Помогите предотвратить мошенничество с Medicare

Управление Генерального инспектора (OIG) разработало и выпустило специальные предупреждения о мошенничестве для сообщества медицинских работников. Эти предупреждения были предназначены для информирования широкой общественности о национальных тенденциях мошенничества. Это также способ обеспечить понимание и осведомленность о мошеннических действиях в отрасли и устранить нарушения, характерные для Закона об анти-отдаче Medicare и Medicaid.

Закон о защите от медикаментов и медикейдов

Закон о противодействии отдаче устанавливает положения, позволяющие выявлять и наказывать любого, кто виновен в принятии определенных решений в области здравоохранения в обмен на деньги. Положения являются широкими, но подразделяются на две категории:

• Любая денежная операция, которая влияет на направление физического лица на любую услугу, оплачиваемую по программе Medicare или Medicaid.
• Любая денежная операция, которая приводит к покупке любого предмета, подлежащего оплате в рамках программы Medicare или Medicaid

Наказания за нарушение устава Anti-Kickback могут быть суровыми. Нарушение закона о противодействии отдаче является федеральным преступлением, которое может привести к штрафам в размере до 25 000 долл. США за нарушение и / или лишению свободы на срок до пяти лет. Помимо штрафов и тюремного заключения, поставщики также могут быть исключены из участия в Федеральной программе здравоохранения. Как только поставщик исключается из участия в Федеральной программе здравоохранения, он больше не может получать платежи за любые оказанные услуги или предметы, предоставляемые пациентам. Это включает выполненные услуги или предметы, предоставленные по указанию или предписанию исключенного поставщика.

Специальные предупреждения о мошенничестве

OIG назвал пять областей, которые могут указывать на нарушение закона о противодействии откату. Они ни в коем случае не предназначены для какой-либо иной цели, кроме выявления потенциально мошеннической деятельности.

• Соглашения о совместном предприятии: Любое совместное предприятие, созданное для получения потока рекомендаций от инвесторов-врачей, которым они получают косвенную компенсацию, может быть сомнительным. Любой врач, который получает финансовую выгоду от рефералов, может заказать или оказать ненужные услуги, которые являются дорогостоящими для программ Medicare и Medicaid.
• Отказ от доплаты или франшизы: Регулярное отказ от доплат или франшиз пациентам Medicare без определения финансовых затруднений приводит к чрезмерному использованию услуг, оплаченных Medicare. Поставщик может подсказать пациентам предметы или услуги, которые с медицинской точки зрения не нужны. Пациенты готовы подчиниться просто потому, что товары и услуги бесплатны.
• Больничные стимулы для врачей: В быстрорастущей отрасли врачей может быть сложно набирать и удерживать. Больницы, которые прибегают к привлечению врачей со специальными стимулами, подразумевают, что врач направляет к ним всех своих пациентов. Это решение будет основано на финансовом влиянии, а не на качестве медицинской помощи.

• Маркетинг лекарств по рецепту: Врачи или фармацевты, принимающие подарки или платежи в обмен на назначение своим пациентам определенных рецептурных препаратов, рискуют с их помощью. Выплаты пациентам за смену рецепта с одного продукта на другой также являются показателем рискованного поведения.
• Клиническая лаборатория Услуги: В некоторых случаях внешняя лаборатория может предлагать врачам, больницам или другим специальным услугам других поставщиков услуги, выходящие за рамки обычных или договорных ожиданий. Это можно рассматривать как выгоду в обмен на направление в лабораторию.

Отчетная информация

Чтобы уменьшить количество случаев мошенничества, OIG просит вас связаться с Министерством здравоохранения и социальных служб или с Генеральным инспектором, чтобы получить от вас информацию, касающуюся лиц, занимающихся потенциально незаконными действиями в области здравоохранения.