Гипертония и сердечно-сосудистые заболевания у пожилых

Высокое кровяное давление чаще встречается у пожилых людей по сравнению с более молодыми демографическими группами, но его не следует рассматривать как нормальную часть старения. С возрастом артерии становятся жесткими и менее эластичными. Это приводит к повышению систолического артериального давления, хотя диастолическое артериальное давление обычно стабилизируется у людей в возрасте от 50 до 60 лет. «Импульсное давление» представляет собой разницу между систолическим и диастолическим артериальным давлением. Риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с увеличением пульсового давления.

Систолическая гипертензия у пожилых людей когда-то была известна как «изолированная систолическая гипертензия», характеризующаяся систолическим артериальным давлением более 160 мм рт. Ст. И диастолическим артериальным давлением менее 90 мм рт. у пациентов старше 50 лет, что является значительным фактором, поскольку является гораздо более значительным фактором риска сердечных заболеваний и инсульта по сравнению с другими формами первичной гипертонии. Это также связано с повышенным риском смертности от сердечно-сосудистых событий. Хотя пожилые люди обычно Эксперты сходятся во мнении, что если у вас артерии менее эластичные, важно продолжать стремиться к нормальному артериальному давлению у пожилых людей.

Важность лечения артериального давления у пожилых людей

Есть несколько факторов, уникальных для пожилых или стареющих людей, которые делают контроль артериального давления особенно важным:

1. Повышенный риск сердечно-сосудистых событий по сравнению с более молодыми пациентами, которые имеют те же факторы риска.
2. Систолическое артериальное давление, вероятно, будет выше, при этом в этой популяции чаще встречается изолированная систолическая гипертензия.
3. У пожилых пациентов чаще встречаются другие заболевания, которые следует учитывать при выборе правильного лекарства от кровяного давления.
4. Гипертония негативно влияет на познание даже у взрослых людей среднего возраста. Также существует связь между гипертонией и деменцией. Многие исследования показали, что пациенты, получающие антигипертензивные препараты, имеют более низкий риск развития когнитивных нарушений, деменции и атрофии головного мозга. Длительное лечение высокого кровяного давления значительно снижает риск развития деменции Альцгеймера и сосудистой деменции.

Высокое кровяное давление является наиболее значимым фактором риска для сосудистых заболеваний всех типов и для смерти.Многие исследования показали, что у пациентов с высоким артериальным давлением отмечалось значительно меньшее количество инсультов, смертей от инсульта, сердечных приступов, других сердечно-сосудистых событий, смертей от сердечно-сосудистых событий и смертности от всех причин. Анализ «числа, необходимого для лечения», который отражает количество людей, которых необходимо лечить, чтобы один человек мог получить пользу от лечения, показывает, что менее ста пожилых людей нуждаются в лечении от высокого кровяного давления, чтобы предотвратить одного человека от испытывает серьезные последствия, такие как инсульт или инфаркт. NNT является мерой соотношения затрат и выгод лечения. NNT, связанный с лечением артериального давления у пожилых людей, предполагает, что лечение артериального давления является особенно экономически эффективным с течением времени, так как лечение может предотвратить многие катастрофические события, которые являются дорогостоящими для лечения, а также могут привести к значительной потере независимости.

Что должны делать пожилые люди с гипертонией, чтобы улучшить свои показатели?

Модификации образа жизни понижают кровяное давление, но не ясно, уменьшают ли они эти события. Диета DASH (диетические подходы к прекращению гипертонии) эффективна для снижения систолического артериального давления у пожилых людей, поскольку, по-видимому, они могут быть более чувствительными к воздействию натрия (соли) в их рационе. Активные пожилые люди получают пользу от сердечно-сосудистых упражнений, и другие рекомендации по образу жизни, включая прекращение употребления табака и умеренное употребление алкоголя, применимы ко всем возрастным группам.

Лечение артериального давления у пожилых людей должно учитывать другие условия:

• Снижение артериального давления представляется более важным, чем использование определенного класса наркотиков.
• Лечение антигипертензивными препаратами снижает риск ухудшения высокого кровяного давления на 94 процента.
• Было показано, что сердечная недостаточность, которая часто является результатом хронического высокого кровяного давления, снижается на 42 процента у пожилых пациентов с высоким кровяным давлением, получавших лекарства, по сравнению с теми, кто имел высокое кровяное давление, которое не лечили.
• Высокое кровяное давление может вызвать заболевание почек, но большое исследование показало, что снижение кровяного давления было более эффективным, чем диетическая модификация для снижения риска.

Разумная цель артериального давления для пожилых людей

Несмотря на то, что современные рекомендации для населения в целом предполагают целевое значение артериального давления менее 140 мм рт. Ст. И диастолическое артериальное давление менее 90 мм рт. Ст., Целью для пожилых пациентов должно быть систолическое артериальное давление менее 150 мм рт. менее 90 мм рт. У пожилых пациентов с диабетом или хроническим заболеванием почек целью снижения артериального давления должно быть систолическое артериальное давление менее 140 мм рт. Пожилые пациенты, которые в остальном находятся в хорошей физической форме и здоровы, могут рассматривать цель для артериального давления ниже 140 мм рт.

Цель лечения артериального давления достигается только примерно у 70 процентов пожилых людей, которые принимают лекарства от гипертонии, но исследования продемонстрировали значительные преимущества лечения, даже если целевая артериальная цель не достигнута. Эти преимущества включают снижение риска геморрагических и ишемических инсультов, снижение сердечной недостаточности на 4,4%.

Все ли пожилые люди с высоким кровяным давлением должны лечиться лекарствами?

Хотя изменения в образе жизни, такие как потеря веса, уменьшение соли и физические упражнения, полезны, в реальной жизни оказывается, что изменения образа жизни не всегда проводятся последовательно, чтобы позволить пожилым пациентам увидеть преимущества. Модификации образа жизни не всегда легко сделать у пожилых людей, а также могут быть дорогостоящими, если принять во внимание, помимо прочего, профессиональных консультантов по питанию, терапевтов и транспортные расходы.

Для всех пациентов с высоким кровяным давлением важно вести здоровый образ жизни, но нет реальных доказательств того, что эти меры оказывают существенное влияние на снижение риска серьезных медицинских последствий высокого кровяного давления у пожилых людей. Исследования показывают, что использование лекарств от высокого кровяного давления гораздо более эффективно для уменьшения сердечно-сосудистых событий.

В целом, людям со значительными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от их возраста, следует назначать лекарства для достижения целевого артериального давления. Когда-то было определенное признание идеи прекращения лечения для пациентов старше 79 лет, но факты ясно показывают, что исходы, включая инсульты, сердечно-сосудистые заболевания и сердечную недостаточность, намного хуже у пациентов, которых не лечили даже в девятом десятилетии жизни.

Лучший антигипертензивный препарат для пожилых людей с высоким кровяным давлением

В целом, те же лекарства, рекомендованные для населения в целом, обычно подходят для пожилых людей. Исследование ALLHAT (антигипертензивная и гиполипидемическая терапия для предотвращения сердечного приступа) показало, что альфа-адреноблокаторы были связаны с более высоким риском сердечно-сосудистых событий, таких как сердечная недостаточность, по сравнению с другими классами препаратов. Однако для большинства пожилых пациентов с другим заболеванием эксперты, похоже, согласны с тем, что лечение следует индивидуализировать в зависимости от потребностей пациента.

Медицинские проблемы, такие как заболевание почек, подагра, диабет, остеопороз и сердечная недостаточность, будут напрямую влиять на выбор лекарственного средства, используемого для контроля кровяного давления, особенно когда другое заболевание можно лечить тем же лекарственным средством, используемым для лечения гипертонии. Множественные медицинские состояния у пожилых пациентов требуют консультации специалиста от клинициста, чтобы определить, какое лекарство от кровяного давления наилучшим образом соответствует потребностям индивидуума.

Повышенное артериальное давление может быть более трудно контролировать у пожилых людей, и часто назначается более одного препарата. Это может привести к «ортостатической гипотензии» или падению артериального давления при переходе из положения лежа или сидя в положение стоя. Особенно важно измерять артериальное давление у пожилых людей, когда они стоят, чтобы убедиться, что оно не становится слишком низким и вызывает обморок или головокружение. Ортостатическая гипотензия представляет собой значительный риск падения у пожилых людей, и поскольку пожилые пациенты часто принимают много типов лекарств, они также могут взаимодействовать и усиливать этот тип эффекта.

Американское общество гериатрии рекомендует проводить обследование на предмет слабости у пожилых людей, чтобы выявить любые риски, связанные с агрессивным лечением артериального давления, включая риски падений и усталости. Большинство экспертов также согласны с тем, что снижение артериального давления с помощью лекарств у пожилых пациентов должно происходить медленно, с постепенно увеличивающейся дозировкой. Хотя рекомендации по артериальному давлению в настоящее время предполагают запуск двух разных лекарств, когда начальное кровяное давление превышает целевое значение более 20 мм рт.ст., одно лекарство следует начинать медленно, прежде чем добавлять другое лекарство.

Другие соображения

С возрастом мы теряем некоторую чувствительность к вкусу, поэтому пожилые люди могут пересолить свою еду, не осознавая, что они увеличивают свой риск. Апноэ во сне связано с развитием гипертонии, поэтому разумно упомянуть необычную сонливость в дневное время или чувство усталости при пробуждении, когда вы посещаете врача.

По мере старения нашего населения мы будем продолжать видеть растущее число людей, которые живут в^го или 10^го десятилетие жизни. У людей старше 60 лет до 80 процентов страдают гипертонией. Пожилые люди могут продлить и улучшить качество своей жизни за счет снижения риска инсульта, сердечного приступа, сердечной недостаточности и смерти посредством контроля артериального давления. Рекомендации Объединенной национальной комиссии (JNC8) представили лучшие доказательства, имеющиеся в их рекомендациях по контролю гипертонии.

Слово от DipHealth

Лечение высокого кровяного давления может продлить вашу продолжительность жизни и снизить риск крупных катастрофических событий, таких как инсульт или инфаркт. Пожилые пациенты получают выгоду больше, чем молодые пациенты при лечении гипертонии. У них также могут быть другие заболевания, и они могут иметь повышенный риск побочных эффектов лекарств. Если вы пожилой человек с гипертонией, вам следует проконсультироваться с медицинским работником, который осведомлен о его лечении. Идеальный специалист в области здравоохранения также будет иметь полное представление о функциональных проблемах, возникающих при старении, и о многих сопутствующих медицинских проблемах, распространенных среди пожилого населения.