Роль тендерных точек в диагностике фибромиалгии

С 1990 года фибромиалгия диагностировалась в первую очередь по наличию чувствительных точек, небольших участков тела, расположенных вблизи (но не на) суставе, который вызывает боль при надавливании. Хотя нет никаких сомнений в том, что для фибромиалгии характерны болезненные точки, исследования давно ставят под сомнение их способность правильно диагностировать заболевание. В ответ Американский колледж ревматологов (ACR) пересмотрел свои руководящие принципы по диагностике в 2010 году и снова в 2016 году, заменив экзамен на получение баллов на два отдельных теста, которые характеризуют общий симптоматический опыт.

Характеристики Тендерных Баллов

Нежные точки определяются ACR как 18 двусторонних точек на теле - девять с одной стороны и девять с другой - где боль может ощущаться сразу под кожей при нажатии. Их не следует путать с триггерными точками, которые при нажатии вызывают боль в другой части тела.

Хотя болезненные ощущения не ощущаются глубоко, тем не менее они могут быть интенсивными. В то время как у вас могут быть другие болевые точки на вашем теле, это те, которые разделяют большинство людей с фибромиалгией.

Точка нежности может быть как мелкой копейкой, так и сдвигом интенсивности и местоположения. Девять двусторонних тендерных точек расположены на следующих частях тела:

• Нижне-передние мышцы шеи
• Верхняя часть груди прямо под ключицей
• Задняя часть шеи в мышцах у основания черепа
• Трапециевидные мышцы задних плеч
• Супраспинатусные мышцы в области лопатки
• Вне локтя, где сухожилия прикрепляются к кости
• Верхний наружный квадрант ягодичной мышцы ягодиц
• Вне бедра
• Внутреннее колено

Задача диагностики

Фибромиалгия - это состояние, которое вызывает широко распространенную хроническую боль, прежде всего в мышцах, сухожилиях и соединительных тканях. Иногда его называют мышечным ревматизмом или ревматическим синдромом, в отличие от артрита и других скелетно-мышечных ревматических заболеваний, он не вызывает повреждения суставов.

Поскольку причина фибромиалгии все еще неизвестна, это может быть очень трудно диагностировать. Более того, уже давно ведутся дебаты о том, какие критерии могут окончательно диагностировать заболевание.

Согласно руководящим принципам ACR 1990 года, фибромиалгия может быть окончательно диагностирована на основании наличия болезненных точек. Чтобы подтвердить тендерную точку, врач либо нажимает на точку пальцем, либо использует устройство, называемое долориметром, которое может измерить точное количество приложенного давления. Положительный результат - тот, в котором вызвана боль.

Диагноз фибромиалгии будет подтвержден, если вы испытывали боль по крайней мере в 11 из 18 чувствительных точек и имели широко распространенную боль во всех четырех квадрантах тела в течение по крайней мере трех месяцев.

Ограничения этих рекомендаций были вскоре признаны ревматологами, чьи пациенты часто не соответствовали критериям. Поскольку боль при фибромиалгии может меняться в зависимости от ее величины и местоположения, многие врачи начали задумываться о том, являются ли болезненные точки лучше подходящими для характеристики вспышек заболевания и менее подходящими для диагностики самой болезни.

Изменения в диагностических критериях

Из-за недостатков в диагностических критериях ACR выпустил новые рекомендации в 2010 году, исключив из процесса тендерные баллы. Вместо этого ACR представил два отдельных инструмента оценки: широко распространенный болевой индекс (WPI) и шкала тяжести симптомов (СС).

WPI - это вопросник, в котором вас спрашивают, испытывали ли вы боль в какой-либо из 19 частей тела на прошлой неделе. Каждому ответу «да» дается 1 балл для возможного максимального балла 19.

SS - это вопросник, используемый для ранжирования степени тяжести четырех различных симптомов (усталость, неосвеженный сон, когнитивные симптомы и физические симптомы) по шкале от 0 до 3 для возможного максимального балла 12

Чтобы окончательно диагностировать фибромиалгию, ваш врач должен подтвердить все следующее:

• Либо WPI 7 или более с SS 5 или более ИЛИ WPI от 3 до 6 с SS 9 или более
• Стойкие симптомы на аналогичном уровне не менее трех месяцев
• Нет другого объяснения симптомов

Эти новые критерии сместили акцент с конкретной боли в определенный момент времени на общую характеристику болезненного состояния. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Лечение артрита и исследования, Этот новый критерий позволил охватить 88,1 процента людей с фибромиалгией без необходимости проведения экзамена на тендер.

Это считалось значительным улучшением по сравнению с предыдущими критериями, для которых ранние исследования предполагали, что чувствительные точки, при использовании в изоляции, могут поставить правильный диагноз только в 50 процентах случаев.

Дифференциальная диагностика

Возможно, наиболее важной частью диагноза фибромиалгии является исключение всех других причин хронической широко распространенной боли. Пока все другие объяснения не будут изучены и исключены, положительный WPI и SS могут только поставить предположительный диагноз.

Это лишь некоторые из заболеваний, которые ревматолог может исследовать в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни и сопутствующих заболеваний:

• Анкилозирующий спондилоартрит
• Гепатит С
• гипотиреоз
• волчанка
• Рассеянный склероз
• Миастения
• Ревматическая полимиалгия
• Ревматоидный артрит
• склеродермия
• Синдром Шегрена

Слово от DipHealth

В то время как диагноз фибромиалгии больше не зависит от обследования баллов, этот тест все еще можно использовать для подтверждения диагноза и медикаментозной терапии.

В то же время, понимание концепции нежных точек может помочь вам при попытке найти объяснение боли, на которую другие могут настаивать, «все в вашей голове». Он может предоставить контекст, необходимый для точного описания вашей боли и других симптомов вашему врачу общей практики или, еще лучше, ревматологу.