D должны охватывать как минимум два препарата в каждом из 148 различных классов препаратов. Для шести из этих классов - антидепрессанты, антипсихотики, химиотерапевтические препараты, препараты против ВИЧ / СПИДа, иммунодепрессанты и противосудорожные препараты - будут покрыты почти все лекарства.
• Планы части D также не могут взимать с вас более 25 процентов розничной стоимости этих лекарств. Это так, по крайней мере, пока вы не достигнете дырку от бублика.

Определение кредитоспособного покрытия

Планы заслуживающих доверия лекарств не должны предлагать столько лекарств в своем формуляре, сколько планы части D, но они должны соответствовать следующим четырем критериям:

1. Они должны предлагать как непатентованные, так и фирменные лекарства.
2. Они должны предлагать разумный доступ к аптекам. Заказ по почте в аптеках не обязателен.
3. Они должны оплатить как минимум 60 процентов стоимости ваших лекарств.
4. Они также встречают одно из следующего:
   • Нет ограничений в отношении льгот, предлагаемых планом каждый год, или план соглашается выплачивать не менее 25 000 долларов в год на ваши лекарства.
   • План предполагает оплатить расходы не менее 2000 долларов.
   • Для интегрированных планов, которые включают в себя другие льготы (стоматологическое, офтальмологическое и т. Д.), План имеет: а) франшизу, равную или менее 250 долларов США, б) отсутствие максимального годового лимита пособия или соглашение о выплате как минимум 25 000 долларов США на отпускаемые по рецепту лекарства и с) имеет как минимум $ 1 000 000 пожизненного комбинированного максимума.

Планы с похвальным покрытием

Если у вас уже есть страховое покрытие, которое имеет заслуживающее доверия покрытие, нет необходимости подписываться на план MA-PD или Part D. Примеры планов медицинского обслуживания, которые имеют заслуживающее доверия покрытие, включают:

• Индийская служба здравоохранения
• Программа комплексного ухода за пожилыми людьми (ПАСЕ)
• TRICARE
• Польза для здоровья ветерана

Другие планы, особенно частные или финансируемые работодателем планы медицинского страхования, могут различаться в зависимости от того, какие лекарства они покрывают и сколько они берут. Если вы имеете право на участие в Medicare, эти планы должны уведомить вас о том, являются ли их планы кредитоспособными или нет. Они обычно делают это в годовом отчете.

Вы имеете право знать, насколько ваши льготы так же хороши, как и другой план. Кредитное покрытие - это один из способов сравнить качество различных видов покрытия рецептурных препаратов.

Почему кредитное покрытие имеет значение?

Отсутствие надежного покрытия может стоить вам денег. Это связано с тем, что Medicare налагает на вас штрафы, если вы опаздываете на участие в части D. Поздняя регистрация означает, что либо 1) вы пропустили начальный период регистрации, когда вам исполнилось 65 лет, и у вас не было кредитоспособного покрытия в то время, 2) вы пропустили ваш специальный период регистрации, когда вы покинули ваш медицинский план, спонсируемый работодателем, или 3) вы не зарегистрировались в течение 63 дней после потери кредитоспособного покрытия из другого источника. Штрафы с задержкой в ​​части D могут длиться до тех пор, пока у вас есть Medicare.