Будете ли вы получать кривые эрекции после операции на простате?

Кривая эрекция, также известная как болезнь Пейрони или искривление полового члена, может возникнуть после операции по поводу рака предстательной железы, хотя это может быть более распространенным при некоторых процедурах, чем при других. Наращивание рубцовой ткани приводит к изгибу полового члена при эрекции, что приводит к болезненной эрекции и эмоциональному стрессу как для мужчины, так и для его партнера. Инъекции в половой член, ударно-волновая терапия и другие методы лечения могут помочь. Но, к счастью, однажды диагностированный, состояние иногда проходит само по себе и не часто ухудшается.

Важно отметить, что болезнь Пейрони не является болезнью в прямом смысле этого слова. Некоторые врачи описывают такое образование рубцовой ткани как сходное с рубцом, развивающимся после операции, или рубцеванием в суставах из-за артрита.

падение

Болезнь Пейрони или кривые эрекции не являются новым состоянием и были зарегистрированы еще в тринадцатом веке. Когда-то считалось, что это редкость, сейчас считается, что в какой-то момент их жизни страдают от 0,5 до 13 процентов мужчин.

В отличие от кривых эрекций, вызванных другими причинами, болезнь Пейрони часто развивается довольно быстро после простатэктомии. Но сравнительно мало исследований было посвящено изучению случаев искривления полового члена в связи с операцией на предстательной железе.

Исследование, проведенное в 2015 году, показало, что у 17,4% мужчин развивается искривление полового члена после радикальной простатэктомии, при этом среднее время между хирургическим вмешательством и развитием изогнутой эрекции составляет 12 месяцев. В этом исследовании средняя степень кривизны составляла 27 градусов.

Ранее проведенное в 2010 году исследование выявило аналогичные результаты с частотой 15,9 процента у мужчин, перенесших радикальную простатэктомию. Средняя кривизна в этом исследовании была 31 градус.

Исследование 2018 года было направлено на то, чтобы определить, может ли заболеваемость быть ниже при роботизированной простатэктомии и использовании надлобкового катетера (катетер, который помещается в мочевой пузырь через кожу в передней части таза, а не через уретру). В этом исследовании только 1,84 процента мужчин развили искривление полового члена после операции.

Поскольку было проведено мало исследований, и дизайн исследований этих испытаний варьировался, слишком рано, чтобы окончательно сказать, является ли частота ниже с помощью роботизированной процедуры. Кроме того, исследование, посвященное роботизированной простатэктомии, включало мужчин, у которых после процедуры не было катетера Фолея (катетеры считаются фактором риска развития болезни Пейрони).

Признаки и симптомы

Когда пенис вялый (не стоящий), мужчины могут не знать о кривом пенисе. Однако при эрекции кривизна заметна, и это может сделать эрекцию очень болезненной. Наиболее распространенным местом искривления является спинной (верхняя часть эрегированного полового члена) и реже брюшной (нижняя сторона).

В дополнение к согнутому половому члену, мужчины могут заметить твердые не нежные выпуклости или бляшки на половом члене и уменьшенную длину или обхват полового члена. (Размер полового члена может изменяться после простатэктомии с болезнью Пейрони или без нее).

осложнения

Кривой половой член с эрекцией часто бывает болезненным, и это, безусловно, может помешать полноценной половой жизни. В дополнение к физическому дискомфорту, это может привести к беспокойству и проблемам отношений как для мужчин, так и для их партнеров.

причины

Кривой пенис или болезнь Пейрони возникает, когда в белковой оболочке накапливается рубцовая ткань - волокнистая оболочка соединительной ткани, которая окружает и помогает удерживать кровь в пещеристых телах - двух губчатых камерах, которые удерживают кровь и отвечают за упругость полового члена во время эрекция Это заставляет половой член изгибаться, когда он становится эрективным. Точный механизм, который приводит к образованию рубцов, однако, является неопределенным.

Считается, что при операции на предстательной железе она может начаться с воспаления и отека, которые заживают при рубцевании (фиброз). Дисфункциональное заживление раны можно наблюдать в других областях тела, таких как приподнятые, толстые келоидные рубцы, которые иногда появляются на коже после травмы или операции. Тот же механизм может быть задействован в кривых эрекциях.

В случаях болезни Пейрони, не связанной с операцией на предстательной железе (травма полового члена, аутоиммунные заболевания / нарушения соединительной ткани), повторные мелкие травмы могут быть причиной - подобно хроническому износу, который способствует артриту.

Искривление полового члена также связано с такими состояниями, как контрактуры ладони или подошвы ног (контрактура Дюпюитрена).

Важно отметить, что кривая эрекция после операции на предстательной железе может быть связана с операцией или одной из других возможных причин болезни Пейрони.

Факторы риска

Поскольку было проведено мало исследований в этой области, имеется лишь небольшое количество информации о потенциальных факторах риска.

При искривлении полового члена после операции на предстательной железе факторы риска могут варьироваться в зависимости от типа выполняемой процедуры. Похоже, что использование постоянного катетера после простатэктомии связано с большим риском. В исследованиях, рассмотренных выше, было также установлено, что изогнутый пенис чаще встречается после операции у белых и молодых мужчин.

Факторы риска для болезни Пейрони, не связанной с операцией на простате, включают возраст, диабет, высокое кровяное давление, курение и чрезмерное употребление алкоголя. Там также, кажется, есть генетический компонент, и болезнь Пейрони может быть более распространенной у мужчин, которые имеют семейную историю этого заболевания.

диагностика

Диагноз искривления полового члена часто можно сделать, взяв тщательный анамнез и выполнив физическое обследование, при этом другие тесты часто зарезервированы для случаев, когда диагноз не определен или рассматривается операция.

Физический экзамен

В идеале, физическое обследование будет смотреть как на вялый, так и на эрегированный пенис. Врачи оценят степень искривления, длину и обхват полового члена и его жесткость. Поскольку болезнь Пейрони может быть связана с контрактурой Дюпюитрена, часто проводится обследование рук и ног.

обработки изображений

В некоторых случаях может быть сделано УЗИ (дуплексная УЗИ полового члена). В дополнение к подтверждению диагноза (бляшки выглядят как утолщенные), ультразвуковое исследование может помочь определить степень бляшек, затрагивают ли они перегородку полового члена, и расположены ли они рядом с нервами или кровеносными сосудами.

Если бляшки связаны с артериями, они могут способствовать эректильной дисфункции. Кальцификации также могут быть видны. Редко, магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть сделано. Компьютерная томография (КТ), как правило, не помогает оценить кривизну полового члена.

процедуры

Интракавернозный инъекционный тест (ICI является окончательным тестом, который может быть проведен в кабинете врача. Он может проводиться самостоятельно или с помощью ультразвука, и чаще всего он проводится, если рассматривается вопрос об инвазивном лечении.

В этом тесте врач вводит лекарство в основание полового члена, что приводит к эрекции. Если эрекция не происходит, это вызывает беспокойство по поводу притока крови к половому члену.

Дифференциальные Диагнозы

Диагноз искривленного полового члена после операции на предстательной железе может быть достаточно ясным, хотя промежуток времени между операцией и искривлением полового члена (в среднем, 12 месяцев) может заставить мужчин задуматься, происходит ли что-то еще.

Из-за симптомов некоторые мужчины начинают беспокоиться о том, что у них может быть рак полового члена. Помимо болезни Пейрони, другие причины искривления полового члена после операции на предстательной железе могут включать:

• травма
• склеродермия
• Злоупотребление алкоголем
• Сифилис (третичный сифилис гумма)
• Подагра (подагра Тофи)
• Сахарный диабет
• Метастазы от рака, такого как рак легких (редко)
• Саркома полового члена (редко)
• Склерозирующий лимфангит полового члена

лечение

Для мужчин, которые находятся в отношениях, очень полезно рассмотреть варианты лечения с обоими мужчинами а также их партнеры. Приближение вариантов в команде может помочь парам справиться с некоторыми проблемами, с которыми они сталкиваются, гораздо лучше, чем если бы это считалось одной только «его проблемой».

При всех возможных способах лечения мужчины и их партнеры должны взвесить преимущества и риски, а также понять, что люди отличаются друг от друга, когда речь идет о предпочтениях в отношении лечения.

Из имеющихся вариантов лечения интралезиональная и хирургическая терапия подкреплены большинством доказательств.

Контроль боли

Для некоторых мужчин единственной проблемой является дискомфорт от полового акта. Когда искривление полового члена является легким, лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как Advil (ибупрофен) для боли, может быть достаточным.

Интралезиональные инъекции

Существует три основных типа инъекций, которые могут быть использованы, и было обнаружено, что они эффективны по крайней мере для некоторых мужчин. Эти лекарства вводятся непосредственно в половой член и наиболее эффективны, когда лечение используется на ранней стадии. Методы включают в себя:

• Интралесиальная коллагеназа (Клостридий гистолитический): Это лечение используется для мужчин, у которых есть неповрежденная эректильная функция как с медикаментами, так и без них, а также когда кривизна больше 30 градусов, но меньше 90 градусов. Побочные эффекты могут включать боль, кровоподтеки, отеки и редко разрыв короны.
• Интралезиальный интерферон a-2b. Возможные побочные эффекты могут включать отек и симптомы гриппа.
• Intralesional верапамил

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ)

Существует спор об эффективности ESWT - внешней доставки ударных волн для разрушения рубцовой ткани - для лечения болезни Пейрони.

Исследование 2016 года помогло прояснить это и обнаружило, что процедура может облегчить боль и значительно уменьшить бляшки полового члена, но, по крайней мере статистически, мало влияет на искривление полового члена или сексуальную функцию.

Хирургия

Существует несколько различных хирургических процедур, которые можно использовать для лечения искривленного полового члена после операции на предстательной железе. Они включают:

• Хирургическая пластика белковой оболочки: В этой процедуре часть полового члена удаляется с противоположной стороны налета, чтобы выпрямить половой член. Побочные эффекты включают укорочение полового члена (у большинства мужчин) и снижение чувствительности.
• Разрез бляшки / иссечение и / или пересадка: Эта процедура может иногда улучшить искривление и восстановить сексуальную функцию, но не приводит к сокращению полового члена.
• Хирургия полового члена (имплантация надувного протеза полового члена)

Управление эректильной дисфункции

Для мужчин, которые испытывают эректильную дисфункцию наряду с кривым половым членом, лечение может также включать медикаментозную терапию или вакуумные устройства.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Ряд альтернативных методов лечения был опробован для мужчин с болезнью Пейрони, но до сих пор ни один из них, похоже, не работает лучше, чем плацебо.

Изученные методы лечения включают витамин Е, омега-3-жирные кислоты и витамин Е с L-карнитином. Другие оральные методы лечения, которые были опробованы без значительного успеха, включают тамоксифен и прокарбазин.

Психосоциальная поддержка

Хотя эти варианты лечения могут касаться физического аспекта искривленного полового члена, эмоциональные последствия также должны быть учтены. Если состояние влияет на их отношения, некоторые пары считают полезным поговорить об этом с терапевтом.

Хотя некоторые люди могут находить это пугающим или чувствовать, что могут справиться со своими чувствами в одиночку, на самом деле это признак смелости искать помощи в этой области, если это влияет на ваше партнерство. Даже когда можно адекватно лечить физические проблемы, работа над улучшением интимной близости несексуальными способами может быть плюсом.

Прогноз

Примерно у 20 процентов мужчин искривление полового члена проходит само по себе во времени. К счастью, состояние обычно не прогрессирует значительно, как только оно присутствует. Что касается прогноза обсуждаемых вариантов лечения, существует множество переменных, и важно поработать с врачом, чтобы узнать, что может быть лучше для вас, исходя из ваших симптомов.

профилактика

Не всегда возможно предотвратить искривленный половой член, но это хорошая идея, чтобы поговорить с врачом, если у вас будет операция на предстательной железе. Со всеми противоречиями, связанными с лечением рака предстательной железы, есть много других причин, чтобы узнать об этом заболевании, а также получить второе или третье мнение.

Это также хорошая идея, чтобы минимизировать факторы риска развития болезни Пейрони, например, убедиться, что ваше кровяное давление хорошо контролируется при гипертонии, контролировать уровень сахара в крови при диабете, отказаться от курения и ограничить употребление алкоголя.

Слово от DipHealth

Кривизна полового члена или искривленный половой член после радикальной простатэктомии не редкость, основываясь на недавних исследованиях, и может вызвать значительную боль и дистресс. К счастью, есть несколько вариантов лечения, если это состояние влияет на вашу сексуальную жизнь и отношения.Однако ваш врач не будет знать, предлагать ли вам эти методы лечения, если только вы не будете открыто говорить о своих симптомах и о том, как они влияют на вашу жизнь.