Тест D-Dimer: что нужно знать

D-димерный тест - это анализ крови, который показывает, активно ли образуются тромбы где-то в сосудистой системе человека. Этот тест чаще всего полезен при диагностике легочной эмболии и тромбоза глубоких вен, но он также может быть полезен при диагностике других медицинских состояний, в которых играют роль тромбы.

Тем не менее, существуют ограничения для теста D-димер, и может быть сложно оценить результаты.

Чтобы избежать введения в заблуждение, врачи должны убедиться, что они используют этот тест в надлежащее время, и должны проявлять должную осторожность при интерпретации результатов.

Что такое D-димер?

Тест D-димера измеряет количество белка, называемого D-димер фибрина, в крови. D-димер фибрина вырабатывается всякий раз, когда фибрин (белок, который является основным компонентом сгустка крови), активно разлагается где-то в сосудистой системе.

Свертывание крови - чрезвычайно сложный процесс. Он включает активацию ряда циркулирующих белков (так называемых факторов свертывания или факторов свертывания крови), которые в конечном итоге производят длинные нити фибрина. «Готовый» сгусток крови состоит в основном из клубка фибриновых нитей вместе с тромбоцитами, которые попадают в фибриновую массу.

Сгусток крови обычно образуется, чтобы предотвратить утечку крови (кровоизлияние) из поврежденного кровеносного сосуда.

Сгусток закупоривает утечку.

Однако всякий раз, когда образуется кровяной сгусток, важно, чтобы его размер был ограничен, чтобы не дать ему полностью заблокировать кровеносный сосуд, который он пытается восстановить. Итак, неотъемлемая часть образования сгустка крови - это второй процесс, направленный на ограничение его размера.

Этот второй процесс, который ограничивает рост образующегося сгустка крови, опосредуется белком, называемым плазмином.

Плазмин разрушает края растущего сгустка крови, чтобы гарантировать, что он остается только нужного размера.

Таким образом, в нормальных условиях «здоровый» сгусток крови представляет собой баланс между этими двумя противоположными и одновременными процессами - процессом образования фибрина и процессом деградации фибрина, опосредованным плазмином.

Фибрин D-димер является продуктом распада фибрина; он обнаруживается в крови всякий раз, когда нити фибрина разрушаются. Поскольку образование и разрушение фибрина происходят одновременно с любым активным сгустком крови, количество D-димера, обнаруженного в крови, отражает количество образования активного сгустка крови, которое происходит в организме.

Другими словами, повышенный уровень D-димера в крови указывает на то, что происходит активное свертывание крови.

Цель теста

Анализ крови на D-димер может быть полезен для определения того, происходит ли необычная степень свертывания крови где-либо в организме. Хотя эта информация может быть потенциально полезна при оценке различных заболеваний, тест D-димера чаще всего полезен при попытке определить наличие эмболии легочной артерии или тромбоза глубоких вен.

За последние несколько десятилетий FDA разработало и одобрило большое разнообразие анализов крови на D-димер.

Все это биохимические тесты, называемые иммуноанализами, в которых используется моноклональное антитело (антитело, нацеленное на конкретное вещество) для обнаружения определенных частей фрагмента белка D-димера в крови. Поскольку в этих тестах используются различные моноклональные антитела и разные методы измерения количества моноклонального антитела, обнаружившего фрагменты D-димера, различные виды тестов D-димера могут давать несколько разные результаты. Поэтому для каждой лаборатории важно установить собственные диапазоны нормальных и аномальных значений.

До недавнего прошлого для точного измерения уровней D-димера требовалась центральная лаборатория, которая обычно вызывала задержку в несколько часов, прежде чем результаты могли быть действительно представлены.

Эта задержка сделана с использованием высокоточных испытаний D-димеров в отделениях неотложной помощи (где они часто наиболее полезны) относительно непрактичной.

Тем не менее, FDA одобрило несколько быстрых анализов крови на D-димер в местах оказания медицинской помощи, и в большинстве крупных больниц эти тесты легко доступны. В результате тестирование D-димера стало намного более рутинным при оценке людей с подозрением на эмболию легочной артерии или тромбоз глубоких вен.

Интерпретация результатов

Чтобы правильно интерпретировать анализ крови на D-димер, врач должен принять во внимание как минимум два вопроса. Во-первых, является ли уровень D-димера нормальным или повышенным? И, во-вторых, если уровень D-димера повышен, является ли причина его повышения тем, что вы думаете?

Нормальный или ненормальный?

Определить строгую границу между «нормальным» и «ненормальным» уровнями D-димера, которая работает для каждого человека, невозможно. У большинства из нас в любой момент времени в крови циркулирует некоторое количество D-димера. Это связано с тем, что события повседневной жизни обычно вызывают определенное количество микротравм в различных кровеносных сосудах, что приводит к свертыванию крови.

Диапазон уровней D-димера, связанных с повседневной жизнью, то есть у людей, у которых нет эмболии легочной артерии, тромбоза глубоких вен или любых других заболеваний, связанных с аномальной степенью свертывания крови, является относительно широким. Таким образом, любое пороговое значение, которое пытается отделить «нормальный» от «ненормального» уровней D-димера, будет по крайней мере немного произвольным. Чтобы оценить наиболее полезное значение отсечения между нормальным и аномальным уровнями D-димера, лаборатории должны были полагаться на статистику населения.

Основываясь на такой статистике, большинство лабораторий считают уровень D-димера в 500 нанограмм на миллилитр или выше «ненормальным». Но каким бы формальным порогом ни был для конкретной лаборатории, врач должен принять во внимание отсутствие точности по своей сути. участвует в определении этого порога. Так, например, уровень D-димера, который немного выше «нормального» значения, может на самом деле не указывать, что уровень действительно высок для конкретного человека. Точно так же уровень D-димера, который, как сообщается, находится чуть ниже порогового значения, не всегда означает, что не происходит аномального свертывания крови.

Суть в том, что тест D-димера обычно не дает однозначного ответа. Это предоставляет дополнительные доказательства вероятности того, что конкретный человек испытывает аномальный уровень свертывания крови.Это доказательство должно быть истолковано в свете всех других клинических данных, доступных врачу.

Почему D-димер высокий?

При интерпретации повышенного теста D-димера врач также должен учитывать тот факт, что состояние активной свертываемости крови может быть объяснено многими состояниями, за исключением эмболии легочной артерии или тромбоза глубоких вен, включая условия повседневной жизни, а также медицинские состояния., Вещи, связанные с высоким уровнем D-димера, включают:

• Быть старше 60 лет
• Курение сигарет
• Раса (черные люди, как правило, имеют более высокие уровни D-димера)
• Функциональная неподвижность
• беременность
• Недавняя операция
• Мерцательная аритмия
• Острый коронарный синдром
• Инсульт
• Г. кровотечение
• травма
• злокачественность
• Инфекционное заболевание
• Серповидноклеточная анемия
• Преэклампсия
• Тяжелые заболевания печени
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание

Этот длинный список состояний, связанных с повышенным уровнем D-димера, часто затрудняет определение того, что конкретно вызывает у конкретного человека повышенный уровень D-димера. Многие люди, подозреваемые на наличие эмболии легочной артерии или тромбоза глубоких вен, будут иметь одно или несколько состояний из этого списка, и в этом случае высокий уровень D-димера будет иметь ограниченную диагностическую ценность.

Когда это полезно?

Несмотря на эти присущие ограничения, тестирование D-димера несколько раз полезно в клинической медицине. Они включают:

Тромбоэмболия легочной артерии

Подавляющее большинство людей с недавней легочной эмболией будет иметь повышенный уровень D-димера. Однако, поскольку многие другие состояния также вызывают высокие уровни D-димера, этот тест сам по себе не может быть использован для диагностики легочной эмболии.

Сегодня тест D-димера используется для определения необходимости дальнейшего тестирования в сочетании с формальной оценкой риска того, что человек перенес легочную эмболию. Врачи обычно используют систему критериев исключения легочной эмболии (PERC) в качестве метода оценки риска легочной эмболии.

У людей, которых судят понизкий риск для легочной эмболии, если тест D-димера не повышен, легочная эмболия может быть по существу исключена, и дальнейшее тестирование не требуется. Если риск легочной эмболии находится впромежуточный диапазон, низкий тест D-димера указывает, что шансы очень малы, что легочная эмболия произошла - и большинство докторов не сделало бы дополнительное тестирование. Таким образом, в этих двух группах людей, которых оценивают на возможную эмболию легкого, «нормальный» тест на D-димер может быть весьма полезным.

Тем не менее, если риск легочной эмболии оценивается каквысокотест D-димера в любом случае бесполезен, и нет необходимости выполнять его. У такого человека, независимо от того, является ли тест D-димера нормальным или повышенным, необходимо провести дополнительное тестирование, чтобы поставить окончательный диагноз.

Глубокие венозные тромбы

Тест на D-димер повышен почти у каждого человека с активным тромбозом глубоких вен. По этой причине тест с низким D-димером может быть полезен для исключения тромбоза глубоких вен, особенно у людей, у которых клинические признаки фактического наличия тромбоза глубоких вен не кажутся очень убедительными.

С другой стороны, тест с высоким D-димером не является определяющим при диагностике тромбоза глубоких вен, так как многие другие состояния могут вызывать высокие уровни D-димера.

Другие медицинские условия

Безусловно, наиболее распространенное использование теста D-димер сегодня - при оценке людей с подозрением на эмболию легочной артерии или тромбоз глубоких вен. Тем не менее, тест D-димера потенциально полезен и в некоторых других медицинских состояниях. Они включают:

Ишемическая болезнь сердца: Высокие уровни D-димера связаны с ишемической болезнью сердца. Это особенно верно для людей с острым коронарным синдромом (ОКС) - неотложными состояниями, возникающими в результате разрыва атеросклеротической бляшки, что приводит к острому образованию тромба в коронарной артерии. Соответственно, сообщалось, что уровни D-димера повышены у людей с инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией. Кроме того, люди, проходящие лечение от ОКС, у которых постоянно повышены уровни D-димера, могут иметь более высокую вероятность повторных сердечных событий. Хотя эти связи между уровнями ОКС и D-димера являются интригующими, необходимо провести дополнительные исследования, прежде чем можно будет разработать руководящие принципы, которые помогут врачам использовать тестирование D-димера для лечения людей с ИБС.

Распространенная внутрисосудистая коагулопатия (ДВС): ДВС-синдром является редким, сложным состоянием, при котором широко распространено образование сгустков крови по всей сосудистой системе. ДВС-синдром вызван целым рядом серьезных заболеваний, включая рак, широко распространенные инфекции, заболевания печени или тяжелые повреждения тканей. ДВС трудно поддается лечению и, если серьезно, часто приводит к летальному исходу. Тем не менее, существуют различные степени DIC, и были разработаны различные системы оценки для классификации этого состояния, что может помочь оптимизировать лечение. Испытания, которые измеряют продукты разложения фибрина, такие как D-димер, были использованы в качестве важных компонентов некоторых систем оценки DIC.

гиперфибринолизГиперфибринолиз - это другой тип нарушения свертываемости крови, похожий на ДВС-синдром и связанный с одними и теми же основными заболеваниями. Тест D-димера иногда может быть полезен для оценки этого состояния.

Слово от DipHealth

Тест D-димера обычно весьма полезен для диагностики или исключения легочной эмболии и тромбоза глубоких вен, а также ряда других состояний, связанных с чрезмерным свертыванием крови в сосудистой системе - при условии соблюдения ограничений теста и тест интерпретируется соответствующим образом.

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Вайц Д.И., Фреденбург Д.С., Эйкельбум Д.В. Тест в контексте: D-Dimer. J Am Coll Cardiol 2017; 70: 2411. DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.09.024.

• Оттани Ф., Гальвани М. Прогностическая роль гемостатических маркеров у пациентов с острым коронарным синдромом. Clin Chim Acta 2001; 311: 33–9. DOI: 10.1016 / S0009-8981 (01) 00555-1.

• Perry DJ, Fitzmaurice DA, Kitchen S, et al. Точечное обследование при гемостазе. Br J Haematol 2010; 150: 501 DOI: 10.1111 / j.1365-2141.2010.08223.