Должны ли пожилые люди принимать ВИЧ?

Вероятно, мало кого удивит, что уровень новых случаев ВИЧ-инфекции среди взрослых в возрасте старше 50 лет является значительным и продолжает расти. Сегодня примерно 21 процент всех новых диагнозов ВИЧ приходится на пожилых людей, из которых четверть приходится на пожилых людей в возрасте 60 лет и старше.

Хотя можно предположить, что популярность препаратов для лечения эректильной дисфункции, таких как виагра или сиалис, подпитывает эти высокие показатели передачи, простой факт заключается в том, что мы, как общество, склонны считать, что люди старше 60 и 70 лет не имеют и даже крепкий секс живет. И это явно не правда.

Поэтому врачи часто не обсуждают безопасный секс со своими пожилыми пациентами и даже не спрашивают их об их сексуальной практике. Дискомфорт поставщика в сочетании с неправильными представлениями о риске ВИЧ среди некоторых пожилых людей в конечном итоге оставляет слишком много невысказанным.

В последние годы доступность профилактики до заражения ВИЧ (PrEP) предложила лицам из группы риска средства лучшей защиты от инфекции. Утверждено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2012 году, было показано, что стратегия приема таблеток один раз в день снижает риск заражения ВИЧ примерно на 96 процентов в определенных группах высокого риска.

Исходя из этого, текущее руководство Службы общественного здравоохранения США (USPHS) рекомендует, чтобы любому лицу с «существенным риском заражения» был предоставлен PrEP в рамках комплексной стратегии профилактики ВИЧ. И это касается пожилых людей, будь то гетеросексуалы, бисексуалы или гомосексуалисты.

Тем не менее, несмотря на усилия правительства по увеличению потребления PrEP, многие пожилые люди остаются неуверенными относительно того, подходит ли им это, часто ссылаясь на стоимость лекарств или бремя ежедневного приема лекарств в качестве ключевых барьеров. В то же время другие считают, что они надлежащим образом защищены презервативами или сексуальными действиями, которые считаются менее подверженными риску.

По мнению других, PrEP - это вариант, который, по их мнению, необходимо взвешивать объективно и индивидуально, измеряя потенциальные выгоды от возможных последствий.

Адвокат по вопросам ВИЧ спрашивает об использовании PrEP у пожилых людей

В редакционной статье за ​​май 2016 года адвокат Стюарт Сокол, 71-летний ВИЧ-отрицательный гей, который работал в качестве руководителя Национальной горячей линии по СПИДу и Комиссии округа Лос-Анджелес по услугам здравоохранения в связи с ВИЧ, поделился своим мнением относительно того, были ли пожилые люди и PrEP подходящими смешайте, как предлагают некоторые чиновники здравоохранения.

«Несмотря на сложившуюся практику заражения вновь зараженных при лечении, - утверждает Сокол, - мы знаем, что от первоначального контакта с ВИЧ до появления первых симптомов требуются годы. Это может длиться от восьми до 12 лет, или даже 15 ".

«Эти даты поставили бы меня в 80-е», - продолжил Сокол, добавив: «Абсолютно, если бы мне было 20, 30, 40, 50 или 60, я бы воспользовался этой возможностью, но в свои 70 я не конечно."

Сокол также задал вопрос о том, захотят ли люди его возрастной группы, которые могут иметь медицинские проблемы, требующие регулярных осмотров и лабораторных анализов, сдать дополнительные анализы крови для мониторинга как своего ВИЧ-статуса, так и возможных побочных эффектов лекарств. И хотя Medicaid и большинство полисов медицинского страхования будут покрывать PrEP в своих формулярах лекарств, доплаты и франшизы могут быть одними только для некоторых.

Сокол также сослался на недостаток знаний среди врачей как на проблему, с которой сталкиваются многие, нуждающиеся в информации о преимуществах и недостатках PrEP.

«Ни мой врач первичной медицинской помощи, ни мой уролог не высказывались об их мыслях (в отношении PrEP)», - сказал Сокол. «Они либо предупреждали о побочных эффектах, либо предлагали клинику по ВИЧ. Правда?»

Исследования подтверждают претензии Сокол. В 2015 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что 34 процента поставщиков первичной медицинской помощи в США никогда даже не слышали о PrEP. Из тех, кто это сделал, многие направляли пациентов к лечащим специалистам, несмотря на усилия CDC и USPHS по обеспечению того, чтобы врачи могли и должны были оказывать помощь PrEP под эгидой первичной медицинской помощи.

Даже среди ВИЧ-специфических практик все еще остается сдерживающим фактором применения PrEP у пациентов, и только 17 процентов сообщили, что когда-либо прописывали препарат.

(В целом, потребительское потребление в США остается скромным, так как в некоторых исследованиях предполагается, что от 2200 до 25000 американцев могут в настоящее время принимать PrEP.)

Аргументы в поддержку PrEP у пожилых людей

Несмотря на отстающие цифры, использование PrEP было почти в четыре раза выше среди людей в возрасте от 40 до 40 лет, чем среди людей в возрасте 20 лет, что позволяет предположить, что пожилой возраст (а также доход, отношение и более высокий уровень осведомленности о профилактическом здоровье в целом) предлагали меньше барьеров для лечения.

Сторонники PrEP также указывают на сексуальные отношения и практики, которые могут подвергать многих пожилых людей более высокому риску заражения. Среди проблем:

• Исследования показывают, что каждый пятый взрослый старше 50 лет занимается инсертивным сексом высокого риска, анальным или вагинальным.
• Использование презервативов имеет тенденцию уменьшаться по мере взросления: с 24 процентов у людей в возрасте от 50 до 59 лет и до 17 процентов у людей в возрасте от 60 до 69 лет.
• 62 процента мужчин и 78 процентов женщин с 50 лет никогда не обсуждали свое сексуальное здоровье с врачом.
• Ряд исследований показал, что пожилые мужчины часто не используют презервативы из-за неспособности поддерживать эрекцию.
• Кроме того, многие пожилые женщины с ВИЧ считают, что ни им, ни их ВИЧ-отрицательному партнеру не нужен презерватив, потому что они находятся в постменопаузе.

Предотвращение ВИЧ становится еще более настоятельной необходимостью для пожилых людей, учитывая высокий уровень сопутствующих заболеваний по сравнению с более молодым населением. Кроме того, недавно инфицированные пожилые люди обычно имеют меньшее количество CD4 на момент постановки диагноза, а также имеют более резкое снижение CD4, что свидетельствует о более быстром прогрессировании заболевания.

Лечение ВИЧ также может быть затруднено у пожилых людей, так как они с большей вероятностью будут лечиться от других состояний, таких как высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легких и диабет. Это приводит к более высокому риску взаимодействия лекарств и лекарств, а также осложнений, связанных с режимами дозирования и соблюдением режима приема лекарств.

Вместе все эти проблемы поддерживают использование PrEP, хотя бы для того, чтобы избежать осложнений инфекции и лечения у пожилых людей.

Делая правильный выбор для вас

Подходит ли PrEP для вас - это то, что вам и вашему врачу необходимо решать индивидуально, с полным раскрытием как плюсов, так и минусов использования, исходя из ваших личных обстоятельств и риска. То, что это, конечно, не является универсальным решением.

Следует также помнить, что PrEP не предназначен для использования в качестве отдельного инструмента. Презервативы, сокращение числа половых партнеров и использование антиретровирусной терапии у ВИЧ-положительного партнера - все это должно рассматриваться как часть единой стратегии профилактики.

«Мне нравится идея, что есть решения, которые могут работать, - сказал Сокол. - Я на 100 процентов за это. И все же мне нужно подумать, подходит ли мне (PrEP)».

В конечном счете, это личный выбор, сделанный с полной, беспристрастной информацией, который определит, является ли PrEP правильным выбором для вас. Поговорите со своим врачом или свяжитесь с региональной горячей линией по СПИДу для получения дополнительной информации или направления к ближайшему специалисту.