Должны ли пожилые мужчины принимать добавки тестостерона?

Когда мужчины становятся старше, уровень тестостерона в их крови часто падает. Предполагалось, что это снижение уровня тестостерона приведет к различным последствиям, таким как снижение половой функции, анемия и переломы костей.

Некоторые врачи используют добавки с тестостероном, чтобы помочь с такими проблемами с телом. В последние годы возрос интерес к клинической пользе добавок тестостерона для пожилых мужчин. Однако крупные долгосрочные исследования не проводились, чтобы выяснить, действительно ли лечение тестостероном помогает при таких состояниях.

В 2003 году комиссия Института медицины пришла к выводу, что не было достаточных доказательств, подтверждающих пользу тестостерона у пожилых мужчин, и рекомендовала провести дальнейшие исследования. Следовательно, в 2010 году Национальный институт старения, который является частью NIH, запустил испытания тестостерона (T-испытания), чтобы выяснить, может ли тестостерон помочь с симптомами, связанными с низким уровнем тестостерона, вторичным по отношению к более старшему возрасту (то есть с симптоматическим гипогонадизмом).).

T-испытания будут служить прелюдией к более длительным и надежным испытаниям в будущем. В настоящее время поступают дополнительные результаты испытаний T, и общие результаты были смешанными, с заменой тестостерона, связанной с некоторыми преимуществами и некоторыми рисками. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить баланс этих потенциальных выгод и рисков, а также точную клиническую полезность лечения тестостероном.

Обзор испытаний T

T-испытания - это набор из семи клинических испытаний, которые проводятся в 12 местах по всей стране. В целом участвовало 790 мужчин в возрасте 65 лет и старше с низким уровнем тестостерона и сопутствующими симптомами. Во-первых, участники должны были пройти одно из трех основных испытаний: испытание сексуальной функции, испытание физической функции или испытание жизнеспособности. Затем участники могут участвовать в любых других испытаниях, на которые они претендуют.

Более конкретно, участники должны были жаловаться на сексуальную дисфункцию, физическую дисфункцию или снижение жизненной силы, чтобы быть первоначально включенными в T-испытания. Кроме того, были исключены участники, у которых были определенные состояния, такие как рак простаты, проблемы с сердцем, проблемы с почками и так далее.

Во всех испытаниях участники были случайным образом распределены в экспериментальную группу или группу плацебо. Мужчины экспериментальной группы ежедневно применяли гель тестостерона (AndroGel) в течение 12 месяцев; тогда как группа плацебо получала гель плацебо (без тестостерона). Участники регулярно оценивались.

Важно отметить, что испытания были двойными, что означало, что исследователи и участники не знали, какой гель вводили.

Испытания сексуальной функции, физической функции и жизненной силы

Результаты первых трех испытаний были представлены в феврале 2016 года в Медицинский журнал Новой Англии.

Включение в испытание сексуальной функции требовало от участников снижения либидо вместе с сексуальным партнером, желающим заниматься сексом два раза в месяц.

Включение в испытание физических функций требовало от участников медленной скорости походки, трудности при ходьбе и подъема по лестнице. Мужчины, которые не могли ходить, имели тяжелый артрит или имели серьезные нервно-мышечные заболевания, были исключены.

Включение в испытание на жизнеспособность требовало от участников низкой жизнеспособности и усталости.

Повышение уровня тестостерона от низкого до нормального уровня незначительно улучшило сексуальную функцию (то есть сексуальную активность, сексуальное желание и эректильную функцию), а также настроение и депрессивные симптомы. Однако добавление тестостерона не улучшало ходьбу или жизнеспособность.

В целом, исследователи предполагают, что не было достаточно участников, чтобы сделать окончательные выводы в этих трех испытаниях.

Испытание анемии

В феврале 2017 года были опубликованы результаты исследования анемии.

Анемия - это состояние, при котором наблюдается дефицит эритроцитов или гемоглобина в крови. В трети пожилых мужчин с анемией врачи не могут установить причину.

При анемии организм не получает достаточно богатой кислородом крови, которая переносится гемоглобином, который находится в эритроцитах. Анемия может быть легкой или тяжелой. Люди с анемией могут чувствовать себя слабыми или уставшими. Другие симптомы включают головокружение, одышку или головные боли.

Длительная анемия может повредить сердце, мозг и другие органы. Иногда очень тяжелая анемия может привести к смерти.

Испытание анемии было выполнено, чтобы выяснить, могут ли мужчины пожилого возраста с необъяснимой анемией и низким уровнем тестостерона испытывать улучшение уровня гемоглобина.

Результаты клинического испытания продемонстрировали, что было значительное увеличение гемоглобина как у мужчин с необъяснимой анемией, так и у мужчин с анемией по известным причинам, которые использовали гель тестостерона. Эти результаты могут иметь клиническое значение, и лечение тестостероном может быть использовано для повышения уровня гемоглобина у мужчин старше 65 лет, которые имеют необъяснимую анемию и низкий уровень тестостерона. Тем не менее, необходимо провести дополнительные исследования.

Испытание костей

В феврале 2017 года были опубликованы результаты исследования костей.

С возрастом у мужчин наблюдается не только снижение уровня тестостерона, но и снижение минеральной плотности костей, объема костей и прочности костей, а также увеличение переломов костей.

Предыдущие исследования, касающиеся влияния тестостерона на кости, были неубедительными. С помощью исследования костей исследователи попытались выяснить, увеличилась ли плотность кости после лечения тестостероном у пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона.

Плотность кости оценивали с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), а прочность кости оценивали с использованием компьютерной томографии (КТ).

КТ - это метод визуализации, использующий рентгеновские лучи для съемки тела в поперечном сечении. При сканировании DEXA используются низкие дозы рентгеновских лучей для оценки минеральной плотности кости и подсчета баллов. Другими словами, DEXA сканирует, сколько кальция и других минералов содержится в кости.

За исключением безрецептурных добавок витамина D и кальция, мужчины, принимающие лекарства, влияющие на кости, были исключены из исследования. Кроме того, мужчины с низкими показателями DEXA были исключены из исследования.

Исследователи обнаружили, что у мужчин, получавших гормональную терапию, наблюдалось увеличение прочности и плотности костей. Увеличение силы было больше в позвоночнике, чем в бедре.Однако, как и в случае с другими T-испытаниями, необходимо провести дополнительные исследования. Необходимо провести более масштабное исследование в течение многих лет, чтобы определить, может ли тестостерон снизить риск перелома костей.

Испытание когнитивной функции

В феврале 2017 года были опубликованы результаты исследования когнитивных функций.

По словам Резника и других авторов исследования:

«Старение связано со снижением некоторых когнитивных функций, включая вербальную и зрительную память, исполнительные функции и пространственные способности. Старение у мужчин также связано со снижением уровня тестостерона в сыворотке, что повышает вероятность того, что снижение концентрации циркулирующего тестостерона может способствовать возрасту». связанное снижение познавательной способности."

В этом исследовании пожилые мужчины с низким уровнем тестостерона и возрастными нарушениями памяти получали тестостерон. Возрастное ухудшение памяти определялось жалобами на нарушение памяти и снижением производительности на тестах вербальной и зрительной памяти.

Это исследование не показало, что лечение тестостероном помогло с возрастными нарушениями памяти.

Сердечно-сосудистая проба

Исследования, касающиеся влияния тестостерона на сердечно-сосудистые исходы, противоречивы. Сердечно-сосудистое исследование было разработано, чтобы определить, могут ли добавки тестостерона у пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона замедлять развитие объема некальцифицированной бляшки коронарной артерии.

Объем некальцифицированной бляшки коронарной артерии был связан с инфарктом и последующими проблемами с сердцем. Он протестирован с использованием компьютерной томографической коронарной ангиографии, специального диагностического теста.

Исследователи обнаружили, что у мужчин, принимавших тестостероновый гель, наблюдалось значительное увеличение объема некальцифицированной бляшки коронарной артерии. Этот факт вызывает беспокойство, поскольку увеличение объема зубного налета уменьшает кровоток в коронарной артерии, который может быть вредным. Коронарные артерии снабжают сердце кровью.

Опять же, как и в случае с другими T-испытаниями, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить истинные последствия этого исследования.

Нижняя линия

Результаты этих исследований показывают, что лечение тестостероном у пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона может принести некоторые преимущества. Однако лечение тестостероном может также повлечь за собой риски. Точный компромисс неизвестен. Необходимо провести более масштабные и длительные исследования, чтобы выяснить влияние тестостерона на здоровье сердца, здоровье костей, инвалидность и многое другое.

Если вы пожилой мужчина с низким уровнем тестостерона и заинтересованы в приеме тестостерона, это решение следует тщательно обсудить с врачом. Ваш врач сможет лучше оценить баланс ваших состояний и того, может ли гормональная замена подвергнуть вас потенциальному риску. Для любого человека плохая идея - принимать гормональные добавки без присмотра врача. То, что гормоны естественным образом появляются в организме, не означает, что их можно принимать без негативных последствий.

Наконец, и для хорошей меры, рассмотрите это прощальное руководство относительно испытаний T от NIH:

«Поскольку T-испытания проводились у мужчин старшего возраста, у которых не было видимой причины низкого уровня тестостерона, кроме старения, эти результаты не относятся к мужчинам с низким уровнем гормонов по причинам, отличным от старения. Любой мужчина, рассматривающий гормональное лечение, должен обсудить возможный вред и льготы с поставщиком медицинских услуг."