DEXA Scan: использование, процедура, результаты

Сканирование DEXA - это неинвазивный тест, который измеряет минеральную плотность кости, чтобы оценить, подвержен ли человек риску остеопороза или перелома. DEXA расшифровывается как абсорбциометрия рентгеновских лучей с двумя энергиями - термин, который на самом деле многое говорит об этой процедуре, в которой два луча рентгеновского излучения направлены на кости. В то время как обычная рентгенография может показать изменения в плотности кости (остеопения) после потери кости около 40 процентов; Сканирование DEXA может обнаружить изменения всего в 1 процент, что делает его более чувствительным и точным. DEXA иногда называют центральным сканированием DEXA, сканированием костной денситометрии или сканированием DXA.

Цель теста

Сканирование DEXA выявляет слабые или хрупкие кости, чтобы помочь предсказать вероятность будущего перелома и, иногда, определить, должен ли кто-то принимать лекарства (такие как бисфосфонат), чтобы замедлить потерю костной массы. После первоначального сканирования DEXA можно выполнить последующее сканирование, чтобы сравнить прогрессирование потери костной ткани, иными словами, сравнение базового сканирования со вторым сканированием может показать, улучшается ли плотность кости, ухудшается или остается такой же.

Сканирование DEXA также можно использовать для оценки эффективности лечения остеопороза. И после перелома, сканирование DEXA может оценить, был ли перелом из-за остеопороза.

Другие причины для сканирования DEXA включают в себя:

• На рентгенограмме обнаружен перелом или потеря костной ткани позвоночника
• У вас болит спина, которая может быть вызвана переломом позвоночника
• Вы потеряли полдюйма или больше роста в течение одного года
• У вас была полная потеря высоты на полтора дюйма

В качестве скринингового теста на потерю костной массы, который обычно проводится с возрастом, Целевая группа по профилактическим услугам США, а также Национальный фонд остеопороза (NOF) рекомендуют всем женщинам в возрасте 65 лет и старше и всем мужчинам старше 70 лет иметь DEXA сканирует хотя бы один раз. Несоответствие по возрасту связано с тем, что потеря костной массы у женщин связана с уменьшением эстрогена, которое происходит в период менопаузы, поэтому женщины, как правило, имеют более низкую минеральную плотность кости быстрее, чем мужчины.

Согласно данным Радиологического общества Северной Америки (RSNA), к другим людям, которым часто рекомендуют пройти сканирование на DEXA, относятся:

• Женщины, которые достигли менопаузы и не принимают эстроген
• Люди с личной или материнской историей перелома бедра
• Курильщики или люди, чьи матери курили во время беременности
• Женщины в постменопаузе, высокие (более 5 футов, 7 дюймов) или худые (весят менее 125 фунтов)
• Мужчины с клиническими состояниями, связанными с потерей костной массы, такими как ревматоидный артрит или хроническое заболевание почек
• Люди, которые принимают лекарства, которые, как известно, вызывают потерю костной массы, включая кортикостероиды, такие как преднизон (стероид, который вмешивается в процесс восстановления кости), различные противосудорожные препараты, такие как Дилантин (фенитоин) и некоторые барбитураты, и высокие дозы препаратов для замены щитовидной железы
• Люди с диабетом типа 1 (ювенильный или инсулинозависимый), заболеваниями печени, почек или остеопорозом в семье
• Те, у кого высокий обмен костной ткани, который проявляется как избыточный коллаген в образцах мочи
• Люди, у которых есть заболевание щитовидной железы, такое как гипертиреоз, или состояние паращитовидной железы, такое как гиперпаратиреоз
• Пациенты, перенесшие трансплантацию, которым грозит повышенный риск развития остеопороза из-за принимаемых ими препаратов против отторжения.

• Люди, у которых был перелом только после легкой травмы

Ограничения: Большинство центральных машин DEXA не могут измерять плотность кости у людей, которые весят более 300 фунтов.Некоторые новые машины могут измерять плотность костей у людей, которые весят до 400 фунтов, но эти машины не широко доступны. Когда невозможно измерить бедро и позвоночник, некоторые медицинские работники рекомендуют центральный тест DEXA на лучевую кость в предплечье и периферическую плотность костей пятки или другой кости.

Связанный тест: Для пожилых пациентов специальное рентгенологическое исследование позвоночника в низких дозах называется латеральной оценкой позвонков (LVA). иногда проводится одновременно с DEXA для пожилых пациентов. Обычно это рекомендуется для пожилых людей, которые потеряли более дюйма роста; иметь необъяснимую боль в спине или получить пограничные показания при сканировании DEXA.

Риски и противопоказания

В общем, сканирование DEXA - это очень безопасный тест. Хотя это связано с воздействием радиации, которая всегда несет в себе небольшой риск развития рака, уровни радиации, которые вы подвергаете воздействию во время сканирования DEXA, примерно равны тому, что вы встретите во время трансконтинентального перелета, или одну десятую количество излучения, испускаемого во время рентгенографии грудной клетки.

Более того, согласно RSNA, «современные рентгеновские системы имеют очень контролируемые пучки рентгеновского излучения и методы контроля дозы, чтобы минимизировать паразитное (рассеянное) излучение. Это гарантирует, что те части тела пациента, на которых нет изображения, получают минимальное облучение."

В целом, потенциальные преимущества сканирования DEXA намного перевешивают риск для большинства людей.

Исключение составляют женщины, которые беременны. Если вы знаете или даже подозреваете, что есть вероятность забеременеть, сообщите об этом своему врачу. Может быть лучше подождать, пока у вас не будет ребенка, чтобы сделать сканирование.

Перед тестом

Чем лучше вы подготовлены перед сканированием DEXA, тем легче и легче будет пройти процедуру.

Сроки: Само сканирование DEXA занимает всего от 10 до 30 минут, в зависимости от того, какая часть тела исследуется. Однако вы захотите выделить больше времени, поскольку вам, вероятно, потребуется заполнить несколько форм, когда вы приедете на прием.

Вам также понадобится немного времени, чтобы переодеться в больничную одежду, если это ожидается. После завершения теста вам не нужно ждать результатов сканирования: они будут интерпретированы рентгенологом, который создаст отчет и отправит его вашему врачу.

Место нахождения: Центральное сканирование DEXA проводится амбулаторно (вам не нужно оставаться в больнице на ночь). Как правило, они проводятся в отделении радиологии больницы или медицинского центра, или отдельно стоящем центре обработки изображений.

Что надеть: Оденьтесь в свободную, удобную одежду. Не надевайте ничего, на котором есть металл - молнии, пуговицы, пряжки, декоративные украшения, - поскольку металл может повлиять на точность теста. Оставь свои украшения дома. Вам придется удалить его для сканирования, и вы можете рискнуть его потерять.

Вам, вероятно, будет дано указание снять всю или часть вашей одежды и надеть платье во время экзамена. Вас также могут попросить вынуть съемные стоматологические приспособления и снять очки и / или слуховой аппарат.

Еда и напитки: Нет никаких диетических ограничений перед сканированием DEXA. В день проведения теста вы можете есть, как обычно. Однако, если вы регулярно принимаете добавки с кальцием, вам следует остановиться не менее чем за 24 часа до обследования.

Стоимость и медицинское страхование: Согласно некоммерческому American Bone Health, если вы женщина 65 лет или старше или мужчина 70 лет и вы находитесь в Medicare, вы можете проходить тест на плотность кости каждые два года. Если у вас есть другой вид медицинской страховки, вы, вероятно, будете застрахованы на DEXA, если у вас есть факторы риска остеопороза или переломов, таких как ранняя менопауза (младше 40 лет), предшествующий перелом с низким воздействием или заболевание или состояние такие как артрит, волчанка или рассеянный склероз.

По данным ChoosingWisely.org, некоммерческой организации по защите интересов пациентов, связанной с Американским советом внутренних болезней, стоимость карманного сканирования DEXA составляет около 125 долларов США.

Что принести: Вы должны принести свою страховую карточку и любые документы, такие как рецепт или направление, которые вам предоставляет врач.

Другие соображения: Если у вас недавно была бариевая клизма или ласточка или вы получили инъекцию контрастного вещества для компьютерной томографии (КТ или КАТ) или радиоизотопного сканирования, сообщите об этом своему врачу. Возможно, вам придется отложить сканирование DEXA на пару недель.

Во время теста

В течение времени, проведенного в больнице или центре визуализации, вы будете взаимодействовать с несколькими людьми, включая регистратора при регистрации на процедуру, медсестру, которая проведет вас через любые смены одежды или другие препараты для сканирования и техник, который будет выполнять сканирование. Вот краткий обзор того, чего можно ожидать, когда вы регистрируетесь для сканирования DEXA, пока тест не будет завершен и вы не сможете выйти.

Pre-Test: Когда вы прибудете в больницу или медицинский центр, где будет проводиться сканирование DEXA, вы сначала пройдете процедуру регистрации в этом учреждении, включая копирование вашей карточки медицинского страхования и заполнение всех необходимых форм. Это может включать в себя вопросник от вашего врача о любых ваших медицинских состояниях или лекарствах, которые вы принимаете, которые могут повлиять на прочность костей.

В зависимости от времени вам, возможно, придется подождать в общей комнате, пока вас не вызовут для сканирования. В этот момент медсестра отвезет вас в место, где вы сможете переодеться в больничный халат, если это необходимо.

Затем вас попросят лечь на мягкий стол. Под столом расположен генератор рентгеновских лучей, а над ним - устройство визуализации, напоминающее механический рычаг. Обычно сканирование DEXA фокусируется на двух конкретных областях: позвоночнике и бедре.Это потому, что именно в этих местах происходит большинство переломов, вызванных низкой плотностью кости (остеопения) или потерей костной массы. (Если по какой-либо причине ваше бедро или позвоночник не могут быть подвергнуты рентгеновскому исследованию - например, из-за замены бедра - скорее всего, ваше предплечье будет отсканировано.)

Чтобы машина могла получить точную картину вашего позвоночника, техник установит ваши ноги так, чтобы они опирались на мягкую коробку. Это позволит вашему тазу и нижнему (поясничному) отделу позвоночника естественным образом сгладиться.

На протяжении всего теста: Техник на мгновение выйдет из комнаты, чтобы активировать аппарат, который отправит тонкий, невидимый луч низкой дозы рентгеновского излучения с двумя энергетическими пиками через кость: один пик будет поглощен мягкой тканью, а другой - костью. Количество радиации, поглощенной мягкими тканями, будет вычтено из общей суммы, чтобы выявить общую минеральную плотность кости.

В течение нескольких секунд снимается рентген, вам нужно будет держать неподвижно, и вам даже может быть предложено задержать дыхание, чтобы изображение не было размытым. Это самое близкое чувство дискомфорта, которое вы испытаете во время сканирования DEXA - сам тест безболезненный.

Чтобы отсканировать бедро, техник поместит вашу ногу в устройство, которое мягко повернет бедро внутрь. Затем он выйдет из комнаты, чтобы включить машину. Опять же, вам нужно быть спокойным и, возможно, задержать дыхание на несколько секунд.

Пост-тест: После завершения сканирования DEXA вы можете переодеться и уйти.

Интерпретация результатов

Хотя сроки варьируются в зависимости от больницы, учреждения и рентгенолога, которые будут оценивать ваше сканирование DEXA, вы, вероятно, получите ответ от вашего врача с результатами в течение недели или двух. Результаты измерения плотности кости (сканирование DEXA) сообщаются двумя способами: в виде T-показателей и Z-показателей.

Т-критерий сравнивает плотность вашей кости с оптимальной пиковой плотностью кости для вашего пола. Сообщается, что число стандартных отклонений ниже среднего, которое основано на плотности костной ткани здорового 30-летнего взрослого.

• Т-балл, превышающий -1, считается нормальным.
• Т-балл от -1 до -2,5 считается остеопенией и указывает на риск развития остеопороза.
• Т-балл менее -2,5 является диагнозом остеопороза.

Z-показатель используется для сравнения ваших результатов с другими людьми того же возраста, веса, этнической принадлежности и пола. Это полезно, чтобы определить, есть ли что-то необычное, способствующее потере костной массы.

Z-показатель выше 2,0 считается нормальным для возраста человека, а показатель ниже 2,0 считается ниже ожидаемого диапазона для возраста человека. В частности, Z-показатель менее -1,5 вызывает опасения, что другие факторы, кроме старения, способствуют остеопорозу. Эти факторы могут включать аномалии щитовидной железы, недоедание, лекарственные взаимодействия, употребление табака и другие.

Следовать за: Ваши результаты сканирования DEXA определят, можете ли вы получить пользу от приема лекарств от остеопороза. Для людей 50 лет и старше, это рекомендации от NOF:

• Т-балл -1,0 и выше (нормальная плотность кости) не указывает на необходимость лечения.
• Некоторым людям с Т-баллами от -1,0 до -2,5 следует рассмотреть возможность приема лекарства от остеопороза при наличии определенных факторов риска.
• Любой человек с Т-баллом -2,5 и ниже имеет диагноз остеопороза и должен рассмотреть вопрос о принятии лекарства от остеопороза.

NOF рекомендует, чтобы люди, которые принимают лекарства для лечения остеопороза, проходили повторное сканирование DEXA каждый год или два, чтобы оценить, насколько эффективно работает лечение. Если пациент переключается на другое лекарство, большинству врачей понадобится повторное сканирование нового лекарства через год.

Для молодых людей, таких как женщины, которые все еще находятся в менструальном периоде, а также для подростков и детей, большинство экспертов рекомендуют использовать Z-показатели для последующего определения, хотя NOF не рекомендует проводить регулярное тестирование плотности кости для этих групп.

Слово от DipHealth

Возможно, вы сталкивались с периферическими или скрининговыми тестами на остеопороз. Они обычно предлагаются на ярмарках здоровья. Существует периферическая двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (pDEXA), количественный ультразвук (QUS) и периферическая количественная компьютерная томография (pQCT). Важно знать, что скрининговые тесты не могут диагностировать остеопороз. Скрининговые тесты просто идентифицируют людей, которые должны пройти дальнейшее тестирование с центральным DEXA. Результаты периферического и центрального DEXA-теста также несопоставимы.